提肛运动联合中医护理预防术后尿潴留的效果

　　随着剖宫产率的升高，各种术后并发症也不断暴露，其中，尿潴留是剖宫产术后最为常见的并发症之一，是指产妇在产后超过 6 ~ 8 h 出现排尿不净、不畅或不能自行排尿等暂时性排尿功能障碍，导致膀胱残余尿量 ＞100 mL 。它不仅增加产妇发生产后出血和泌尿系统感染的风险，还给产妇带来了心理、经济压力。为了有效预防术后尿潴留的发生，减轻产妇的痛苦，本研究探讨了提肛运动联合中医护理的效果，现报道如下。

　　1 对象与方法

　　1.1 一般资料
　　选择 96 例在我院择期行剖宫产术、自愿采用自控镇痛的初产妇，单胎，孕周 ＞37 周，年龄 23~ 35 岁，术前均能自行排尿，无妊娠并发症、泌尿系统感染或疾病以及心、肺、肝、肾功能不全。两组产妇年龄、类型、孕周、剖宫产原因经统计学检验，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

　　1.2 方法
　　两组产妇术后均给予抗炎、缩宫、补液等治疗。对照组产妇接受剖宫产术后常规护理，干预组产妇在常规护理的基础上，进行提肛训练，接受中医护理。中医护理措施包括：①耳穴压豆按摩。用医用酒精消毒耳穴周围皮肤后，将王不留行籽对准穴位，用胶布固定后以手指压紧。将拇指放在耳廓后，食指、中指放在耳廓前，按压所贴耳穴，每穴位按压至出现酸、痛、胀、热等感觉，3 次/d 。②针刺。取膀胱俞、气海、中极、曲骨、关元、血海、足三里等穴位，强刺激，留针 5 ~ 10 min。③食盐脐疗。先将食盐敷满脐孔及其周围，再将敷布放在热水中浸湿，拧干、折叠后敷于脐部，上盖棉垫保温。敷布温度以不烫为宜，更换频率为 5min/次 。

　　1.3 观察指标
　　①术后首次排尿时间。②尿潴留发生率。术后6 h 内不能自主排尿者判断为尿潴留。③膀胱功能恢复情况。残余尿量 ＜ 50 mL 为良好；残余尿量50 ~ 100 mL 为一般，残余尿量 ＞100 mL 为差 。

　　1.4 统计学分析
　　采用 SPSS 18.0 统计学软件处理数据，计数资料采用卡方检验，以 P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结 果
　　
　　2.1 术后首次排尿时间和尿潴留发生率比较
　　见表 1，干预组术后首次排尿时间明显短于对照组；尿潴留发生率为 10.4 %，明显低于对照组的35.4 %，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。【表1】

　　
　　2.2 膀胱功能恢复情况比较
　　见表 2，干预组产妇术后膀胱功能恢复情况优于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。【表2】

　　
　　3 讨 论
　　
　　许多产妇在剖宫产术后发生尿潴留，表现为有强烈的尿感但无法自行排出，膀胱膨隆伴持续胀痛，其诱因包括产妇惧怕切口疼痛或裂开，不敢过度用力排尿；产后腹压降低，腹肌松弛，逼尿肌无力，膀胱、尿道内膜充血水肿且张力减小；手术对膀胱的牵拉损伤和术中刺激引起膀胱括约肌反射性痉挛或尿道炎性水肿；导尿管对尿道黏膜的刺激、损伤引起黏膜充血和水肿，致使产妇排尿疼痛；麻醉药和镇痛泵的使用增强了对中枢神经的抑制，降低了神经反射作用 。积极预防剖宫产术后尿滞留的发生有利于提高产妇的主观舒适度。杨鸿志 研究结果显示，剖宫产术后采取热敷、听流水声、温水冲洗等常规护理措施，产妇尿潴留发生率高仍达37 %，因此需在常规护理的基础上，给予其他预防措施。

　　中医护理是在中医理论的指导下，本着整体观念，运用传统护理技术和方法对患者施以照顾、服务，保护人类健康的一门应用学科 。在中医学中，尿潴留属于“癃闭”范畴，“癃”为小便不利、点滴而短少，“闭”为小便闭塞、尿液点滴不出，病因在于肾、膀胱气化失职、不能通调水道 。

　　本研究结果显示，与对照组相比较，干预组的术后首次排尿时间缩短，尿潴留发生率降低，膀胱功能恢复优良率升高，表明提肛训练联合中医护理能够有效预防剖宫产术后尿潴留的发生，促进产妇膀胱功能的恢复，从而提高产妇的舒适度以及对护理工作的满意度，值得临床推广。

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