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大黄颗粒剂保留灌肠促进术后肠道功能恢复疗效显著

来源:未知 作者:小韩
发布于:2014-09-09 共1287字
论文摘要

  大黄的主要功效是泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经,用于治疗大便燥结、积滞泻痢及热结便秘、壮热等。2011 年 8 月以来,我们用大黄颗粒剂保留灌肠促进术后肠道功能恢复以来,效果较好,总结如下。

  1 临床资料

  共 120 例,为阑尾切除术、胆囊切除术、胃大部切除空肠吻合术、直肠癌根治术( 无人工肛门) 等腹部传统手术术后患者,均术后 3 ~7 天肛门未排气排便。随机分成两组。治疗组 60 例,男 35 例,女 25例; 年龄42 ~60 岁,平均46. 8 岁; 术后3 ~7 天,平均4. 5 天。对照组 60 例,男 33 例,女 27 例; 年龄 38 ~58 岁,平均 45. 6 岁; 术后 3 ~ 7 天,平均 4. 8 天。两组性别、年龄、病程及肠道功能比较无显着性差异( P< 0. 05) ,具有可比性。

  2 治疗方法

  两组均给予术后抗炎、补充水电解质、止血、对症营养支持等治疗,切口用 TDP 灯照射 20min,1 日2 次。治疗组另用生大黄颗粒剂 30g,用温开水调至38 ~ 41℃ ,100mL,应用导管高位保留灌肠,1 天 2次,1 周为一疗程。对照组另用开塞露 40mL,导管高位保留灌肠,1 天 2 次,1 周为一疗程。

  3 治疗结果

  治疗组有效( 恢复肛门排气排便,腹胀明显缓解) 53 例,占 88. 3%; 无效( 未恢复肛门排气排便,腹胀无明显缓解) 7 例,占 11. 7%; 1 例出现继发性便秘,其余大便通畅,无便秘发生。对照组有效 23 例,占 38. 3%; 无效 37 例,占 61. 7%。

  4 护理体会

  患者情绪紧张时肛门括约肌紧闭,肛管难以插入。操作前向患者说明目的、方法,并取得患者的配合。灌肠时动作要轻柔,肛门紧闭时,可在肛门口周围用指腹按摩片刻,切忌暴力蛮插,以免损伤直肠黏膜。用一次性吸痰管代替肛管,可减轻对肛门、肠道的刺激,使灌肠液在肠道内存留时间较长,保证治疗效果。插肛管深度以 20 ~ 30 cm 为宜,可使药物直接到达结肠,以提高结肠内药物浓度,并可延长药液保留时间。

  灌肠液温度在37 ~40 ℃时患者感觉舒适,无刺激及烧灼感,温度过高患者有头晕等不适,且易损伤肠黏膜。温度过低则肠蠕动加快,不利于药物的吸收,且易引起腹痛、腹泻。

  灌肠时患者的体位应以先左后右为宜,即在进行操作时,患者取左侧卧位,在操作完毕后转为右侧卧位。让药液达到的部位深且充盈,以利灌肠液在肠道保留吸收。

  操作过程中注意观察患者的面色、呼吸,询问有无不适。感觉有便意,则嘱其做深呼吸,放低灌肠筒,减慢灌速或暂停灌入。拔除肛管后用卫生纸在肛门处轻轻按压,嘱患者保留 1 h 以上,以利于药物的吸收; 昏迷患者灌肠后要按压肛门 30 min,防止药液过早溢出,尽量保留 1 h,并观察患者反应情况,发现异常立即停止操作,必要时通知值班医生。

  灌肠后要严密观察患者是否有腹痛、腹胀,排便次数及大便的色、质、量方面的变化,做好记录,将患者的情况及时报告医生。

  在治疗期间,患者的饮食以清淡为主,忌食生冷、油腻、不易消化及刺激性食品。排便后用温水及时清洗肛周及外阴部,如老年患者可用鞣酸软膏外涂预防肛门湿疹,保持皮肤清洁干燥,预防皮肤及尿道感染的发生。勤换衣裤,并保持床单位整洁干燥。

  [参考文献]
  
  [1]李天艳. 保留灌肠肛管插入深度的探讨[J]. 护士进修杂志,2001,16( 5) : 328 -329.

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