周仲瑛采用“抗癌解毒”法治疗肠癌的用药特色

　　恶性肿瘤已经成为当前社会的常见病、多发病，其发病原因较为复杂，涉及内源性和外源性致病因素，有一个复杂的、多阶段的发病过程［1］。

　　肠癌是近年来发病率上升比较快的恶性肿瘤之一，中医药学家以传统中医理论为指导，结合现代医学对肠癌治疗进行了探索，取得了一定疗效。国医大师周仲瑛教授运用 “抗癌解毒”法治疗肠癌积累了丰富的经验，现介绍如下。

　　1 抗癌解毒法运用依据及对象

　　1. 1 运用依据周老师认为，肿瘤发生的病因极为复杂，但是总体病机可以归结为癌毒致病，正气亏虚，其形成以正虚为基础，癌毒侵袭为必要条件［2］。癌毒是“在脏腑功能失调、气血郁滞的基础上，受内外多种因素诱导而生成的”，其侵袭脏腑组织后， “在至虚之处留着而滋生”，与 “脏腑亲和而增长、复发、转移”［3］，可以表现出火郁、热毒、寒凝、湿浊、水饮、气滞、血瘀等中医病理特征。而肠癌发生发展过程中，无形之邪与有形之邪每每相互兼挟，耗伤机体气血阴阳，可形成有形之积———恶性增生的瘤块，并且恶性瘤块一旦形成即狂夺精微以自养，自身不断长大，坚硬如岩，推之不移［4 －5］，最终使机体精微物质因大量消耗而步入不可回复之境。周老师认为，“癌毒”是肿瘤特异性的致病因子，一旦侵袭机体，无论正虚的程度如何，即表现出邪毒嚣张，正气难御，普通治疗难以消除，癌毒进一步流注播散，疾病预后极差。肠癌的发生、发展有着与其他恶性肿瘤类似的过程。因此，对于肠癌的综合治疗，周老师重视抗癌解毒法，认为抗癌解毒法具有其客观的治疗需求，是祛除癌毒病因的重要保证。

　　1. 2 运用对象抗癌解毒法属于中医治法 “攻法”范畴，是积极的、主动的、进攻性的治疗措施，是针对肿瘤重要致病因素 “癌毒”所实施的治疗措施。在肠癌的诊治过程中，抗癌解毒的主要运用对象便是“癌毒”本身。但在肠腑组织中，癌毒每与痰、湿、瘀血、热邪、寒毒等病邪相互搏结、结聚，并且随气血运行而流注不同部位，可形成多处发病，导致湿热浊毒郁结、肠腑通降失司、脂络受损。因此，肠癌的抗癌解毒当同时针对癌毒所依附的不同病邪，所谓 “诸病在脏欲攻之，当随其所得而攻之”( 《金匮要略·脏腑经络先后病脉证并治》) 。

　　2 抗癌解毒法用药特色

　　周老师始终强调，治疗当在祛邪解毒抗癌、调和脏腑气血、扶正培本的总原则下，必须坚持以“辨证”为主导，根据患者不同的证候、不同的体质、不同的病位及病理因素全面分析。可见抗癌解毒法在肠癌治疗的运用中，需要始终贯彻辨证论治的精神，尤其需要根据癌毒所侵犯肠腑的特有病机以及兼挟病邪的不同［6］，分别予以施治。

　　2. 1 祛化湿浊毒邪

　　湿邪黏滞，最易困遏肠胃，阻滞气机，影响肠腑传导功能。湿邪久蕴化毒，肠腑气机升降失调，水谷不得运化精微反停滞为痰饮湿浊毒邪，酿生癌毒，机体亦易步入虚劳损途。因此，抗癌解毒法当祛湿化浊解毒，恢复脾胃健运功能，兼以抗癌化毒。临证常投以燥湿、渗湿、利湿兼以解毒抗癌之品，药如法半夏、制天南星、土茯苓、椿根皮、泽漆、炙蟾皮、水红花子、藤梨根、苦参、大黄、马齿苋、白头翁、红藤、败酱草、凤尾草、地锦草等。

