中药足浴联合肢体按摩治疗中风后偏瘫及其护理

　　中风是由于脑内动脉狭窄、闭塞或破裂导致急性脑血液循环障碍性的疾病，分为缺血性及出血性中风。因发病急骤，症状多端，病情变化快，故中风发病率高，死亡率高，常留有偏瘫后遗症。轻者行动不便影响正常工作及日常生活，重者生活完全不能自理，给人们带来极大痛苦，家庭社会负担沉重。2011 －01—2013 －01，笔者应用中药足浴联合肢体按摩治疗中风后偏瘫并进行护理 30 例，并与常规治疗及护理 30 例对照观察，结果如下。

　　1 资料与方法

　　1． 1 诊断标准
　　
　　参照《神经病学》诊断标准，并经 CT、MI 检查确诊为脑梗死或脑出血后偏瘫。

　　1． 2 一般资料
　　
　　全部 60 例均为我院脑病二科住院患者，随机分为 2 组。治疗组 30 例，男 18 例，女 12 例; 年龄 55～ 70 岁，平均( 65． 13 ± 9． 76) 岁; 病程 10 d ～ 1 个月，平均( 18． 25 ±6． 14) d; 脑梗死 14 例，脑出血 16 例; 患肢肌力 2级。对照组 30 例，男 16 例，女 14 例; 年龄 60 ～ 70 岁，平均( 63． 43 ± 11． 19) 岁; 病程 11 d ～ 1 个月，平均( 19． 15 ±2． 89) d; 脑梗死 13 例，脑出血 17 例; 患肢肌力 2 级。2 组一般资料比较差异无统计学意义( P ＞ 0．05) ，具有可比性。

　　1． 3 治疗方法
　　
　　1． 3． 1 对照组 常规神经内科药物治疗及护理，以改善微循环，抗凝为主。

　　1． 3． 2 治疗组 在对照组基础上给予足浴联合肢体按摩及护理。

　　1． 3． 2． 1 足浴治疗 药物组成: 秦艽、党参各 15 g，生地黄、川乌头、草乌头、花椒、羌活、独活各 10 g，防风、当归、赤芍药、川芎各 12 g，细辛、甘草各 3 g。将上方药物用清水浸泡 30 min，加水 2 000 mL 煎汤，煮沸 20 min 去渣取汁，置入恒温浴盆中浴足。每日 1 次，每次 30 min。日换药 1 剂。

　　1． 3． 2． 2 肢体按摩 上肢按摩: 患者健侧卧位或仰卧位，拿捏、揉按、抖动、震颤上肢( 自肩至肘部) ; 用拇指揉按尺泽、曲池、手三里、肩贞、极泉、少海、阳池、合谷; 做肩关节上举、外展、内收、后伸、内外旋转，肘关节屈伸、腕关节屈伸、指间关节屈伸、摇肩、摇腕的活动。下肢按摩: 患者健侧卧位或仰卧位，用拇指按揉环跳、殷门、委中、膝眼、血海、足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、太溪、涌泉; 做髋关节屈伸、外展、内收、旋转、摇髋、膝关节屈伸、踝关节屈伸、摇踝足趾伸屈的活动。每日 1 次，每次 20 min。10 d 为 1 个疗程，2 个疗程后统计疗效。

　　1． 3． 2． 3 护理措施
　　
　　1． 3． 2． 3． 1 心理护理 指导患者保持良好的心态和稳定的情绪，科学的对待疾病，保持乐观情绪，主动配合医生治疗，排除一切杂念专心治病。医护人员对患者应充满热情、细心服务，充分体谅患者心情，多与患者交流，理解患者想法，多进行开导、劝慰、鼓励其做一些力所能及的事，如吃饭、穿衣等，建立起患者的信任感。向患者耐心说明病情，鼓励与医护人员合作，增加战胜疾病的信心。

　　1． 3． 2． 3． 2 足浴的护理 足浴时水温宜恒定，保持温度为 40 ℃左右，先用消毒毛巾蘸药液擦洗双脚( 脚底、脚背) 数分钟，再将双足浸泡在药液中 30 min( 药液需浸过足面) ，以免烫伤。浴足后需要卧床休息，起身要慢，不宜猛然站起，以免发生体位性低血压，引起眩晕、黑蒙。浴足后需要保暖，避免受寒吹风。

