抗生素加用痰热清注射液治疗支气管肺炎患儿

　　支气管肺炎是儿科重点防治的疾病之一，可由细菌、病毒等多种病原体引起，出现发热、咯嗽、咳痰、呼吸困难等症状，严重者可危急生命。对于小儿支气管肺炎，西医治疗主要选择敏感的抗生素及抗病毒的药物，但存在一定的弊端，中药制剂痰热清注射液经药理学研究证明，具有较好的抗感染、抗病毒、清热解毒作用。C-反应蛋白( CRP) 是常见的炎症急性期蛋白，CRP 水平的高低在一定程度上与炎症水平呈正相关关系。笔者在常规抗生素治疗基础上加用痰热清注射液治疗支气管肺炎患儿，取得较好疗效，现总结如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料
　　
　　选择 2010 年 2 月—2011 年 5 月我院收治的 96 例支气管肺炎患儿作为研究对象，均符合小儿支气管肺炎的诊断标准，参照新版《实用儿科学》标准肺部有湿罗音，经 X 摄线证实为支气管肺炎。重症肺炎、肺炎伴各系统原发性疾病、严重营养不良、严重佝偻病、精神病及家属不配合的患儿除外。

　　按随机的方法分为2 组，治疗组50 例，男27 例，女23例; 年龄 6 个月 ～2 岁 15 例，2 ～6 岁 20 例，6 ～12 岁15 例; 病情属轻度 26 例，中度 13 例，重度 11 例; 对照组 46 例，男 25 例，女 21 例，年龄 6 个月 ～ 2 岁 17例，2 ～6 岁 14 例，6 ～12 岁 15 例; 病情属轻度 21 例，中度 16 例，重度 9 例。2 组患儿的临床资料在年龄、性别和病情严重程度等指标上比较，差异无统计学意义( P ＞0. 05) 。

　　1. 2 治疗方法
　　
　　所有患儿在给予对症治疗如退热、补液、吸氧的基础上，对照组采用常规抗生素治疗，合适的三代头孢和病毒唑足量治疗，治疗组则在对照组基础上给予痰热清注射液( 上海凯宝药业有限公司生产) ，0. 5 ～ 1 mL/( kg·d) ( 最高剂量不超过 20mL / d) 稀释于 100 ～ 250 mL 5% 葡萄糖液或 0. 9% 氯化钠注射液中静滴，1 次/d。2 组疗程均为 7d。

　　1. 3 标本的采集及检测
　　
　　所有研究对象于治疗前和治疗 3，7 d 后均空腹采集静脉血 2 mL，37 ℃水浴箱内助凝后高速离心机 1 500 r/min 离心分离血清，收集血清于灭菌 EP 管中放入 －80 ℃低温冰箱内保存。

　　血清中 CRP 的含量检测使用购于深圳晶美生物工程有限公司的试剂盒，具体操作按试剂盒说明进行，最后使用日立 7180 全自动生化仪运用透射比浊法进行检测。

　　1. 4 疗效标准
　　
　　治愈: 咳嗽消失，气憋、喘息等症状缓解，体温正常，肺部罗音消失，X 摄线复查肺部病灶吸收，血常规恢复正常; 好转: 咳嗽减轻，气憋、喘息等症状缓解，肺部罗音减少，X 摄线复查肺部病灶未完全吸收; 无效: 咳嗽、气憋、喘息、肺部罗音无明显改善或加重。

　　1. 5 统计学方法
　　
　　采用 SPSS 17. 0 统计分析软件进行统计，计量资料采用均数 ± 标准差(珋x ± s) 表示，计量资料采用 t 检验，计数资料采用 χ2检验，P ＜0. 05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2. 1 2 组临床疗效结果比较
　　
　　治疗组治愈 28 例，好转 21 例，无效 1 例，总有效率为 98. 0%; 对照组治愈22 例，好转 19 例，无效 5 例，总有效率为 89. 1% 。2组比较差异具有统计学意义( P ＜0. 05) 。

　　2. 2 2 组治疗前与治疗后 3，7 d 血清中 CRP 水平的比较 见表 1。【表1】

　　
　　2. 3 2 组不良反应发生情况比较 治疗组 1 例在治疗后期的输液治疗过程中出现散在红色斑丘疹伴轻度皮肤瘙痒，2 例出现轻度胃肠道反应，均自行缓解，未停药; 对照组 2 例出现轻度头痛、头昏、乏力，1 例出现轻度胃肠道反应，均未影响治疗。

　　3 讨论

　　痰热清注射液是一种中药制剂，根据君臣佐使的基本原则由熊胆粉、山羊角、金银花、黄芪和连翘等诸药配合组成。方中以黄芩为君药，熊胆粉和山羊角为臣药，金银花为佐药，连翘等诸药为使药，各药相互配伍，有清热、解毒、化痰、解惊之效。其中君药黄芩主要取其清热燥湿、泻火解毒的功效; 臣药熊胆粉和山羊角有平肝熄风、清热解毒的作用，可加强本方清热解毒、化痰解惊之功效; 佐药金银花可助清热解毒、宣肺止咳; 使药连翘等有清热宣透作用。体外药理研究表明，痰热清注射液对多种病原微生物具有抑制作用，可增强白细胞吞噬功能及机体保护防御功能; 同时痰热清可减少炎症因子的产生，减轻局部炎症反应; 另外痰热清有一定的肺脏保护功能，通过抑制或减低炎性细胞的浸润，阻止肺泡上皮的损伤。

　　CRP 是肝细胞合成的急性期反应蛋白，常由细胞因子诱导，是一种敏感的炎症标记物，可判断炎症的严重程度。当炎症发生时，巨噬细胞可释放白细胞介素刺激肝脏合成 CRP，在 4 ～ 7 h 后即可升高。而当炎症控制后，CRP 则迅速下降，炎症控制的越理想，C-反应蛋白下降的越快。

　　本研究通过对 96 例支气管肺炎的患儿按照随机的方法分为治疗组和对照组，治疗组在对照组采用综合治疗的基础上给予痰热清注射液辅助治疗，结果表明，痰热清注射液对改善小儿支气管肺炎出现的发热、咳嗽、咯痰及肺部罗音方面有较为明显的疗效，提高了临床治愈率，治疗组临床疗效总有效率为98. 0% ，显著高于对照组( P ＜ 0. 05) 。此次研究中 2组患者均未发生严重的不良反应，安全性较好。2 组患者治疗后3，7 d 血清中 CRP 值较治疗前均下降，具有统计学意义( P ＜0. 05) ; 治疗后 7 d 显著低于治疗后 3 d( P ＜0. 05) ，治疗组治疗后同一时间点 CRP 明显低于对照组( P ＜ 0. 05) 。在治疗过程中随着炎性程度的减轻，血清中 CRP 水平也相应的下降，治疗组血清 CRP 表达下降的幅度大于对照组，且下降的速度更快，提示治疗中辅助应用痰热清注射液联合抗生素治疗对炎症的控制效果理想，可以有效调节机体的微环境，使其在细胞因子水平更快降到合理程度。原因可能是痰热清注射液通过静脉进入机体后，迅速作用于气道表面的感受器或靶受体发挥作用，或者是痰热清注射液具有抗氧化作用，可以抑制人体的白细胞释放组胺，白三烯和细胞因子等炎性介质，降低支气管的超敏反应。

　　综上，痰热清注射液治疗小儿支气管肺炎疗效确切，清热、解毒、化痰、解惊效果较好，且未出现严重不良反应。同时痰热清注射液能明显地降低患儿血清中 CRP 浓度，降低炎症细胞因子的产生，从而促进炎症的消退。

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