　　2. 2 清解火热毒邪

　　热邪易伤阴耗液，致肠腑濡润功能失司，且热邪多与湿邪、瘀血兼挟为患，更易消耗正气。此热邪有机体本身因素，如素体阳盛，嗜食酒酪、煎、烤、炙、煿，或是感受夏暑阳热之邪; 同时肠癌化疗耗伤气血，化疗火毒耗伤气阴，都会导致机体阳热亢盛，形成火热毒性，可与有形痰湿瘀血相搏结酿生癌毒。对此类患者周老师多以清解热邪、抗癌解毒为治法，投以苦寒、甘寒之品予以治疗，药如山慈菇、白花蛇舌草、漏芦、半枝莲、肿节风、槐角、地榆、黄连、黄芩、大黄、红藤、败酱草等。

　　2. 3 逐瘀开郁

　　肠腑湿热毒邪蕴结，多阻滞气血运行，经脉不通，或寒或热均可导致或加重瘀毒留滞，酿生癌毒病邪。该类患者肠腑脂络受损，脉道经络瘀阻，离经之血凝结为瘀，故患者每有出血史如大便下血，或有出血倾向。机体瘀血不去则新血不生，瘀血与痰湿热邪相搏，结聚为有形症块，坚硬如石，推之难移，更加重了机体正气的损耗。治疗大法当以逐瘀消症、去瘀生新，临证每多以炙鳖甲、三棱、莪术、桃仁、石见穿、石上柏、炙刺猬皮、炮山甲、土鳖虫、丹参、大黄等活血化瘀消症、抗癌解毒。

　　2. 4 散结消症，削伐有形之积

　　肠癌的重要症状表现之一便是可触及的有形症块，且此有形之积形成后往往进一步影响肠腑气机，加重机体的功能失调。瘤体的病理性质可以涉及多方面，乃痰、湿、瘀、血等有形之邪与寒邪、热邪、气滞等无形之邪相和而成。当前对于肠癌的有效根治便在于切除瘤体，中医药辨治亦以行气活血、散结消症为法，多投以僵蚕、八月札、山慈菇、炮山甲、炙鳖甲、猫爪草、石见穿、制天南星、石上柏等散结消症、解毒抗癌之味，以减小肿瘤负荷，缓减患者症状。

　　2. 5 扶正抗癌

　　肠癌发病过程中不可避免地有正气的亏耗，同时治疗手段的干预也是重要的消耗气血津液的因素。因此，患者无论处于病情的何种阶段，都有正气不足的病理机制存在，所以扶助正气便成为临床医生时时需要考虑的一面。扶正抗癌法则主要是针对肠癌患者气血极度亏耗、脾胃化源不足、脏腑功能衰退的阶段而设，此时机体虚弱不耐攻伐，当以扶助正气、调和脏腑功能、缓减患者症状、提高患者生存质量为首务，待正气旺盛，机体功能得以恢复再以攻邪。正如 《张氏医通》所云: “补中数日，然后攻伐，不问其积去多少，又与补中，待其神壮而复攻之，屡攻屡补，以平为期”“善治者，当先补虚，使血气壮，积自消也”。临证对于此类患者多予以补气健脾、益气养阴兼能抗癌消结的药物，如黄芪、天花粉、太子参、天冬、炙鳖甲、薏苡仁、仙鹤草、灵芝、红豆杉、红景天、鬼馒头等。

　　2. 6 其他

　　周老师强调，对于某些现代药理研究认为确有抗癌作用的药物，在选用时应将其纳入辨证论治的轨道，以求更好的治疗效果。此外，还可选择使用具有较强的解毒、剔毒、攻通、止痛功效的药物［7］，如露蜂房、炙全蝎、炙蜈蚣、蜣螂虫、炙蟾皮、马钱子等，以毒攻毒，但要注意需要从小剂量开始或间歇性使用，慎防伤肝损肾。

　　2. 7 配伍多法运用

　　2. 7. 1 和胃健脾助运 “癌毒” 侵袭机体，无不影响脾胃升降功能，使脾不升清，胃失和降，水谷消磨受限，中焦转运失常，患者呈现一派水谷运化呆滞之症如脘痞、纳呆、泄泻等。周老师在治疗中时时注重患者脾胃的运化，这不但是对患者正气的顾护，脾胃运化不及则攻伐药也无从投放，因此临床常以香砂六君丸加减，药如太子参、茯苓、炒白术、砂仁、陈皮、焦谷芽、焦麦芽、焦楂曲、鸡内金、刘寄奴等，使患者脾胃健运，胃气不失。

