小肠细菌过生长与消化道恶性肿瘤的相关性研究

　　消化道恶性肿瘤患者多伴有纳差、低热、腹泻、便秘、腹胀等临床表现。而这些表现除肿瘤本身的原因外，可能与小肠微生态平衡失调有关[1].消化道肿瘤患者的免疫功能低下，肠黏膜屏障常遭到破坏，肠内细菌发生移位可引起小肠细菌过度生长。

　　目前 国 内 外 对 小 肠 细 菌 过 生 长 （small intestinalbacterial overgrowth,SIBO）与消化道肿瘤的相关性研究鲜见报道。为此，本研究对胃癌和结肠癌两种消化道恶性肿瘤患者SIBO的情况进行分析，现报道如下。

　　1对象与方法。

　　1.1一般资料。

　　选择2013年7月至2015年7月在青岛市市立医院消化内科、普外科、肿瘤科就诊的消化道恶性肿瘤病例86例，男50例，女36例，年龄25~68岁，均经胃肠镜、病理学检验及实验室肿瘤标志物检测，确诊为消化道肿瘤的不同组别，其中胃癌46例、结肠癌40例 （表1）（所行检查均经患者知情同意并签署知情同意书）。以上患者在近1个月内未使用抗生素或其他影响胃肠动力的药物如多潘立酮、美托洛尔等；未使用泼尼松、抗抑郁药、阿片类药物；无糖尿病、甲状腺疾病、硬皮病、假性肠梗阻、功能性胃肠病等引起胃肠动力改变的疾病；近4周内无结肠镜检查及灌肠治疗史。选取健康志愿者30例为对照组，男15例，女15例，年龄20~65岁。所有研究对象检查前一天开始禁烟、禁食高纤维和难消化的碳水化合物食品。

　　1.2方法。

　　1.2.1试验方法。

　　所有患者在接受治疗前均进行葡萄糖 氢 呼 气 试 验 （glucose hydrogen breath test,GHBT），采用HHBT-01型呼气氢测试仪 （深圳市中核海得威生物科技有限公司），按其操作规程进行检测。先测空腹氢气浓度，然后口服葡萄糖50g（50%葡萄糖液100mL），每20min测试1次呼气氢浓度，共2h,试餐后呼气氢浓度上升超过12×10为SIBO阳性，反之为阴性。

　　1.2.2临床治疗和观察。

　　将54例消化道肿瘤并SIBO阳性者，随机分成两组，益生菌治疗组和安慰剂组。给药前记录患者腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、便秘、发热等7项临床症状的评分。治疗组口服微生态制剂双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌三联活菌胶囊 （上海医药集团有限公司信谊制药总厂提供），210mg/粒，2粒/次，3次/d,疗程4周；同样的用药方法，另一组则给予淀粉制剂 （北京韩美药品有限公司提供）作为对照组。其他治疗两组相同。治疗期间不用抗菌药物及其他影响肠道菌群的制剂。疗程结束后再次检测SIBO发生率，并再次记录患者的临床症状评分。

　　1.2.3症状积分问卷调查。

　　对所有受试者进行肠道症状问卷调查[2].根据每个症状的发作频率、强度和持续时间以0~3分的计数法来记录评分。发作频率：

　　0=不发作，1=每周发作少于一次，2=每周发作一次，3=每周发作一次以上；强度：

　　0=无症状，1=轻度，2=中度，3=剧烈；持续时间：

　　0=无，1=低于10min,2=10~30min,3=30min以上。

　　通过问卷调查算出每个个体的总积分，然后再根据分组的不同算出每组的平均积分，并对此进行对比分析。

　　1.3统计学方法。

　　应用SPSS 19.0软件对结果进行统计学分析，计量资料以均数±标准差 （x±s）表示，其中两组样本均数比较用t检验，三组样本均数比较用单因素方差分析，样本率比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。