黄芩咳喘敷贴散经穴导入救治过敏性咳嗽患儿

　　过敏性咳嗽是儿科一种常见的反复发作性疾病，曾又称咳嗽变异性哮喘。黄芩咳喘敷贴散是我院院内制剂，主要用于治疗哮喘。近年来，我科用黄芩咳喘敷贴散经穴导入治疗过敏性咳嗽患儿，取得了较好效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 过敏性咳嗽诊断标准( 参照 2008 年中华医学会儿科分会呼吸学组制定标准)
　　
　　( 1) 持续咳嗽 ＞ 1 个月，常在夜间和( 或) 清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。

　　( 2) 支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解( 基本诊断条件) 。

　　( 3) 有个人或家族过敏史、家族哮喘史，过敏原( 变应原) 检测阳性可作辅助诊断。( 4) 排除其他原因引起的慢性咳嗽。

　　1. 2 病例纳入标准
　　
　　( 1) 符合过敏性咳嗽诊断标准。

　　( 2) 年龄 3 ～16 岁。

　　( 3) 能配合完成治疗疗程。

　　( 4) 家长知情同意。

　　1. 3 病例排除标准
　　
　　( 1) 合并细菌感染者。

　　( 2) 合并心力衰竭、呼吸衰竭等并发症者。

　　( 3) 有传染病或严重心、肝、肾、造血系统等疾病者。

　　( 4) 对治疗药物及所用电极板过敏者。

　　1. 4 一般资料
　　
　　研究病例来源于 2011 年 6 月—2012 年 6 月上海市中医医院儿科门诊患儿，共 100 例，随机分为试验组和对照组，每组各 50 例。其中试验组男 27 例，女 23例，平均年龄( 5. 36 ± 2. 27) 岁; 对照组男 24 例，女 26例，平均年龄( 5. 48 ± 2. 39) 岁。两组在性别、年龄方面比较差异无统计学意义( P ＞0. 05) 。
　　
　　1. 5 治疗方案
　　
　　试验组: 用黄芩咳喘敷贴散经穴导入治疗( 夏季三伏天开展) 。将适量黄芩咳喘敷贴散( 院内制剂，上海市监督管理局批件号: Z05190753，主要成分为黄芩、白芥子、细辛、甘遂等) 用生姜汁调制成干湿适中的稠糊状，做成直径为 2 ～3 cm、厚度为 0. 5 cm 的药饼，用纱布包裹药饼敷在患儿定喘、肺俞、膏肓穴上。配合使用药物离子导入仪( 南京炮苑电子技术研究所生产，NPD － 5AS 型) ，导入仪电流强度为 5 mA 左右，每次治疗时间为 20 min，每周 2 次，每年治疗 6 次为 1 个疗程，共 3 周。

　　对照组: 用开瑞坦治疗。开瑞坦( 上海先灵葆雅制药有限公司生产，批号: 11FＲXF1029) : 体重﹥ 30 kg者，每次 10 mg; 体重≤30 kg 者，每次 5 mg。均每日 1次，口服，共 3 周。

　　1. 6 观察指标( 治疗结束后随访观察 1 年，并进行评分)
　　
　　咳嗽次数: 无发作计0 分，发作1 次计2 分，发作2次计 4 分，依次类推。

　　咳嗽程度: 轻度咳嗽: 阵发性轻咳或间断咳嗽，不影响正常睡眠和学习( 2 分) ; 中度咳嗽: 介于轻度和重度咳嗽之间( 4 分) ; 重度咳嗽: 昼夜咳嗽或阵咳，影响学习和睡眠( 6 分) 。

　　1. 7 统计学方法
　　
　　采用 SPSS 11. 8 统计分析软件包。临床观察数据以均数 ± 标准差表示，计量资料用 t 检验，计数资料用卡方检验，等级资料用 Ｒidit 分析。以 P ＜0. 05 判定为具有统计学差异。

　　2 疗效评价标准与结果

　　2. 1 疗效评价标
　　
　　准临床痊愈: 基本不咳嗽，咳嗽次数和程度积分总和减少≥95%; 显效: 咳嗽次数明显减少，咳嗽次数和程度积分总和减少≥70%; 有效: 咳嗽次数有所减少，咳嗽次数和程度积分总和减少≥30%; 无效: 咳嗽次数及程度均无改善，积分总和减少不足 30%。

