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活血润燥生津汤加减治疗幼儿顽固性便秘

来源:未知 作者:小韩
发布于:2014-08-21 共2846字
论文摘要

  便秘是指大便干燥坚硬,秘结不通,排便次数减少,间隔时间延长; 或粪质不硬,虽有便意,但排出不畅。便秘既可作为一种独立的疾病,也可继发于其他疾病的过程中。本病在幼儿较为常见,一年四季均可发病,看似小疾,但却因便时努责,易发肛裂或痔疮,部分患儿伴发纳呆,眠差等症,常困扰患儿及其家长且病程久远,又因其易反复,疗效欠佳,普遍治疗较为棘手。曾庆明教授为广东省及深圳市名中医,从事中医临床工作 30 余年,形成临证独重脾胃的学术思想,擅长治疗中医儿科等疑难杂症,对小儿便秘的诊疗有着丰富的临床经验。吾师认为,小儿“脾常不足,阴易耗损”的生理特点是当前我国幼儿易患脾胃疾病的内因所在; 不良的饮食、排便、运动习惯是小儿便秘的诱发因素; 其常用活血润燥生津汤加减治疗本病,疗效显着。现将其诊治经验简要介绍如下。

  1 病因病机

  曾教授指出,随着经济的不断发展,人民生活水平的不断提高,且中国的家庭模式多以独生子女为主,多家长的聚焦关怀,精细化的幼儿饮食结构,肉类、奶类及海产品等富含高蛋白的食物多易于助湿生热,从而阻碍大肠的气机下行。过多高蛋白、高热量的食物被幼儿摄入,易导致实热证居多,常发积滞,日久化热,灼伤阴液,致脾失升清,胃失和降,继而肠道阴津不足,肠蠕动逐渐减慢,而致便秘。因此便秘的产生多由于津液不布或津液不足以致津不润肠。肺为华盖,主一身之气,同时“肺与大肠相表里”,大肠有疾必牵连于肺,肺失清肃又必影响于大肠。便秘病位主要在大肠,幼儿又为纯阳之极致体质,更易感邪从热而化。若肺气壅滞,日久易化生痰热,热盛闭窍,灼伤阴津,热移行于大肠则致便秘。肾主五液,开窍于二阴,脾主运化。张雪燕等认为,瘀血与便秘关系密切。因此,吾师认为大肠津血为幼儿便秘之论治关键,兼以同治肾、脾、胃、肺方能疗其本,故提出从活血润燥,生津通便,行气布津,表里同治的角度立法诊治幼儿顽固性便秘。

  2 用方要诀

  以活血润燥生津汤加减为主方,遣药如下: 柴胡、白芍、枳壳、甘草、天冬、麦冬、熟地黄、瓜蒌、桃仁、红花、当归。1 剂/d,水煎服,分 3 次服,饭后 30 min 温服; 或水煎服,1 剂服 1. 5 d,3 次/d,饭后 30 min 温服。此方源自朱丹溪之活血润燥生津散,该方功擅养血活血,生津润燥,药证相符。方中当归、白芍、熟地黄滋阴养血,天冬、麦冬、瓜蒌生津润燥,又因血虚生热而致内脏干燥,血的流通必然滞涩不利,所以再加桃仁、红花活血养血,使血行通畅,内脏很快得到滋润,补而不滞,且有血活风自灭之义。因此,本方对于津血枯少、内脏干燥之幼儿顽固性便秘,有通利和润泽的效果。加柴胡疏肝理气,枳壳行气,玄参、生地黄滋阴,虎杖润肠通便,生白术、肉苁蓉补气,以阴中求阳,加强滋阴之功。

