中药免煎颗粒剂配方冲服治疗小儿遗尿症

　　0 引言

　　小儿遗尿症是人们在儿童成长期间常见的病症之一，通俗来讲是"尿床".这种病情在大部分家长眼中没有得到重视，都认为小儿遗尿是正常情况，但是并非如此，小儿遗尿症如不及时治疗会影响的到孩子的身心成长，会对小儿的皮肤造成一定的影响，还会增添家长精神上的负担[1].小儿遗尿症多发生在五岁以上的儿童，这种遗尿症分为持续性尿床和间接性尿床，在睡梦中或者醒后尿床，持续尿床在一年左右，通常由儿童运动量大以及其他原因引起，当儿童患上遗尿症后，应该及时采取措施对此类症状进行控制[2].目前，在医学界中还没有对小儿遗尿症有确切的治疗药物。本次为了寻找小儿遗尿症的治疗药物，在全国第 4 批老中医的指导和临床验证下，采用了自拟的中药免煎颗粒剂配方冲服的治疗办法治疗小儿遗尿症 200 例，并取得了较好的治疗效果，现在作出以下报道。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料。小儿患者均选自我院 2014 年 1 月到 10 月份到我院儿科门诊就诊的 200 例小儿遗尿症患者儿童，他们平均年龄为 2~13 岁。200 例患者经过各项身体检查只患有单一的遗尿症状，根据统计发现尿床次数都在每夜一次以上。现将按照随机数字表把 200 例患者分为两组，治疗组100 例，男孩 60 例，女孩 40 例，平均年龄平均（5.3±0.2）岁。对照组的 100 例，男孩 52 例，女孩 48 例，平均年龄平均（4.3±0.3）岁。两组的数据进行过统计分析，差异无统计学意义（p > 0.05），两组具有可比性。

　　1.2 治疗标准。患者治疗将按照我国中医药物管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中的规定进行拟定。

　　1.3 治疗方法

　　1.3.1 治疗组：采用我院在老多名老中医指导下所自拟的药物进行治疗，口服一次性露峰房免煎颗粒桑螵蛸免煎颗粒加上生酸枣仁免煎颗粒和石菖蒲免煎颗粒各一包，每包为 5 克，此药物是由深圳三九医院公司提供，每天服用一次，连续服用一个月为一个疗程。

　　1.3.2 对照组：服用盐酸丙咪嗪，此药产自上海三维制药有限公司，规格：25mg/ 片，批号：20080105,此药口服，一开始服用剂量是 12.5mg/d,在每天睡觉前一小时开始服用。

　　7 天后服用剂量增加到 25mg/d,年龄在 9 岁以上的患者儿童可以增加服用剂量 36.5mg/d,一直服用到半个月后药量慢慢减少，到最后停止用药。一个月为一个疗程。

　　1.4 观察疗效。痊愈：没有发生遗尿现象，在睡眠中有意识的自己醒过来去排尿；有效：尿床现象明显减少，一个月出现一两次尿床现象；无效：遗尿现象和治疗前没什么效果依然出现尿床现象。

　　2 结果

　　两组儿童患儿在进行一个疗程治疗后，进行了一个月的观察情况并统计如下表 1 所示，在治疗组 100 例中治愈率为80%,有效率为 97%,无效率 2%,总有效率 97%.对照组100 例中治愈率为 30%,有效率占 75%.两组治疗对象的总有效率进行比较，差异具有统计学意义。

　　3 讨论

　　尿床的遗传--尿床的患者大部分都是有遗传的，经研究表明大多基因遗传，发病的概率由于种族、地域不同有一定差异。一般双亲的家庭孩子患有遗尿症的概率为70%左右，单亲的遗尿孩子相对较少一点，发生率只有 40%,统计发现尿床的原因大部分表现在孩子的精神上和心理上，或者是意识的错乱引起的遗尿。这些因素会影响孩子的正常生长[3].