　　2. 7. 2 行气通腑 “癌毒” 郁于肠腑，与糟粕相搏结，致肠腑气滞通降失司，不能正常输津与传化渣滓，患者呈现一派肠腑郁滞、传化不及之症，如脘腹胀满、便秘、矢气、疼痛等。周老师注重肠腑气机的条畅，强调胃以通降为顺，肠腑之气降则有利于胃气和降，因此以厚朴、炒枳实、大腹皮、决明子、蜣螂虫、大黄等行气通腑降浊。此外， “癌毒”郁结肠腑，每与肠中渣秽搏结，脂络受损，脉道不通，血络受阻，患者每有出血、疼痛、烧灼、作胀、牵掣等症状表现。周老师常以活血散结、凉血止血、收敛止血、清热解毒、行气止痛、舒筋活络等对证治疗，药如仙鹤草、白及、牡丹皮、赤芍、大腹皮、延胡索、大黄等。

　　2. 8 分期抗癌解毒

　　肠癌的发病是一个漫长的过程，有一个较长的潜伏期，癌毒在疾病的发生发展过程中滋生酝酿，贯穿始终，如患者表现出临床症状，则提示癌毒多处于活动猖獗时期。周老师认为，“抗癌解毒”需要有效地针对癌毒本身而适时地采用，不可一味抗癌而不顾机体的整体状况。大致可分为三个阶段。

　　第一个阶段: 肠癌初期，机体正气尚盛，体格壮实，此阶段 “驱毒即是扶正”，当抓紧时机积极抗癌、消除病邪，不但要重视瘤体的削伐、有形病理产物的清除，同时还需要注重客观检查的恢复。积极配合手术、放疗、化疗，对不能进行手术者，需要尽可能治疗为患者提供手术机会。第二个阶段:肠癌中、后期，患者此时多表现出正气亏虚，癌毒留滞，虚实夹杂。该阶段抗癌解毒的运用当结合患者气血阴阳的虚损情况，或气或血，或阴或阳，适时补益，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施，且抗癌治疗不可过度而当 “以知为度”，遵 《黄帝内经》 “衰其大半而止”之旨， “能毒者以厚药，不胜毒者以薄药”，或补或泻，以平为期。第三个阶段: 肠癌终末期，患者多因癌毒病邪消伐或药物治疗不当而出现气血严重亏虚状况，大多可见脾虚胃弱、肝脾两伤、脾肾双亏、气阴两虚等证。此时机体已经不能耐受攻邪药物，主要治疗目的当为缓解患者不适症状、提高患者生存质量，所以抗癌解毒当处于次要位置，或者以扶正抗癌、养正消积的观念逐步改善患者的机体状况，为进一步的抗癌解毒创造可能的机会。正如 《医学心悟》所言: “邪气初客，积聚未坚，宜直消之，而后和之，若积聚日久邪盛正虚，法从中治，须以补泻相兼为用。若块消及半，便从末治，即停攻击之药，但和中养胃，导达经脉，俾荣卫流通，而块自消矣。更有虚人患积者，必先补其虚，理其脾，增其饮食，然后用药攻其积，斯为善治。”可见对肠癌的治疗，抗癌解毒法应用时期的选择极其重要［8］，不可见到肠癌便孟浪投药，肆意攻伐，亦不可畏首畏尾而错过治疗时机。

　　3 小结

　　综上所述，肠癌治疗的抗癌解毒法内容极其丰富，是临证时不可或缺的治疗措施，有效的运用对于临床疗效的提高具有较大意义。需要注意的是，抗癌解毒法并非单纯地罗列抗癌解毒药物，而是应当处处以辨证论治为主导，选择性地使用［9］。

　　参考文献
　　
　　［1］赵智强 . 中医毒邪学说与疑难病治疗［M］. 北京: 人民卫生出版社，2007: 281-282．
　　［2］周仲瑛 . 周仲瑛医论选［M］. 北京: 人民卫生出版社，2008: 784-787．
　　［3］周仲瑛 . 中医药辨治肿瘤若干理念的探讨［N］. 中国中医药报，2013-02-20( 4) ．
　　［4］赵智强，李嘉 . 略论周仲瑛教授的“癌毒”学说及其临床运用［J］. 新中医，1998，30( 10) : 6-8．
　　［5］李栋，程海波，周红光，等.“癌毒”学说内涵探讨及消癌解毒方抗癌生物学机制研究［J］. 辽宁中医杂志，2011，38( 12) : 2360-2361．
　　［6］何煜舟，宋欣伟，阮善明，等 . 周仲瑛教授治疗大肠癌的治法治则探讨［J］. 中华中医药学刊，2010，28( 4) :696-697．