产后缺乳是产科常见病，直接影响新生儿的健康发育。国际上已将保护、促进和支持母乳喂养作为卫生工作的重要环节。近年来，由于产妇年龄趋于两极化，加之剖宫产率上升，妊娠期营养过盛，精神高度紧张，以及产妇独生子女增多等诸多因素，使产后缺乳发生率有明显上升趋势，尤其在城市产妇中较为明显。我国目前产后4个月纯母乳喂养率仅为16．0%～4．4%。现代医学对本病尚缺乏有效的治疗手段，且哺乳期用药存在安全问题，因此中医药治疗成为治疗产后缺乳的主要手段。2012－03—2013－03，我们采用醒脾通络方治疗痰湿质产妇产后缺乳50例，并与未用药物者50例对照观察，结果如下。
1 资料与方法
1．1 病例选择
1．1．1 诊断标准
产后缺乳诊断:产后哺乳时感觉乳房不胀，排出的乳汁量少，甚或全无乳，不能满足婴儿需要。
检查见乳房柔软，不胀不痛，挤压乳汁点滴而出，质稀。或乳房丰满，乳腺成块，挤压乳汁疼痛难出，质稠。痰湿质符合中华中医药学会制订的《中医体质分类与判定》中痰湿质诊断标准:痰湿凝聚，以形体肥胖、腹部肥满、喜食肥甘甜黏，口黏苔腻，脉滑等痰湿表现为主要特征。
1．1．2 纳入标准
产妇无内外科及产科合并症，无器官性病变引起的乳汁分泌减少;无乳腺发育缺陷;新生儿无合并症，有吸吮能力;同意参与并签署知情同意书。
1．2 一般资料
全部100例均为我院产科住院患者，随机分为2组。治疗组50例，年龄20～35岁，平均(26．6±4．7)岁;孕周35～41周，平均(39±3)周;初产妇43例，经产妇7例;自然分娩24例(其中产钳助产3例)，剖宫产26例;子痫前期重度5例，早产8例。对照组50例，年龄18～35岁，平均(26．3±5．1)岁;孕周34～40周，平均(39±2)周;初产妇45例，经产妇5例;自然分娩22例(其中产钳助产2例)，剖宫产28例;子痫前期重度4例，早产7例，巨大儿1例。
1．3 治疗方法
对照组不服用任何药物，做到早接触，早吸吮，指导正确哺乳姿势，按需哺乳。治疗组在早开奶、勤吸吮的基础上加醒脾通络方。药物组成:藿香9g，佩兰6g，砂仁15g，白术9g，王不留行15g，漏芦6g，通草6g，白芷9g，丝瓜络15g，花生仁30g。水煎取汁400mL，分早、晚2次服，连服5d。
1．4 检测指标
检测2组用药后第1d及第5d催乳素变化情况。
1．5 疗效标准
治愈:乳汁分泌正常，能正常哺乳;好转:乳汁分泌增多，或乳汁分泌正常，但量少不够喂养婴儿;未愈:乳汁分泌无改变。
1．6 统计学方法
采用SPSS16．0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(x珋±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。
2 结果
2．1 2组临床疗效比较
治疗组50例，治愈40例，好转8例，未愈2例，总有效率96%;对照组50例，治愈11例，好转26例，未愈13例，总有效率74%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0．05)，治疗组临床疗效优于对照组。
2．2 2组用药后第1d及第5d催乳素水平比较。见表1
由表1可见，2组用药后第5d催乳素水平均与本组用药后第1d明显提高(P＜0．05)，且治疗组高于对照组(P＜0．05)。
3 讨论
产后泌乳是一个复杂的生理过程，受内分泌和神经系统的调节及影响。体内雌激素、孕激素及催乳素水平的高低与之密切相关。妊娠期因胎盘雌、孕激素的作用，血中催乳素浓度超过正常浓度约10～20倍，但由于雌、孕激素与催乳素竞争乳腺受体，故此时虽催乳素浓度高，但并不泌乳。分娩后胎盘脱离母体，血中雌、孕激素浓度降低，解除对催乳素的拮抗作用，催乳素与乳腺上皮受体结合，发挥始动和维持泌乳的作用。研究证实，产乳量与催乳素水平有关。产后缺乳的原因很多，如哺乳方法不正确，产后延迟哺乳，新生儿吸吮能力差，对乳头刺激性小，或者哺乳不定时，或乳汁不能排空等原因，均因降低了对垂体的刺激，使催乳素分泌减少。乳汁潴留在腺腔中使腺上皮受压萎缩变性，也使乳汁分泌减少;产妇焦虑、恐惧等不良情绪，也使垂体释放催乳素减少。
中医学认为，乳汁由气血津液化生而来。《内经》云:“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”《景岳全书·乳病篇》曰:“产妇乳汁不来其因有二:盖一因气血不足，二因肥胖妇人痰气壅盛，乳滞不来。”随着生活水平的提高，孕产妇形体肥胖者增多，加之孕期及哺乳期疏于运动，过食肥甘，使脾困胃呆，气化无常，气血津液运化失调，易形成痰湿质，痰湿内生，气血津液不能化生乳汁，又反变浊为痰，壅阻经脉，气机不畅，阻滞乳络，而致产后缺乳。治宜醒脾通络。醒脾通络方中藿香、佩兰辛香走窜，醒脾运浊;砂仁、白术健脾运湿;王不留行、漏芦通经下乳;丝瓜络、通草通络利脉;白芷、花生仁开胃醒脾，理气通乳，引药入经。
诸药合用，共济醒脾通络溢乳之功。本研究结果显示，醒脾通络汤可提高痰湿质产后缺乳患者催乳素水平，提高泌乳量，值得临床推广。
参考文献
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