　　现在原发性的小儿遗尿症，是因为控制尿和排尿的能力降低所造成的，并不是因为人体器官的病变，发病机制目前还不是很了解，作为小儿来讲可能对排尿系统的控制不成熟有关，在幼儿时期可能与排尿的训练方法不正确或者是神经的传输异常有关。在中医学认为小儿遗尿是属于气血不足、造成下元虚冷、膀胱约束失效、水道不调等。根据上述的分析来看基本掌握了病的根本在于肾，标在于小儿膀胱，最重要的还是在于大脑神经传输，根据上述的基本情况，我院根据小儿的生理特点和小儿遗尿的基本病情来看分析，自拟了一套中药免煎颗粒剂配方治疗小儿遗尿症，有着调心养神，益肾固泉缩尿的疗效。
　　
　　使用桑螵蛸进行暖肾，作为了遗尿症的专用药物。桑螵蛸味甘咸、性平，入肝肾经，具有补肾固精之功效，实验研究其具有延长小鼠长压缺氧及游泳时间，增加小鼠胸腺、脾脏、睾丸指数和阳虚小鼠的体温，以及降低高脂大鼠肝中 LPO 的作用，这些作用可能与其补肾固精之功效有关，为临床将该药用于治疗遗精、赤白带下、阳痿、早泄等疾病的基础。其抗利尿作用为临床治疗遗尿、小便频数提供了理论依据。酸枣仁对中枢神经系统有镇静催眠及抗焦虑抗抑郁作用。
　　
　　一般认为酸枣仁皂苷黄酮等水溶性部分是酸枣仁镇静催眠作用的有效部位，有发现酸枣仁粉剂可以显着延长戊巴比妥钠睡眠时间和提高小鼠脑中 5 -羟色胺含量，中枢 5 -羟色胺升高可引起觉醒减少、慢性睡眠增多，而 5 -羟色胺减少则会导致失眠和情绪的改变，酸枣仁抗焦虑机制则可能提高小鼠脑内氨基丁酸，增强氨基丁酸 R1 表达有关，有在此基础上研究，酸枣仁中抗焦虑活性物质为醇提取物中以黄酮类成分为主。露蜂房甘平有毒，入阳明经。主治遗尿，其醇、醚及丙酮浸出物皆有促进血液凝固的作用，尤以丙酮浸出物为强，各浸出物能增强心脏运动，使血压顿时下降，并有利尿作用。石菖蒲对中枢神经有双向调节作用，既镇静安神（镇静、抗惊厥），又醒脑开窍（兴奋、抗抑郁），芳香走窜，开窍醒神广泛用于闭症神昏的治疗，用于遗尿症患儿取其醒神开窍作用，以使患儿夜间易清醒自主排尿。

　　孩子在睡觉前尽量不要让孩子有兴奋的心情，最好不要有剧烈的活动，不要看恐怖片及影响孩子情绪的电视[4].在每天睡觉之前最好叫小孩自己把尿排净，不要喝太多的水，以使膀胱里的尿液排空。家长还注意孩子尿床的规律可以提醒孩子进行排尿。家长要教育孩子尿床的坏处，尿床可使患儿害羞、焦虑、恐惧及畏缩。不能采用打骂的手段进行教育如威胁、惩罚的手段，这样一来会使孩子患上忧郁和恐惧，加重心理负担，症状不但不会减轻，反会加重。

　　参考文献：
　　[1] 杨兴俊 . 补肾益元汤治疗小儿遗尿症 50 例 [J]. 河南中医，2010,29,（09）：139-140.
　　[2] 赵功丽，邵美琴，王丽颖 . 治疗小儿遗尿症的临床观察 [J]. 中医药学刊，2012,29（19）：119-122.
　　[3] 成永明，任晓红，奎瑜 . 中药免煎颗粒剂配方治疗小儿遗尿症 [J].中医药报道，2013,16,（1）：23-29.
　　[4] 吴朝晖，杨少华 . 中药免煎颗粒剂配方治疗小儿遗尿症 [J]. 实用中西医结合临床，2010,9（9）：64-69.