对不同年龄组髌骨软化症病人实施推拿疗法

　　髌骨软化症是一种髌骨软骨面及其相对的股骨髌面的关节软骨退行性病变。多始发于青年，病情随年龄增长而缓慢进展，至中年以后出现症状.本研究通过推拿疗法对不同年龄组髌骨软化症患者的临床疗效观察，进一步研究推拿疗法治疗髌骨软化症的机理。

　　1 资料和方法
　　
　　1.1 一般资料 在 2011-09-2012-06 期间就诊于沧州医专附属医院和沧州中西医结合医院骨七科的典型髌骨软化症患者100 例，男 31 例，女 69 例；年龄 22~68岁；病程 1 个月~13 年。

　　1.2 诊断标准及排除标准 根据其年龄分为三组：第一组为 30 岁以下患者，共 18 例，18 膝；第二组为 30~40 岁患者，共 44 例，47 膝；第三组为 40 岁以上患者，共 38 例，44 膝。参照《中医病症诊断疗效标准》（1994 年版） 中关于髌骨软化症的诊断依据。符合上述髌骨软化症诊断标准，近一周内未使用药物及其它疗法治疗者，并排除其它膝关节疾患，严重心、肝肾、造血系统等严重原发性疾病者，严重感染性疾病者。

　　1.3 治疗方法 操作要点：（1）以揉法、滚法、一指禅推法、拿法等施术于股四头肌下缘与髌周软组织，操作数分钟，以局部肌肉组织放松，膝关节发热为度；（2）点按梁丘、血海、鹤顶、内外膝眼等穴位各 30min;（3）点揉髌上前中 1/3 处（此处为穿行于骨和软骨间的血管入口处）和髌骨下极（此处为穿行于骨和软骨间的血管另一入口处亦是静脉出口）；（4） 点按委中和膝关节内侧缝匠肌和股薄肌处（两处为构成髌神经丛的主要通路处）；（5）研磨、拿按髌骨，以滚法放松肌肉；（6）整理手法。以上手法每天治疗一次，每次 30 min,治疗两周后评定治疗效果。

　　1.4 统计学方法 用 SPSS 15.0 软件进行统计分析，对每组数据进行正态性检验。采用秩和检验，P<0.05,差异是否有统计学意义。

　　2 结 果
　　
　　3 讨 论
　　
　　髌骨软化症是膝关节髌骨软骨因劳损、创伤发生局限性软化、纤维化、碎裂和脱落、变性甚至软骨床骨质外露而引起的膝关节慢性疼痛的一种退行性疾病.该病不仅在中老年中多见，在中小学生甚至幼儿中已有发病，以往被认为是“生长痛”及原因不明的关节积液等儿童常见膝痛症，往往就是早期髌骨软化症的表现，但常被家长或医生所忽视。但不同年龄阶段患者其髌骨软化症的发病、诱因、症状、转归等均有不同程度的区别。我们采用推拿疗法这一安全有效的绿色疗法，对不同年龄组患者进行推拿治疗，以分析推拿对不同年龄组髌骨软化症患者的临床疗效，同时探讨不同年龄组髌骨软化症患者间的差异。

　　研究结果显示，3 个年龄组病例经改良推拿手法治疗后，临床均有良好疗效。组间两两比较后，发现 3 组病例中第①组疗效明显优于第②、③组；第②、③组比较，第②组优于第③组。可见，推拿疗法治疗髌骨软化症的临床疗效随患者年龄的增长而疗效递减。我们分析，由于髌骨软化症患者随年龄增长其髌骨面的软骨及股骨髁关节面的软骨已产生严重的、难以修复的破坏，甚则已演化成膝关节骨膝关节炎，故临床疗效不佳；而第①组年龄偏小，一方面，因机体修复能力较强，经适当休息后再加手法治疗一般疗效很好；第②组年龄在30~40 间，虽机体修复能力较强，但这一年龄阶段的病人多为单位骨干劳动强度较大，故疗效不如第①组。由此可见，推拿治疗髌骨软化症介入时间越早越好，随发病年龄的增长其临床疗效会有所下降。
　　
　　参考文献：

　　[1] 翟羽东，吴家辅，实用骨伤科学[M]. 北京：中医古籍出版社，2007.368.
　　[2] 姜贵云，姚立新，杨晓莲，等。 髌骨软化症的康复治疗进展[J]. 河北医学，2011,17（12）：1689-1692.