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中药保留灌肠医治56例脾肾气虚型氮质血症期CRF施护

来源:学术堂 作者:姚老师
发布于:2014-06-05 共2293字
论文摘要

  CRF属于中医学慢性肾衰、关格、癃闭、溺毒、虚劳等的范畴,是各种慢性肾脏疾病发展到晚期的一种严重的综合征,主要是以不同程度的浮肿为主要表现,常通过肾移植、血液透析等方法治疗,但病情反复缠绵,且费用高昂,一般家庭难以承担,临床上难以推广应用。2010年4月至2012年8月在笔者所在医院肾病科应用中药保留灌肠治疗56例脾肾气虚型氮质血症期CRF施护深化了护理工作,保证了护理质量,得到了最佳的护理效果。现报道如下。

  一、资料与方法

  1.病例与分组:2010年4月至2012年8月笔者所在科室收治56例氮质血症期CRF患者,所有入组患者符合标准,西医诊断标准:(1)内生肌酐清除率(Ccr)<80ml/min;(2)血肌酐(Ccr)>133μmol/L;(3)有慢性肾脏病患者或肾脏的系统性疾病病史。中医诊断标准:社区中医诊疗(实用教程)体倦乏力,气短懒言,腹胀纳呆,夜尿清长,舌淡边有齿印,苔白,脉沉迟。其中观察组28例,对照组28例,观察组男13例,女15例,平均年龄(36±14)岁;对照组男17例,女11例,平均年龄(38±16)岁。两组患者性别、年龄等方面的差异无统计意义,不具有可比性(P>0.05)。

  2.方法:(1)治疗组:施护前物品准备:一次性60ml注射器器一个,一次性肛管一条,一次性手套一对,水温计,一次性中单,消毒石蜡油(润滑肛管用),消毒棉签,弯盘,卫生纸,便盆,输液架,屏风(必要时)自制大牡浦芪汤药液(常温38~39℃),大黄25g、蒲公英25g、牡蛎25g、北芪30g,浸泡半小时,浓煎,过滤取液约200ml。(2)患者准备:操作前患者排空二便,由施护责任护士进行沟通,对患者解释操作注意事项及目的,做好心理护理,以取得患者最大限度的配合,提高治疗依从性。(3)操作方法:每天患者睡眠前准备好温度适宜的药液,协助患者取左侧卧位,双膝屈曲,退裤至膝部,臀部移至床沿,垫一次性中单于臀下,中单下垫一枕头(约高10cm)抬高臀部,置一弯盘于臀下;天气冷时注意患者的保暖,只暴露臀部。戴手套润滑肛管前段,左手垫卫生纸分开肛门,暴露肛门口,嘱病人深呼吸,右手将肛管轻轻插入直肠15~16cm,固定肛管,右手拿注射器吸药液约50ml后连接肛管,注射器液面距离肛门20~25cm,将药液缓缓流入。注药时要密切观察病人的情况,如病人感觉腹胀或有便意,可嘱病人张口深呼吸放松腹部肌肉,并减慢注药速度或暂停片刻。注药完毕后,用卫生纸包裹肛管轻轻拔出放入弯盘内,插净肛门。协助患者取舒适的卧位,嘱其尽量保留2小时后,再排便,以提高疗效,每天一次,4周一疗程。(4)对照组:在西医常规予治疗的基础上,按《内科护理学》的西医护理常规进行护理,不经中医治疗。

  3.评价指标:(1)患者满意度评价标准,灌入药物后患者坠痛感或便意感;插管时无痛苦,药液保留时间。疗效评价指标:主要相关症状、血肌酐、血尿素氮,内生肌酐清除率。(2)疗效判断指标:参照《中药新药临床研究指导原则》治疗尿毒症的疗效标准。显效:症状消失或减轻,内生肌酐清除率增加≥30%,或内生肌酐清除率较治疗前降低≥30%。有效:症状减轻或消失,内生肌酐清除率增加≥20%,或内生肌酐清除率较治疗前降低≥20%。无效:不存在显效或有效条件者。

  4.统计学处理:所有统计数据均使用SPSS15.0软件进行统计分析,计量资料结果(x珋±s)表示,采用t检验,记数资料采用两独立样本mann-whineg.u检验。

  二、结果

  按方案施护后判定疗效和患者满意度,总有效率观察组优于对照组,两组患者满意度和治疗方案疗效比较,患者满意度、总有效率观察组优于对照组,见表1。治疗者与对照组的患者满意度分别为89.93%和71.43%,治疗组总有效率分别为85.71%和60.71%。两组总有效率、满意度比较差异均有统计意义(P<0.05)。见表2。

  

论文摘要
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  三、护理体会

  1.饮食护理:应限制过多活动,饮食宜清淡低盐,优质蛋白。主要选择蛋类、奶类、肉类。

  2.心理健康护理:慢性肾功能衰竭的病人病程较长,较容易出现恐惧、愤怒、焦虑、抑郁等情绪,病人的心理护理极其重要,关系到治疗的效果和战胜疾病的信心。此阶段采取耐心专心与患者交流,其次认真倾听患者的意见,正确评估患者心理状态,达到最好治疗效果。

  3.严格避免禁忌症:胃肠道出血、肠道手术和急腹症,严重心脑疾患、肠伤寒等均应禁忌。

  4.体位及插入深度的护理:灌肠时臀下垫一枕头(约高10cm)抬高臀部,肛管要插入15~16cm,使药液容易保留。

  5.注意患者体征观察:在实施此操作过程需密切观察患者血压、面色和患者主诉,观察药液通畅情况及药液的保留时间,根据患者的个体差异调整输入液量,做到因人而异以期达到最大治疗效果。

  讨论CRF是多种病因引起的持续性反复发作的肾脏损害疾病,其发病机理、病因错综复杂。《景岳全书·肿胀篇》认为“凡水肿等症,乃肺脾肾三脏相干之病,盖水为至阴,故其本在肾,水化于气,故其标在肺;水唯畏土。故其制在脾,今肺虚而气不化精而化水,脾虚则土不制水而反克,肾虚则水无所主儿妄行。”从本质阐述了本病形成机制,明确了肾脾气虚在本病的形成和发展中重要性。故在治疗上,本研究中药保留灌肠主要以通脏降浊,健脾益气为法,亦遵循了古训《素问·汤液醪醴论篇》,去宛陈垄、开鬼门,洁净府之大法。通过方中之大黄通腑解毒,蒲公英之解毒泄邪,牡蛎之软坚敛阴留正,北芪补气行滞,诸宗共奏奇功,使得血中毒素自肠道而泄,功效昭然。本研究通过规范饮食,有效延长保留灌肠时间,减少操作痛感,提高了患者的依从性,提高患者满意度,效果确切。

  参考文献:
  [1]彭炜.社区中医诊疗(实用教程).北京:人民卫生出版社,2006:186-192.
  [2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行).北京:中国医药科技出版社,2002:163-168.
  [3]尤黎明.内科护理学.北京:人民卫生出版社,2006:8.
  [4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第一辑),1993:241-276.

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