小儿哮喘的中医认识与辨证论治

　　周莉教授系四川省名老中医药专家，四川省第四批名老中医药专家学术继承指导老师，吾有幸师承于周老，成为第四批继承班学员。在跟师临证中，见周莉老师运用中医药治疗小儿哮喘，收效颇佳，现总结如下，供同道参考。小儿哮喘是以反复发作性呼吸困难，喉中哮鸣、气促为主的常见肺系疾病。近年来，随着城镇化建设的加快和大气污染、自然环境、饮食习惯的不断改变，小儿哮喘发病呈上升趋势，因其反复发作难以根治，严重影响小儿的生长发育和身心健康。

　　西医认为哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病，这种气道炎症导致气道高张性反应，当接触多种刺激因素时，气管和支气管出现痉挛，气道发生阻塞和呼吸不畅，出现反复发作性喘息，胸闷，咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作或加剧。周老师运用自拟方麻龙芩夏效灵汤加减治疗小儿哮喘发作，屡用效佳。

　　1 中医对小儿哮喘的认识

　　古代医籍对哮喘记载甚多，《丹溪心法·喘论》首先命名为哮喘，提出"哮喘专主于痰",并指出"未发以扶正为主，既发以攻邪为主",后世医家多遵循此法。就其发病机制，余师认为主要是风、痰、虚、瘀相关，《素问·骨空论》曰："风者百病之始也…",《素问·风论》又云："风性善行而数变".四时皆可风动，肺主气，司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，司腠理开合，肺气充足则皮肤腠理开合正常，外邪不易侵入，当人体正气不足时，腠理疏松易受风邪所害，风邪引动伏痰，痰随风动，壅塞气道，肺之宣降功能失常，发为哮喘。"风邪"是致病和引发本病的主要因素，"伏痰"既是该病的病理产物也是致病病因，"虚"贯穿疾病发展的整个过程，"瘀"使疾病经久难愈，久病入络，肺络受损，日久便演变为肺胀等病。

　　小儿生理特点："小儿肺娇嫩，脾常不足，肾常虚",人体水液的正常代谢为肺、脾、肾三脏所司，肺为水之上源，脾胃乃水谷之海，肾主一身之水液，若三脏功能失调，则机体水液代谢失常，痰浊内生。如因外邪（风）犯肺，或肺气虚衰，则治节无权，水津失于输布，凝液为痰；脾虚不能为胃行其津液，运化失司，水湿停滞，湿聚为痰，上蕴于肺；肾气不足，不能蒸化水液，使水湿上泛为痰，聚液成饮。正所谓痰之本水也，源于肾；痰之动湿也，主于脾；痰之末饮也，蕴于肺。

　　2 三期分治理论

　　历代医家将哮喘常分为发作期、缓解期，而近现代医家却认为哮喘可"三期论治"[1],即发作期、缓解期、稳定期，"稳定期"是指哮喘缓解后无任何临床症状和体征之时，定为"缓解期"加以巩固治疗。发作期祛邪为主（疏风解表、宣肺化痰、止咳平喘），缓解期扶正兼祛邪为主（通络平喘、燥湿化痰、益气固表），稳定期培土生金固本（健脾补肺益肾），使之正气调，阴阳和，疾病易于根治，不易复发。

　　3 中医辨证论治

　　3.1 发作期 发作期是以哮鸣、咳痰、气促为主要特征，此阶段主要致病因素是风邪，风邪犯肺，引动伏痰，痰阻气道，气逆痰动，肺失宣降而发哮喘。故周老师在发作期的治则是：疏风解表、宣肺化痰、止咳平喘，自拟麻龙芩夏效灵汤随证加减治疗，收效屡验，方药组成：麻黄、地龙、法半夏、黄芩、杏仁、桑白皮、苏子、桔梗、枳壳、蝉蜕、甘草；偏风热加银花、鱼腥草；偏风寒加防风、苏梗、细辛；偏痰热闭肺加冬瓜仁、石膏；偏食滞加山楂、神曲、陈皮；偏肺气虚加黄芪、沙参。本方麻黄解表散寒，宣肺平喘；法半夏、苏子、杏仁化痰止咳降逆；桔梗宣肺，枳壳行气降逆，桔梗配枳壳，一升一降，调畅气机，使肺的宣发肃降功能正常；桑白皮、黄芩清泻肺热，使伏痰不因气郁而化热，同时制约麻黄、法半夏之温燥；蝉蜕、地龙现代药理研究表明，具有良好的抗炎、抗过敏作用，同时虫类药物均具有收风解痉作用，故能舒张气管平滑肌，达到解痉平喘的功效。

　　3.2 缓解期 即是发作期经治疗后，哮鸣、气喘等症状得到有效控制，但内痰未尽，仍可有咳嗽、咳痰症状，听诊双肺可闻及少许痰鸣音，或患儿哭闹、运动后仍可出现轻微喘鸣者。此期外邪已去，余师非常注重调理脾胃，从脾、肺、痰、瘀论治，治疗原则：通络平喘、燥湿化痰、益气固表，常用参苏饮加冬桑叶、枇杷叶、鱼腥草、竹茹、僵蚕、蝉蜕、全蝎等治疗，使痰化肺络通畅，脾健运化正常，杜绝生痰之源，清宿痰，防新痰继生。现代药理研究，全蝎、僵蚕具有化痰通络作用，也具有解痉平喘之功。

　　3.3 稳定期 即指患儿咳、痰、喘全部消失，身体基本恢复正常，此期应扶正固本，防哮喘复发，治疗原则：健脾补肺益肾，师善用四君汤合玉屏风散加补骨脂、五味子、乌梅、百合、沙参等。周老认为肺病后期必须重视调补肺脾肾之气，同时要配以收敛纳气之药，坚固人体防御体系，此为防哮喘复发之关键。

　　现代药理研究表明：补骨脂、乌梅、五味子具有解痉平喘的作用，党参、黄芪、白术、沙参具有调节人体免疫力的作用。

　　4 讨论

　　支气管哮喘在祖国医学属于"哮证"范畴，中医认为小儿哮喘的病因，内责于伏痰，外责于风邪，恰遇肺、脾、肾三脏功能失调，适时而发。师训：中医认为机体所病，正气必虚，《内经》曰："正气存内，邪不可干",阴阳失衡是发病之关键，周老师在治疗中，从疾病的发病机理和治疗分期上拓展了新的理论，在急性发作期常用自拟方麻龙芩夏效灵汤治疗，屡用效验，缓解期注重调补脾肺，并加以化痰通络，稳定期调补肺脾肾，加以补气敛气，坚固正气，防哮除根。

　　周老师在临证中，除危急哮喘发作时，一般不主张使用糖皮质激素，因长期使用该药可以导致患儿免疫力下降，反致哮喘经久难愈，中草药治疗小儿哮喘，毒副作用很小，收效更佳，不失为治疗该病的一条佳径。

　　参考文献：
　　[1] 孙丽平。王烈教授防治小儿哮喘病创新性理论体系研究[J].中国中西医结合儿科学，2009,1（1）：61-62.