MRI诊断膝关节骨挫伤的作用分析

　　核磁共振检查（MRI）用于膝关节创伤后检查的价值已得到公认。骨挫伤是一类由于机械暴力作用于骨骼而导致的隐匿性骨挫伤，易被临床医师所忽视 X 线平片及 CT 检查对骨挫伤的诊断价值有限。MRI 的问世使骨挫伤的诊断成为可能，开展骨挫伤的 MRI 诊断工作将有助于提高骨挫伤影像诊断的水平。本文就 MRI 诊断骨挫伤进行了初步诊断探讨。

　　1 材料和方法

　　回顾性分析我院 2014 年 8 月至 2015 年 3 月间因外伤后行膝关节MRI检查63例，发现14例单纯性骨挫伤，男8例，女 6 例，年龄 17 ~ 53 岁，平均年龄 31.1 岁。均因膝关节外伤后疼痛和压痛就诊，右膝关节 9 例、左膝关节 5 例，其中 2例骨挫伤并前交叉韧带损伤，4 例合并髌上囊积液。所有病人在 MR 检查前均先后行普通 X 线摄片，CT 检查未见骨折，仅4例髌上囊积液。采用PHILIPS1.5T MRI扫描机。扫描方法：

　　矢状位快速自旋回波（TSE）T1WI T2WI,冠状位脂肪抑制术扫描（spiri）层厚 3mm 层距 0.6 ~ 0.8mm 用膝关节线圈，膝部（包括股骨远端及胫骨近端）。

　　2 结果

　　2.1 骨挫伤部位

　　单发股骨远端 6 例。单发胫骨近端 3 例。合并存在 5 例。

　　2.2 14 例骨挫伤的 MRI 表现为股送至内信号异常

　　其中 T1WI 低信号、T2WI 高信号、病变呈不规则的斑片状、斑点状及地图状、边缘模糊不清，SPIRI 病变呈明显高信号影，未见骨皮质断裂、骨轮廓未见改变。

　　2.3 2 例前交叉韧带损伤 MRI 表现

　　（1）急性完全撕裂表现为韧带连续性中断、T2WI 显示信号增高、韧带呈水平状或扁平状走行、或韧带完全消失，急性不完全性撕裂时韧带增宽、在 T2WI 信号增高 .（2）慢性撕裂 MRI 表现为正常或呈中等信号，典型病变常伴有韧带松松弛和韧带增厚，也可表现为韧带萎缩和瘢痕形成。

　　2.4 4 例合并髌上囊积液 MRI 表现

　　在髌上囊区见斑片状及小块状长 T1 长 T2 信号影，边缘清楚。

　　3 讨论

　　骨挫伤这术语通常用来描述由于直接或间接暴力创伤引起骨松质内局限性水骨松质下梁的细微损伤所致。不发生骨皮质的断裂与移位，骨挫伤主要临床表现是损伤部位的疼痛和压痛。MRI 问世以前骨挫伤的诊断较为困难，今年由于 MRI 在骨关节病变诊断中的广泛应用、骨挫伤的诊断也俞来俞多。创伤作用机制的不同，骨挫伤的形式各异，直接冲击上着力点处出现骨小梁断裂、发生广泛而严重的渗出性变化，典型的列子为胫骨平台或股骨外侧髁骨挫伤为骨挫伤的高发部位，常合并右膝关节肌腱和韧带的损伤。撕脱性暴力的作用点在肌腱和韧带附着处的领近骨质引发骨松质水肿、出血。应力损伤时由于力的传导效应，引起应力作用点远端骨质的损伤、其特点为骨小梁骨小梁断裂的方向与应力作用的方向相垂直，另外还有剪切损伤形成骨质内斜行作用的走向水肿、出血灶，分析创伤的作用机制，有利于判断骨挫伤发生部位及对机体的影响程度。

　　骨挫伤的基本病理变化是骨松质内渗出、水肿、出血，其病理变化导致了骨组织局部化学成分的改变势必引起了MRI 驰豫时间的变化，产生 MRI 信号的异常，在 MRI SE 序列上急性期的骨挫伤表现为不规则、边缘模糊不清的片状异常信号影、在 T1WI 像型号降低、在 W2TI 像信号升高，其它一些能反映骨组织自由水含量变化的 MRI 成像序列，如短时间反转恢复（STIR）T2 加权脂肪饱和序列及化学位移成像等对骨挫伤的诊断也甚为有效。

　　STIR 为一种脂肪抑制技术对骨髓病变的诊断具有高度的敏感性，该序列成像在抑制脂肪信号的同时突出了骨挫伤水肿灶的显示，成为骨挫伤 MRI 影像诊断中首先的成像技术，GE（梯度回拨）序列为准 T2 加权成像技术、虽然对骨组织水肿具有显示作用、但缺点是对于发现细微的骨质病变较为困难，不能单独作为诊断骨挫伤的成像技术序列。有些资料表明 SE 序列辅以S T IR序列为诊断骨挫伤理想的组合方法，较单纯用SE序列的效果为佳 . 如果 M RI成像装置的技术条件可、应该加作一些对骨髓渗出性病变敏感的成像序列以提高骨挫伤病变的检出率及肌腱、韧带病变的信号改变。

　　本组资料中 14 例 MRI 发现的骨挫伤病灶的成像方法无一例为 X 线平片及 CT 所诊断，就说明这一点、在 X 线平片、CT 及 MRI 三种影像检查方法中、MRI 是唯一能显示骨挫伤病灶的成像方法，由此可见、在骨创伤性病变影像诊断中只有采取X线平片、CT、及 M RI综合的影像检查方法、取长补短，才能取得最佳的诊断效果。

　　参考文献

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