补中益气丸合麻黄对肺脾气虚型儿童原发性夜间遗尿症的疗效

　　原发性夜间遗尿症（Primary nocturnal enuresis,PNE）是儿童门诊常见的一种泌尿系统疾病，该病发病机制复杂，部分患儿迁延难愈，严重影患儿的生活质量。近年来随着社会经济的发展，该疾病越来越受到儿童家长和医学界人士的共同关注。目前治疗方法不一，疗效不一，尚无一种单一治疗方案可取得较高的治愈率。本院采用补中益气丸合麻黄治疗肺脾气虚型儿童原发性夜间遗尿症患儿，取得了较佳的临床效果，现报道如下。

　　1、 资料与方法

　　1.1 一般资料 观察病例均为 2011 年 3 月至 2012年 12 月在我院中医门诊就诊的原发性夜间遗尿症患儿 93 例，将其随机分为两组，治疗组 52 例，男32 例，女 20 例，年龄 5～14 岁，平均年龄（7.36±1.52）岁；其中 6 例患儿曾接受包括西药弥凝片治疗停药复发或治疗无效，46 例患儿未接受过有关遗尿的治疗。对照组 41 例，男 22 例，女 19 例，年龄 5～14 岁，平均年龄（7.41±1.45）岁；其中 4例患儿曾接受包括西药弥凝片治疗停药复发或治疗无效，37 例患儿未接受过有关遗尿的治疗。两组患儿年龄、性别等一般资料经统计学处理，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2 诊断标准 所有患者均经详细病史调查、体格检查和实验室检查等排除糖尿病、尿崩症、脊柱裂、器质性神经和泌尿系统疾患等继发因素，遵循 2006年国际儿童尿控协会（ICCS）PNE 诊断标准，中医辨证标准参考 1994 年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中医辨证肺脾气虚证：睡中遗尿，量不多但次数频，白天多尿、面白神倦，懒言少动，纳少便溏，肌肉松软，自汗，易患感冒，舌淡或舌质胖嫩，苔白，脉象细弱。

　　病史调查：在参照国外文献的基础上，编制病历模板病史调查，包括遗尿频率及时间、夜间尿量，夜间自行起床排尿情况和白天排尿次数、尿量，何时开始训练患儿排尿、使用尿布和尿不湿情况、饮水量、饮食习惯、大便习惯，是否多汗，是否反复呼吸道感染，家族史等。

　　1.3 治疗方法 对照组进行单纯的干床训练。干床训练措施包括：白天饮约 1.5L 左右，多食粗纤维食物，定期排便、排尿。晚餐勿过食蛋白质及盐类食物，睡前 2h 不宜饮水，睡前排尿。给予心理辅导消除患儿愧疚，阻止家属惩罚患儿。制作并记录遗尿日历表，如患儿不遗尿，次日清晨粘红色纸，如连续得到数张粘纸，强化奖励，奖予患儿称心的奖品，鼓舞其信心。患儿与家属共同清理床铺，清洗床单，予以鼓励患儿对尿床负责。父母掌握患儿遗尿规律，在尚未尿床前亲自或闹钟唤醒其排尿，经反复训练，终而使其能自觉醒来排尿。放学后 2h 和节假日排尿训练，鼓励患儿白天放学前多饮水，憋尿直至不能耐受方可排尿，并指导正确排尿，开始排尿、中断、再排尿、再中断，重复直至排空膀胱。干床训练强调以儿童为主、父母配对合作训练。治疗组患儿在干床训练基础上加用补中益气丸合麻黄颗粒治疗。选用补中益气丸（北京同仁堂科技发展有限公司，国药准字号：Z11020244）每次 3g，一日 3 次，同时睡前口服麻黄颗粒，5～8岁睡前一次，每次 2.5g，8 岁以上，每次 5g。两组治疗 4 周后进行初步疗效判断。完全反应与部分反应者继续原治疗方案至 8 周结束。治疗无反应者继续原方案治疗外，其中功能性膀胱容量持续未改善患儿再加普鲁本辛（0.5mg/kg，睡前服）至 8 周结束。

　　1.4 疗效判定标准 疗程结束后观察两组患儿疗效，比较不同治疗方案的有效率、复发率、治愈率。有效率包括完全反应和部分效应。完全反应：遗尿的夜晚数减少 90%以上；部分反应：遗尿的夜晚数减少50%～90%；无反应：遗尿的夜晚数减少 50%以下。

　　1.5 功能性膀胱容量测定 尿量≥5ml/kg 被认为功能性膀胱容量正常。治疗前连续 3d 和治疗结束后连续 3d 同一时间点要求患儿憋尿直到不能耐受方可排尿，记录每次排尿量，取 3 次尿量的平均值为估测的功能性膀胱容量。

　　1.6 统计学方法 统计学软件采用 SPSS 11.0，计数资料采用χ2检验；计量资料采用（ ±s）表示，并用 t 检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

　　2、 结果

　　2.1 疗效比较 疗程结束后，治疗组 52 例患儿中，总有效者 44 例，总有效率为 84.6%；完全反应者26 例，完全反应率为 50.0%；患儿睡眠易唤醒，未见心悸、失眠、头晕、头痛等不良反应。对照组 41例患儿中，总有效者 19 例，总有效率为 46.3%；完全反应者 8 例，完全反应率为 19.5%。两组患儿治疗结果比较，统计学有差异性（P＜0.05）。

　　2.2 随访和复发 治疗第 6 个月随访，治疗组 52例患儿中，总有效者 38 例，总有效率为 73.1%；完全反应者 21 例，完全反应率为 40.4%。对照组 41例患儿中，总有效者 11 例，总有效率为 26.8%；完全反应者 5 例，完全反应率为 12.2%。两组比较，统计学有差异性（P＜0.05）。

　　2.3 治疗前后功能性膀胱容量比较 治疗前两组PNE 患儿功能性膀胱容量不存在显著差异，但治疗后两组 PNE 患儿功能性膀胱容量存在较大的差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

　　3、 讨论

　　本次研究样本数量较小，疗程短，随访后疗效有所下降，究其原因可能是中医认为虚证应小剂量长期治疗，逐渐由量变达到质变，故长期疗效有待进一步观察。但中药价格便宜，易于被患儿家属接受，值得临床进一步的验证和实践。另外需要提及的是，小儿原发性夜间遗尿症的治疗是一个长期的过程，需要医生、家属及患儿互动良好，增加患儿的依从性，克服家属的焦躁情绪，密切配合，以促进疾病的尽快康复。