加味枳朴六君子汤联合“三升袋’治疗肿瘤恶液质效果分析

　　肿瘤恶液质隶属于中医“虚劳”范畴，临床多见形神衰惫、心悸气短、面色憔悴、身体羸瘦、甚则大肉尽脱、不思饮食、脉虚无力等阴阳气血亏虚、脏腑功能衰退的症状，常见肿瘤术后或放化疗后所致。笔者采用加味枳朴六君子汤合并“三升袋’治疗肿瘤恶液质取得满意疗效，现总结如下。

　　1、 病例选择

　　58 例患者均来自本院 2008～2013 年住院患者，平均年龄 61岁，男性 36 例、女性 22 例，病程半年～4 年，均为肿瘤病理切片确诊、或肿瘤术后、放化疗后患者。诊断标准参考全国高等中医药院校七版教材《中医内科学》中有关虚劳诊断标准，制定如下：形体羸瘦、纳差、乏力、面色晄白、腹胀、语声低怯、舌淡苔薄白或厚腻，脉细弱或滑涩，其中西医组 16 例，中西医结合组 42 例。

　　2 、治疗方法

　　中西医结合组：加味枳朴六君子汤加减配合“三升袋”，以益气健脾、行气和中为主，方用：枳实 10g、厚朴 10g、人参 15g、白术30g、茯苓 10g、陈皮 10g、半夏 10g、木香 10g、砂仁 10g、鸡内金 10g、炒三仙各 15g、生姜 5g。随证加减：腹痛、便秘，腹部肿块，加桃仁10g、红花 5g、当归 10g、川芎 10g，恶心呕吐加竹茹 6g、旋复花 10g，血虚加阿胶 10g、鹿角胶 10g、菟丝子 10g，胸痛咳嗽加蜈蚣 2 条，贝母 10g。煎服法：以上药物通过本院煎药机 400mL 分两次温服，15d为 1 疗程，根据病情在门诊调理。西医组，西医常规对症治疗。

　　3、 疗效标准

　　①显效：营养状况好转，饮食明显好转，体重增加，精神好转。

　　②好转：精神好转，饮食有所增加。③无效：上述症状无改变。疗效结果：显效 25 例，好转 15 例，无效 2 例，总有效率 96%。

　　4、讨 论

　　肿瘤恶液质患者存在不同营养不良、消瘦、乏力、不思饮食、免疫力下降、贫血、低蛋白症等，特别是术后或放化疗后，在抑制肿瘤同时亦可对机体造成不同程度损害，致使患者元气大伤，正气不足，脾胃气虚，运华失职，痰湿、血瘀阻滞气机，使气机不畅，脾失健运，胃失和降。加味枳朴六君子汤出自西安市中医院谢远明教授方，在此基础上，本人常规加用鸡内金、炒三仙健脾养胃，补而不滞，方中四君子汤益气健脾，茯苓、半夏化湿醒脾，木香、砂仁行气导滞，化湿醒脾，枳实厚朴以行气理中，本方重用人参、白术为补脾益气之要药，气阴两虚者改用西洋参 15g。

　　由于肿瘤消耗及术后、放化疗后等因素影响，导致患者消化不良，吸收障碍，体重下降，蛋白合成减少、贫血等，单纯胃肠营养不能满足患者机体需要，全营养混合液“三升袋”能同时输注各种营养进入人体，对合成代谢有利，同时微量元素（如钙、磷、铁、锌等）及维生素（A、B、D 等）缺乏，而这些物质是许多酶及辅酶的重要成分，特别是有关 ATP 代谢的酶，在糖脂肪、蛋白质三大物质代谢中起重要作用，“三升袋”营养液具有营养全面，并含有维生素及部分微量元素，各种营养物质配比合理，容易被机体吸收利用等优点。

　　综上所述：肿瘤恶液质属中医虚劳范畴，其病机为气血阴阳亏虚，夹有气滞血瘀、痰湿，以虚为主，兼有实邪，益气健脾，行气化湿，为其主要治法，配合“三升袋”效果良好，比单纯西医治疗，具有提高免疫力，增进食欲，改善全身营养状况，延长生存时间，提高生活质量等特点。

　　参考文献:
　　[1]刘永惠，华莎，夏欣欣，等.肿瘤及其手术后、放化疗中的中医药辨治临床探究[J].陕西中医，2012，33（4）.
　　[2]刘秋平，赵亚玲.慢性阻塞性肺病急性加重期应用“三升袋”全营养液的疗效评估 [C]. 兰州军区，第九届呼吸结核病学术研讨会，2010，10.