大黄颗粒剂保留灌肠促进术后肠道功能恢复疗效显著

　　大黄的主要功效是泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经，用于治疗大便燥结、积滞泻痢及热结便秘、壮热等。2011 年 8 月以来，我们用大黄颗粒剂保留灌肠促进术后肠道功能恢复以来，效果较好，总结如下。

　　1 临床资料

　　共 120 例，为阑尾切除术、胆囊切除术、胃大部切除空肠吻合术、直肠癌根治术( 无人工肛门) 等腹部传统手术术后患者，均术后 3 ～7 天肛门未排气排便。随机分成两组。治疗组 60 例，男 35 例，女 25例; 年龄42 ～60 岁，平均46． 8 岁; 术后3 ～7 天，平均4． 5 天。对照组 60 例，男 33 例，女 27 例; 年龄 38 ～58 岁，平均 45． 6 岁; 术后 3 ～ 7 天，平均 4． 8 天。两组性别、年龄、病程及肠道功能比较无显着性差异( P＜ 0． 05) ，具有可比性。

　　2 治疗方法

　　两组均给予术后抗炎、补充水电解质、止血、对症营养支持等治疗，切口用 TDP 灯照射 20min，1 日2 次。治疗组另用生大黄颗粒剂 30g，用温开水调至38 ～ 41℃ ，100mL，应用导管高位保留灌肠，1 天 2次，1 周为一疗程。对照组另用开塞露 40mL，导管高位保留灌肠，1 天 2 次，1 周为一疗程。

　　3 治疗结果

　　治疗组有效( 恢复肛门排气排便，腹胀明显缓解) 53 例，占 88． 3%; 无效( 未恢复肛门排气排便，腹胀无明显缓解) 7 例，占 11． 7%; 1 例出现继发性便秘，其余大便通畅，无便秘发生。对照组有效 23 例，占 38． 3%; 无效 37 例，占 61． 7%。

　　4 护理体会

　　患者情绪紧张时肛门括约肌紧闭，肛管难以插入。操作前向患者说明目的、方法，并取得患者的配合。灌肠时动作要轻柔，肛门紧闭时，可在肛门口周围用指腹按摩片刻，切忌暴力蛮插，以免损伤直肠黏膜。用一次性吸痰管代替肛管，可减轻对肛门、肠道的刺激，使灌肠液在肠道内存留时间较长，保证治疗效果。插肛管深度以 20 ～ 30 cm 为宜，可使药物直接到达结肠，以提高结肠内药物浓度，并可延长药液保留时间。

　　灌肠液温度在37 ～40 ℃时患者感觉舒适，无刺激及烧灼感，温度过高患者有头晕等不适，且易损伤肠黏膜。温度过低则肠蠕动加快，不利于药物的吸收，且易引起腹痛、腹泻。

　　灌肠时患者的体位应以先左后右为宜，即在进行操作时，患者取左侧卧位，在操作完毕后转为右侧卧位。让药液达到的部位深且充盈，以利灌肠液在肠道保留吸收。

　　操作过程中注意观察患者的面色、呼吸，询问有无不适。感觉有便意，则嘱其做深呼吸，放低灌肠筒，减慢灌速或暂停灌入。拔除肛管后用卫生纸在肛门处轻轻按压，嘱患者保留 1 h 以上，以利于药物的吸收; 昏迷患者灌肠后要按压肛门 30 min，防止药液过早溢出，尽量保留 1 h，并观察患者反应情况，发现异常立即停止操作，必要时通知值班医生。

　　灌肠后要严密观察患者是否有腹痛、腹胀，排便次数及大便的色、质、量方面的变化，做好记录，将患者的情况及时报告医生。

　　在治疗期间，患者的饮食以清淡为主，忌食生冷、油腻、不易消化及刺激性食品。排便后用温水及时清洗肛周及外阴部，如老年患者可用鞣酸软膏外涂预防肛门湿疹，保持皮肤清洁干燥，预防皮肤及尿道感染的发生。勤换衣裤，并保持床单位整洁干燥。

　　［参考文献］
　　
　　［1］李天艳． 保留灌肠肛管插入深度的探讨［J］． 护士进修杂志，2001，16( 5) : 328 －329．