对中风患者应用中医护理

　　中风是中医病名，多指内伤病证的类中风，多因气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致。中风一旦发生，大多难以治疗，尤其中风昏迷，预后不佳; 恢复期邪虽衰，但正已伤，正虚邪实，虚实夹杂，仍需长时间辨证治疗和康复护理，使邪祛正扶，而获痊愈。对中风患者应用中医护理，可以避免或减少并发症的发生，降低致残率，体会如下。

　　1 资料与方法

　　1． 1 临床资料
　　
　　本研究所选 70 例患者均为 2013 － 01—2013 － 10 于我院脑病科住院患者，男 40 例，女 30 例; 年龄最大 80 岁，最小 29 岁，平均( 67． 0 ± 2． 1) 岁; 病程最长 6个月，最短 2 周，平均( 2． 1 ±0． 4) 个月。

　　1． 2 诊断标准
　　
　　中风诊断标准参照《中医临床护理学》，辨证分型标准参照《中医病证诊断疗效标准》。

　　风痰瘀阻型: 口眼斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，舌黯紫，苔滑腻; 气虚血瘀型: 肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白; 肝肾亏虚型: 半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红或舌淡红，脉细。

　　1． 3 护理方法

　　1． 3． 1 常见症状、证候护理
　　
　　1． 3． 1． 1 半身不遂 观察四肢肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。根据疾病不同阶段，指导协助患者良肢位摆放、肌肉收缩及关节运动，减少或减轻肌肉挛缩及关节畸形。尽早指导患者进行床上的主动性活动训练，包括翻身、床上移动、床边坐起、桥式运动等。如患者不能进行主动活动，则应尽早进行各关节被动活动训练。做好各项基础护理，满足患者生活所需。遵医嘱选用以下中医护理特色技术。①舒筋活络浴袋洗浴: 先熏蒸，待温度适宜时，将患肢浸入药液( 药物组成: 天麻、夏枯草、赤芍药、菊花、甘草等) 中洗浴; 或将毛巾浸入药液中同煮 15 min，煮沸后调至保温状态，用长镊子将毛巾捞起，拧至不滴药液为宜，待温度适宜后，再敷于患肢。②中频、低频治疗仪:

　　遵医嘱选取上肢肩井、曲池、合谷、外关等穴，下肢委中、昆仑、悬钟、阳陵泉等穴，进行经络穴位电刺激，每日 1 ～ 2次，每次 30 min。适用于肢体萎软乏力、麻木等，严禁直接刺激痉挛肌肉。③拔罐疗法: 遵医嘱选穴( 肩髃、肩髎、曲池、足三里、委中) ，每日 1 次，留罐 5 ～ 10 min。适用于肢体萎缩、关节疼痛。④艾灸治疗: 遵医嘱取穴( 肩井、曲池、合谷、外关、委中、昆仑) 。⑤穴位拍打: 遵医嘱用穴位拍打棒循患肢手阳明大肠经( 上肢段) 、足阳明胃经( 下肢段)轻轻拍打，每日 2 次，每次 30 min。有下肢静脉血栓者禁用，防止栓子脱落，造成其他组织器官血管栓塞。

　　1． 3． 1． 2 舌强语謇 ①建立护患交流板，与患者达到良好沟通，从患者手势及表情中理解其需要，可与患者共同协调设定一种表达需求的方法。无法用手势及语言表达的患者可利用物品或自制卡片，对于无书写障碍的失语患者可借助文字书写的方式来表达患者及亲属双方的要求。

　　②训练有关发音肌肉，先做简单的张口、伸舌、露齿、鼓腮动作，再进行软腭提高训练，再做舌部训练，还有唇部训练，指导患者反复进行抿嘴、撅嘴、叩齿等动作。采用吞咽言语治疗仪( 常州雅思电子设备有限公司) 电刺激发音肌群同时配合发音训练。③利用口形及声音训练采用“示教—模仿方法”，即训练者先做好口形与发音示范，然后指导患者通过镜子观察自己发音的口形，来纠正发音错误。

　　1． 3． 1． 3 吞咽困难 ①对轻度吞咽障碍患者，以摄食训练和体位训练为主。②对中、重度吞咽障碍患者，采用间接训练为主，主要包括增强口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动，咽部冷刺激，空吞咽训练，呼吸功能训练等。③有吸入性肺炎风险患者，给予鼻饲饮食。

　　1． 3． 1． 4 便秘 ①气虚血瘀型患者大多为慢传输型便秘，可教会患者或家属用双手沿脐周顺时针按摩，每次 20～ 30 周，每日 2 ～ 3 次，促进肠蠕动。②鼓励患者多饮水，每日在 1 500 mL 以上; 养成每日清晨定时排便的习惯，克服长时间如厕，忌努挣。③饮食以粗纤维为主，多吃增加胃肠蠕动的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等。④遵医嘱选用以下中医护理特色技术。穴位按摩: 取穴胃俞、脾俞、内关、足三里、中脘、关元等，腹胀者加涌泉，用揉法。耳穴贴压: 遵医嘱取主穴耳大肠、直肠、三焦、脾、皮质下; 配穴: 小肠、肺。艾条温和灸: 脾弱气虚者选穴脾俞、气海、太白、三阴交、足三里; 肠道气秘者选穴太冲、大敦、大都、支沟、天枢; 脾肾阳虚者选穴肾俞、大钟、关元、承山、太溪。于腹部施回旋灸，每次 20 min。葱白敷脐( 行气通腑) : 取适量青葱洗净沥干，用葱白，加适量食盐，置于研钵内捣烂成糊状后敷贴于脐周，厚薄约 0． 2 ～0． 3 cm，外用医用胶贴包裹，用纱布固定，每日 1 ～2 次，每次 1 ～2 h。必要时遵医嘱番泻叶泡水顿服，气虚血瘀、肝肾亏虚型患者不适用。