　　1． 3． 2． 3． 3 按摩护理 按摩时可播放患者喜欢的轻音乐，喷洒少量香水或空气清洁剂，营造一种良好的氛围，减少按摩时可能出现的打扰，如关闭电话等，使患者充分放松。安排舒适的体位，防受凉。按摩宜在饭后 1 h 进行。

　　1． 3． 2． 3． 4 偏瘫肢体的护理 每日进行患肢各关节的被动活动，保持肢体功能位，并注意患肢防寒保暖。瘫痪肢体的手指关节应伸展，稍屈曲，可在患者手中放一块海绵团，以达支撑作用。肘关节微曲; 上肢肩关节稍外展，避免关节内收; 经常伸髋、膝关节; 为防止足下垂，应使踝关节稍背屈; 为防止下肢外旋，可在外侧部放沙袋。经常变换体位，每 2 h 翻身 1 次，压红部位给予轻按摩，改善血液循环。患者宜穿轻便宽松的衣服，可减少活动时的束缚。

　　1． 3． 2． 3． 5 健康指导 指导患者选择低盐、低脂、充足蛋白质、丰富维生素饮食，多食新鲜菜、果、豆、鱼类，少吃甜食。限制动物油、钠盐摄入，无辛辣，戒烟限酒，生活起居有常，适量运动。告知老年人晨醒不要急于起床，最好床边安静坐 10 min 后，缓慢起床，改变体位动作缓慢，转头不可过猛，洗澡时间不过长，水温不过高，以防体位性低血压。

　　1． 4 疗效标准
　　
　　显效: 恢复正常肌力，肌力增加 2 级或以上; 有效: 偏瘫肢体肌力较前增加 1 级; 无效: 肌力无改变或加重。

　　1． 5 统计学方法
　　
　　应用 SPSS 13． 0 统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用 χ2检验。

　　2 结 果

　　2 组临床疗效比较见表 1。【表1】

　　
　　由表 1 可见，2 组总有效率比较差异有统计学意义( P ＜0． 05) ，治疗组临床疗效优于对照组。

　　3 讨 论。。

　　现代医学认为，中风偏瘫是最常见的中风后遗症，是由脑血管破裂或阻塞而引起的，主要表现为一侧肢体肌力减退、活动不利或完全不能活动，又称半身不遂。中医学认为，中风的发生是由于脏腑功能不断衰减，机体阴阳日渐衰退，由此产生火、风、痰、瘀等内生之邪，伤气碍血或随气血运行而流走全身，导致气机不畅，风、火、痰瘀交互阻于肢体、筋络，最终导致肢体偏瘫。因此，调整脏腑阴阳，疏通经络至关重要。

　　中医学认为，足为精气之根，足健人寿，养人要护足。足部与全身所有脏腑经络均有密切关系。魏毅认为足底位于人体最下部，为足三阴经起始部位，足三阳经亦循行足底，刺激足部穴位可更好的调整脏腑，疏通经络。

　　本研究足浴组方中细辛、花椒、川乌头、草乌头温经助阳活血; 秦艽、姜活、独活、防风祛风除湿通络; 当归、赤芍药、川芎、生地黄养血活血通络。方药共同起到温经散寒、祛风除湿、活血通络之功效。足浴时借助热力和药力的双重作用，可刺激足部经脉，激发经气，通过经络直达病所，循行于经脉之中，起到祛邪解毒、畅通气血、调和营卫、平衡脏腑阴阳的作用，从而达到治疗疾病的目的。

　　按摩可使受作用部位发生物理和化学变化，改变局部组织的生理反应，可利用神经系统反射性地调节机体功能，使患者血液和淋巴循环得到改善，使局部皮肤和肌肉吸收营养，增强肌肉和韧带的伸缩性。按摩时刺激外在穴位，可激发经络的经气，并通过经气运行将这种信息传达到脏腑，从而对脏腑产生调整作用，达到疏通经络、调和气血阴阳的作用。足浴联合肢体按摩，对偏瘫肢体的功能康复能收到事半功倍的效果。研究发现，中药足浴联合肢体按摩临床效果显着，可明显改善患者的肌力，提高运动功能，且与对照组比较能更好的提高日常生活活动能力，改善患者生活质量，促进患者病情恢复，疗效可靠，值得临床推广。

　　参考文献
　　
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