中药保留灌肠医治56例脾肾气虚型氮质血症期CRF施护

　　CRF属于中医学慢性肾衰、关格、癃闭、溺毒、虚劳等的范畴，是各种慢性肾脏疾病发展到晚期的一种严重的综合征，主要是以不同程度的浮肿为主要表现，常通过肾移植、血液透析等方法治疗，但病情反复缠绵，且费用高昂，一般家庭难以承担，临床上难以推广应用。2010年4月至2012年8月在笔者所在医院肾病科应用中药保留灌肠治疗56例脾肾气虚型氮质血症期CRF施护深化了护理工作，保证了护理质量，得到了最佳的护理效果。现报道如下。

　　一、资料与方法

　　1．病例与分组:2010年4月至2012年8月笔者所在科室收治56例氮质血症期CRF患者，所有入组患者符合标准，西医诊断标准:(1)内生肌酐清除率(Ccr)＜80ml/min;(2)血肌酐(Ccr)＞133μmol/L;(3)有慢性肾脏病患者或肾脏的系统性疾病病史。中医诊断标准:社区中医诊疗(实用教程)体倦乏力，气短懒言，腹胀纳呆，夜尿清长，舌淡边有齿印，苔白，脉沉迟。其中观察组28例，对照组28例，观察组男13例，女15例，平均年龄(36±14)岁;对照组男17例，女11例，平均年龄(38±16)岁。两组患者性别、年龄等方面的差异无统计意义，不具有可比性(P＞0．05)。

　　2．方法:(1)治疗组:施护前物品准备:一次性60ml注射器器一个，一次性肛管一条，一次性手套一对，水温计，一次性中单，消毒石蜡油(润滑肛管用)，消毒棉签，弯盘，卫生纸，便盆，输液架，屏风(必要时)自制大牡浦芪汤药液(常温38～39℃)，大黄25g、蒲公英25g、牡蛎25g、北芪30g，浸泡半小时，浓煎，过滤取液约200ml。(2)患者准备:操作前患者排空二便，由施护责任护士进行沟通，对患者解释操作注意事项及目的，做好心理护理，以取得患者最大限度的配合，提高治疗依从性。(3)操作方法:每天患者睡眠前准备好温度适宜的药液，协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，退裤至膝部，臀部移至床沿，垫一次性中单于臀下，中单下垫一枕头(约高10cm)抬高臀部，置一弯盘于臀下;天气冷时注意患者的保暖，只暴露臀部。戴手套润滑肛管前段，左手垫卫生纸分开肛门，暴露肛门口，嘱病人深呼吸，右手将肛管轻轻插入直肠15～16cm，固定肛管，右手拿注射器吸药液约50ml后连接肛管，注射器液面距离肛门20～25cm，将药液缓缓流入。注药时要密切观察病人的情况，如病人感觉腹胀或有便意，可嘱病人张口深呼吸放松腹部肌肉，并减慢注药速度或暂停片刻。注药完毕后，用卫生纸包裹肛管轻轻拔出放入弯盘内，插净肛门。协助患者取舒适的卧位，嘱其尽量保留2小时后，再排便，以提高疗效，每天一次，4周一疗程。(4)对照组:在西医常规予治疗的基础上，按《内科护理学》的西医护理常规进行护理，不经中医治疗。

　　3．评价指标:(1)患者满意度评价标准，灌入药物后患者坠痛感或便意感;插管时无痛苦，药液保留时间。疗效评价指标:主要相关症状、血肌酐、血尿素氮，内生肌酐清除率。(2)疗效判断指标:参照《中药新药临床研究指导原则》治疗尿毒症的疗效标准。显效:症状消失或减轻，内生肌酐清除率增加≥30%，或内生肌酐清除率较治疗前降低≥30%。有效:症状减轻或消失，内生肌酐清除率增加≥20%，或内生肌酐清除率较治疗前降低≥20%。无效:不存在显效或有效条件者。

　　4．统计学处理:所有统计数据均使用SPSS15．0软件进行统计分析，计量资料结果(x珋±s)表示，采用t检验，记数资料采用两独立样本mann-whineg．u检验。

　　二、结果

　　按方案施护后判定疗效和患者满意度，总有效率观察组优于对照组，两组患者满意度和治疗方案疗效比较，患者满意度、总有效率观察组优于对照组，见表1。治疗者与对照组的患者满意度分别为89．93%和71．43%，治疗组总有效率分别为85．71%和60．71%。两组总有效率、满意度比较差异均有统计意义(P＜0．05)。见表2。

　　三、护理体会

　　1．饮食护理:应限制过多活动，饮食宜清淡低盐，优质蛋白。主要选择蛋类、奶类、肉类。

　　2．心理健康护理:慢性肾功能衰竭的病人病程较长，较容易出现恐惧、愤怒、焦虑、抑郁等情绪，病人的心理护理极其重要，关系到治疗的效果和战胜疾病的信心。此阶段采取耐心专心与患者交流，其次认真倾听患者的意见，正确评估患者心理状态，达到最好治疗效果。

　　3．严格避免禁忌症:胃肠道出血、肠道手术和急腹症，严重心脑疾患、肠伤寒等均应禁忌。

　　4．体位及插入深度的护理:灌肠时臀下垫一枕头(约高10cm)抬高臀部，肛管要插入15～16cm，使药液容易保留。

　　5．注意患者体征观察:在实施此操作过程需密切观察患者血压、面色和患者主诉，观察药液通畅情况及药液的保留时间，根据患者的个体差异调整输入液量，做到因人而异以期达到最大治疗效果。

　　讨论CRF是多种病因引起的持续性反复发作的肾脏损害疾病，其发病机理、病因错综复杂。《景岳全书·肿胀篇》认为“凡水肿等症，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾，水化于气，故其标在肺;水唯畏土。故其制在脾，今肺虚而气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主儿妄行。”从本质阐述了本病形成机制，明确了肾脾气虚在本病的形成和发展中重要性。故在治疗上，本研究中药保留灌肠主要以通脏降浊，健脾益气为法，亦遵循了古训《素问·汤液醪醴论篇》，去宛陈垄、开鬼门，洁净府之大法。通过方中之大黄通腑解毒，蒲公英之解毒泄邪，牡蛎之软坚敛阴留正，北芪补气行滞，诸宗共奏奇功，使得血中毒素自肠道而泄，功效昭然。本研究通过规范饮食，有效延长保留灌肠时间，减少操作痛感，提高了患者的依从性，提高患者满意度，效果确切。

　　参考文献：
　　［1］彭炜．社区中医诊疗(实用教程)．北京:人民卫生出版社，2006:186-192．
　　［2］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则(试行)．北京:中国医药科技出版社，2002:163-168．
　　［3］尤黎明．内科护理学．北京:人民卫生出版社，2006:8．
　　［4］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则(第一辑)，1993:241-276．