对138例肿瘤患者采用耳穴埋籽和放松疗法效果观察

　　睡眠障碍是肿瘤患者较为突出的一个问题，影响患者康复，严重者加重病情。临床观察发现癌症患者的病情变化与睡眠状况有着密切关系，睡眠质量是评价肿瘤患者生活质量的重要指标。如何改善肿瘤患者的睡眠质量，对于临床治疗及护理工作有重要意义。
　　
　　笔者对138例肿瘤患者采用耳穴埋籽和放松疗法，取得了满意效果，现小结报道如下：
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 临床资料 将2010年6月至2012年10月在南京市中医院肿瘤科住院治疗的睡眠障碍肿瘤患者138例按入院先后顺序随机分为对照组和观察组各69例。观察组中男37例，女32例；文化程度小学及以下14例，初中、高中及中专32例，大专以上23例；在岗46例，无业退休23例。对照组中男35例，女34例；文化程度小学及以下16例，初中、高中及中专31例，大专以上22例；在岗42例，无业退休27例。138例患者年龄24～79岁，平均(45.56±5.47)岁；其中肺癌40例，肝癌21例，胃癌19例，食管癌13例，乳腺癌13例，胆囊癌11例，鼻咽癌9例，卵巢癌4例，胰腺癌3例，膀胱癌3例，胆管癌1例，肾癌1例。2组患者年龄、性别、职业及文化程度方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
　　
　　1.2 治疗方法
　　
　　1.2.1 观察组 耳穴埋籽取穴：脑点、脑干、皮质下、交感神经、内分泌、脾、胃、肾上腺及肿瘤所在部位的相对应穴位。操作方法：在双耳找出相应穴位敏感点，用75%酒精消毒后，将王不留行籽置于0.5cm×0.5cm胶布上，并压于穴位上，按压程度以患者感觉疼痛能耐受为度；嘱咐患者即时、晨起、午睡、夜间睡前各按压30分钟，每穴60～80次，以感觉酸、胀、痛，但能忍受为度。2～3天换王不留行籽1次，连续按压7天。放松疗法：采用想象放松和肌肉渐进性放松。想象放松疗法：睡前床边指导患者放松，想象“我静静地俯卧在海滩上，周围没有其他的人，感觉到阳光温暖的照射，触到身下海滩上的沙子，全身感到无比舒适。
　　
　　海风轻轻吹来，带着一丝丝海腥味，海涛轻轻地拍打着海岸，有节奏地唱着自己的歌；静静地躺着，静静地倾听这永恒的波涛声……”肌肉渐进性放松疗法在想象放松疗法后进行，让患者体验先紧张后松弛时的差异，指导患者握紧拳头，然后紧张双臂、肩膀、胸、腹、臀部和双腿，之后放松，从双手开始，然后双脚、下肢、头部，最后是躯干，依次放松，直到全身放松，5～10min/次，连续干预7天，7天为1个疗程，以上方法干预1个月。
　　
　　1.2.2 对照组 舒乐安定1mg，每晚睡前口服，连续服用7天，7天为1个疗程。
　　
　　1.3 疗效标准 睡眠质量评定采用“匹兹堡睡眠质量指数量表”(PSQI)评定2组患者的睡眠质量。PSQI用于评定被试者最近1个月的睡眠质量，由7个维度(睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍)，每个条目按0～3等级计分，累积各条目得分为PSQI总分(0～21分)，睡眠总分越高表明睡眠障碍越严重。
　　
　　1.4 统计学方法 数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以(χ±s)表示；两样本均数比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
　　
　　2 结果
　　
　　PSQI总分及各成分评分在干预前2组无统计学差异(P＞0.05)，2组睡眠障碍程度有可比性。
　　
　　观察组干预后睡眠质量、睡眠效率较前提高；入睡时间、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍及PSQI总分均有明显下降(P＜0.01)，表明观察组睡眠质量有显著提高。观察组睡眠时间评分干预后虽有所下降，但与对照组比较无显著性差异(P＞0.05)，见表1。


　　
　　3 讨论
　　
　　中医学认为，耳与人体生理病理活动息息相关。《医学真经》曰“：十二经脉，上终于耳，其阴阳诸经，适有交并”；《丹溪心法》云：“盖十二经络，上络于耳”；《灵枢·口问》篇曰：“耳者，宗脉之所聚也”；《素问·脏器法时论篇》曰：“肝病者……虚则耳无所闻……气逆则头痛，耳聋不聪”；《灵枢·口问》篇曰“：耳者，肾之官也”；《千金方》曰：“心气通于舌，非窍也，其通于窍者，寄见于耳，荣华于耳”；《杂病源流犀烛》曰：“肺主气，一身之气贯于耳”。
　　
　　由此可见，正如《卫生宝鉴》云“：五脏六腑，十二经脉皆有络于耳者。”人的耳廓与全身经络脏腑有着密切的联系，通过局部穴位刺激，经过经络传导，引起神经、体液的变化和调节，从而疏通经络、调整脏腑、运行气血。
　　
　　放松疗法是一种有效缓解应激刺激的方法，可以降低交感神经张力，使机体紧张水平下降，有利于对抗应激刺激，降低应激引起的心率升高。
　　
　　徐伟莲等将50例鼻咽癌放疗患者辅以放松疗法，对患者睡眠状况及焦虑程度进行对比评估，发现其可改善患者的睡眠状况，减轻焦虑程度，提高心理应激能力。
　　
　　睡眠障碍作为心理障碍性疾病，在肿瘤患者中十分常见。肿瘤患者面对威胁生命的疾病和痛苦，不免忧虑、恐惧、精神紧张等，加之住院后的陌生环境、角色变化、家庭的责任、经济压力，对出院后能否担任原职务、胜任原岗位，对疾病预后、转归的担心，以及手术、其他治疗措施的不良反应，致使患者心理负担过重，往往是引起肿瘤患者睡眠障碍的主要原因。针对患有睡眠障碍的肿瘤患者，采用耳穴按压加放松疗法对睡眠障碍有积极作用。此方法简便易学、不良反应小、患者依从性好、卫生经济学效价比高，值得临床推广应用。
　　
　　参考文献
　　［1］王铃，王晓华，林文花.癌症患者睡眠质量及心理健康状况调查［J］.中国临床保健杂志，2006，9(5)：482-483.
　　［2］刘智艳，姚小红.耳针疗法作用机理研究进展［J］.针灸临床杂志，2005，21(4):62-63.
　　［3］张文彩，吕新湖，阎克乐，等.放松训练对心率、T波幅度、心算成绩的影响研究［J］.心理科学，2005，28(3)：706-707.
　　［4］徐伟莲，利显民，黄西萍，等.放松疗法对鼻咽癌患者放疗的干预作用［J］.护理研究，2012，9(11)：152-153.