　　2. 2 结果
　　
　　2. 2. 1 两组治疗前 1 年内和治疗后 1 年内过敏性咳嗽发作次数比较 见表 1。两组治疗前 1 年内咳嗽平均发作次数比较，差异无统计学意义( P ＞ 0. 05) 。与治疗前比较，治疗后 1 年内两组咳嗽平均发作次数均减少，其中试验组治疗前后差异有统计学意义( P ＜0. 05) ，对照组治疗前后差异无统计学意义 ( P ＞0. 05) 。两组治疗后咳嗽平均发作次数比较，试验组明显少于对照组，差异有统计学意义( P ＜0. 05) 。【表1】

　　
　　2. 2. 2 两组临床疗效比较 见表 2。治疗组临床痊愈率和总显效率均明显高于对照组，差异均有统计学意义( P ＜0. 05) 。【表2】

　　
　　3 讨 论

　　过敏性咳嗽曾又称咳嗽变异性哮喘，是哮喘的一种特殊表现，临床上主要表现为咳嗽症状持续或反复发作，多为夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重。

　　患者往往有个人或家族过敏史。该病病因较为复杂，包括遗传因素( 如过敏体质) 和环境因素( 如花粉、尘螨等) 。患者机体对抗原性或非抗原性刺激引起的一种持续性炎性反应，支气管黏膜处于高度敏感状态，对外界刺激耐受性低，而出现持续性或反复发作的咳嗽，属于不典型的哮喘。如不及时诊断和治疗，多数过敏性咳嗽患儿就可出现哮喘症状，甚至发展为支气管哮喘。西医常用抗过敏药物，如开瑞坦、西替利嗪、酮替芬等治疗过敏性咳嗽，用药后症状可缓解，但停药后咳嗽容易反复，病情迁延，致使患儿家长配合程度不高，治疗依从性较差。中医将过敏性咳嗽归属于“咳嗽”范畴，但该病又不同于一般的外感咳嗽，此种咳嗽易反复发作，病程较长。临床治疗辨证论治，中药内服。但由于多数中药口味欠佳，小儿服药困难，依从性欠佳，故越来越多的中医医生采用外治。鉴于过敏性咳嗽发病原因和机理类似于哮喘，很多医生将治疗哮喘的敷贴方法用于过敏性咳嗽。传统的敷贴方法是将适当的中药经加工制成软膏、药饼或研粉撒于普通膏药上，敷于病人身体局部穴位治疗疾病。这种方法每次敷药的时间较长，药物易脱落，敷贴处皮肤易出现疱疹、破溃，影响治疗的依从性和治疗效果。

　　本院儿科用中药敷贴治疗小儿哮喘已有 30 余年，经临床实践研制成院内制剂———黄芩咳喘敷贴散，并将该药用于治疗过敏性咳嗽患儿，亦取得较好效果。

　　离子导入技术能够对药物离子产生定向的推动力，使药物中的有效成分更深入、更有效的透过皮肤黏膜快速的进入人体，发挥更好作用，提高治疗效果。而且还能缩短每次治疗的时间，药物不易脱落，提高患者的依从性。近年来，本科在用黄芩咳喘敷贴散基础上配合离子导入技术治疗过敏性咳嗽患儿，取得了更好效果。本研究结果表明，该方法明显减少了过敏性咳嗽发作次数，提高了临床疗效。且该法操作简单，费用低廉，中医特色浓厚，安全性好，适合向社区基层医院推广应用，以便发挥更大效益。

　　参考文献
　　
　　［1］ 中华医学会儿科分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会． 儿童支气管哮喘诊断与防治指南［J］． 中华儿科杂志，2008，46( 10) : 745 －753．
　　［2］ 李昌崇． 儿童支气管哮喘基础与临床［M］． 北京: 人民卫生出版社，2010: 166 －173．
　　［3］ 吴杰，虞坚尔，闵伟福，等． 中药敷贴联合离子导入技术治疗小儿哮喘 400 例临床疗效观察［J］． 中国中西医结合杂志，2011，31( 7) : 996 －997．