　　1． 3． 1． 5 二便失禁 ①观察排便次数、量、质及有无里急后重感; 尿液的色、质、量，有无尿频、尿急、尿痛感。②保持会阴皮肤清洁干燥，如留置导尿，做好留置导尿护理。③进食健脾养胃益肾食物，如山药、薏苡仁、小米、木瓜、南瓜、胡萝卜等。④遵医嘱选用以下中医护理特色技术。艾条灸穴位: 神阙、气海、关元、百会、三阴交、足三里，适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁。耳穴贴压: 遵医嘱取主穴耳大肠、小肠、胃、脾; 配穴: 交感、神门。穴位按摩: 遵医嘱取肾俞、八髎、足三里、天枢等穴，适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁。

　　1． 4 健康指导

　　1． 4． 1 生活起居 调摄情志、建立信心，起居有常，不妄作劳，戒烟酒，慎避外邪。注意安全，防呛咳窒息、跌倒坠床、压疮、烫伤、走失等意外。

　　1． 4． 2 饮食指导 ①风痰瘀阻型: 进食祛风化痰开窍食品，如山楂、荸荠、黄瓜。食疗方: 鱼头汤。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。②气虚血瘀型: 进食益气活血的食物，如山楂。食疗方: 大枣滋补粥( 大枣、枸杞子、瘦猪肉) 。③肝肾亏虚型: 进食滋养肝肾的食品，如芹菜黄瓜汁、清蒸鱼等。食疗方: 百合莲子薏苡仁粥。

　　1． 4． 3 情志调理 ①语言疏导法。鼓励患者间多沟通、多交流。鼓励家属多陪伴患者，家庭温暖是疏导患者情志的重要方法。②移情易志法。通过戏娱、音乐等手段或设法培养患者某种兴趣、爱好，以分散患者注意力，调节其心境情志，使之闲情逸致。③五行相胜法。在情志调护中，护士要善于应用情志治疗中的五行制约法则，即“怒伤肝，悲胜怒; 喜伤心，恐胜喜; 思伤脾，怒胜思; 忧伤肺，喜胜忧;恐伤肾，思胜恐”。同时，要注意掌握情绪刺激的程度，避免刺激过度带来新的身心问题。

　　1． 4． 4 功能锻炼 ①防止肩关节僵硬: 平卧于床上，两手相握，肘部保持伸直，以健侧手牵拉患侧肢体向上伸展，越过头顶，直至双手能触及床面。②防止前臂伸肌挛缩: 仰卧，屈膝，两手互握，环抱双膝，臂部稍用力伸展，使双肘受牵拉而伸直，臂也受牵拉伸展，重复做这样的动作，也可以只屈患侧腿，另一腿平置于床上。③保持前臂旋转: 坐在桌旁，两手掌心相对，手指互握，手臂伸直，身体略向患侧倾斜，以健侧手推动患侧手外旋，直至大拇指能触及桌面。

　　反复锻炼，逐渐过渡到两手手指伸直对合，健侧手指能使患侧大拇指接触桌面。④保持手腕背屈: 双肘支撑于桌面，双手互握，置于前方，健侧手用力按压患侧手，使患侧手腕充分背屈。⑤防止腕、指、肘屈肌挛缩: 站立于桌前，双手掌对合，手指交叉互握，将掌心向下支撑于桌面，然后伸直手臂，将体质量施加于上，使手腕充分背屈，屈肌群收到牵拉伸展; 或坐于椅上，用健侧手帮助患侧手腕背屈，掌心置于椅面，并将蜷曲的患指逐一伸直，然后以健侧手保持患肢伸直，稍倾斜身体，将体质量施加于患肢。⑥防止跟腱缩短和脚趾屈曲: 将一条毛巾卷成一卷，放在患肢脚趾下，站立起来，用健侧手按压患肢膝盖，尽量使足跟触地。站稳后，抬起健侧腿，让患肢承受体质量，并反复屈曲膝关节。

　　2 结 果

　　通过对以上 70 例中风恢复期患者进行中医康复护理，约 30%患者恢复实用手，70% ～ 90% 患者能行走，约50% 患者生活自理，30% 患者恢复一些工作，24% 患者肢体活动基本恢复。

　　3 小 结

　　中风是因气血内乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致，以猝然昏仆，不省人事，口眼?斜，半身不遂，语言蹇涩，或仅见口眼?斜为主要表现的疾病。因其发病骤然，变化迅速，“如矢石之中的，若暴风之疾速”，故称“中风”。现代医学的脑梗死、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、脑栓塞、脑出血等都属于“中风”范畴。正确及时的治疗和辨证施护对中风患者的预后有着重要意义。在做好基础护理的前提下，应用中医理论的指导，采用辨证施护，发挥中医优势，应用穴位按摩、艾条灸、推拿、耳穴贴压、中药熏洗等方法，做好起居、情志、饮食护理，指导患者进行科学的功能锻炼，对提高中风患者的治愈率，降低致残率，使之尽快回归家庭和重返社会起着十分重要的作用。