  3 讨论

  小儿具有“阳常有余,阴常不足”的体质特点,而现代的幼儿在“阴常不足”上表现更为突出。便秘之发生,不外乎肠道积热,气机郁滞,阴亏血少,阴寒凝滞。正如《素问·灵兰秘典论》曰: “水谷者,常并居于胃中,成糟粕而俱下于大肠”“大肠者,传道之官,变化出焉”。若肠腑功能正常,则大便畅通,不致发生便秘。活血润燥生津汤出自《成方切用·卷八上·润燥门》,其曰: “( 丹溪) 治内燥,津液枯少。当归、白芍、熟地黄( 一钱) 天冬麦冬瓜蒌( 八分) 桃仁( 研) 红花( 五分) ,归芍地黄滋阴养血,瓜蒌二冬,润燥生津,桃仁红花,活血去瘀。凡阴虚血燥而兼瘀滞者”。本例患儿肝脾失调,津液亏乏,不能上承,则口干口渴; 舌干红为阴虚内热之象,治宜活血补气,润燥生津。因肺与大肠相表里,故方中重用麦冬甘苦而寒,养阴润燥,益胃生津,滋养肺胃阴津以润肠燥,以寓里病治表,表里同治之意。瓜蒌甘苦而寒,润燥滑肠,与麦冬同用,以增润肠通便之功。白芍苦酸而寒,熟地黄甘温,二者共奏滋阴养血之效。因血虚生热可至内脏干竭,故辅用桃仁苦甘平和,质润多脂,以活血养血,润燥通便。红花辛温,与桃仁合用,增加活血行津之效。重用肉苁蓉甘咸而温,以益精血,润肠通便,因其性质温和,补力和缓,须重用以增润肠通便之力。

  患者年幼,汗多,予重用白术甘苦而温,达补脾益气而固表止汗之效,兼以增强益气健脾、助运通便之疗效。

  辅以虎杖意在活血助泻下通便。本方咸寒苦甘同用,表里同治,旨在活血、增水行舟,非属攻下,欲使其通便,必须重用。雒福东等亦提出运用养血活血,化瘀通便之法治疗便秘。本案中患儿,由于父母过于宠爱,饮食无度,食滞不消而致病,此发病机制及特点皆与当前国内普遍之幼儿便秘规律相符。因此幼儿便秘的治疗重点在于调理脾胃及日常护理,而不是一味依赖于药物的治疗。家长应切记: “若要小儿安,常需三分寒与饥”,了解常规的幼儿养护知识,不过暖,不过饱,科学有序的生活调理,食贵有节,乳贵有时,免于积滞之患,才能保障幼儿的健康。

  因此,幼儿便秘作为儿科的常见病,曾教授据其生理特点,结合当下儿童饮食结构过于精细少渣、惧怕排便而抑制便意和室外运动日趋减少的生活习惯,用活血润燥生津汤辨证加减,疗效满意。虽然中医药在治疗幼儿便秘方面具有独特的优势,效果良好,不良反应少,而且药物依赖性小,远期疗效较佳,但是,在强调对症治疗的同时,还须养成正确的生活习惯与生活方式,其核心在于调整饮食结构。有学者将膳食纤维放在碳水化合物、维生素、脂肪、蛋白质、微量元素以及无机盐等人体六大营养素的队伍里,并称它为“第七营养素”。曾教授认为,虽然膳食纤维不能被消化吸收,但可促胃肠蠕动,使粪便易于排出。

  由此,曾教授提出幼儿便秘论治,调达气血津液和固护脾胃之日膳作息三要诀: 其一,平素幼儿多吃蔬菜、水果、粗粮等纤维素含量丰富的食物,避免偏食、挑食及辛辣之物,足量喝水,兼以适量饮用蜂蜜水。其二,养成定时的排便习惯,无论有无便意,均须每日定时如厕,且以蹲姿为最佳; 同时教育稍年长幼儿学会正确的排便用力方法,在呼气后屏气可增加腹内压易于排便。其三,增强户外活动,多作一些如跑、跳之类的运动,以加快肠胃蠕动。通过对幼儿及家长的心理干预有助于缓解便秘。综上,通过调治结合,以调气血津液和脏腑阴阳为纲,改善生活习惯、增强家庭保健为辅,方可使小儿便秘之痼疾,病愈彻底。

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