老年性阴道炎患者应用知柏地黄汤联合苦参的疗效

　　老年性阴道炎系因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道内环境发生改变，抵抗力下降，病菌入侵引起的局部炎症性疾病。临床以外阴瘙痒、灼热感、白带增多等为主要症状。

　　据统计在绝经后妇女中本病发病率高达30%,严重影响女性生活质量[1].近几年来笔者采用知柏地黄汤内服合苦参外洗治疗老年性阴道炎取得了较好的临床效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 诊断标准
　　
　　1.1.1 西医诊断标准 参照《妇产科学》[2]

　　有关标准拟定：绝经女性；症状为阴道分泌物增多，色黄，严重者呈血性，伴瘙痒有烧灼感；妇科检查见阴道上皮变平滑、变薄、黏膜充血，或有小出血点与浅表溃疡。

　　1.1.2 中医证型诊断 参照《中医妇科学》[3]

　　中带下病的标准：临床表现为带下量多或少，色黄或赤白相兼，质稠、有臭味，阴道干燥灼热或瘙痒，伴有头晕目眩、口干内热、心烦易怒、耳鸣心悸、面部烘热、失眠腰酸，舌红苔少，脉细数。

　　1.2 纳入标准 符合老年性阴道炎诊断标准与阴虚火旺证诊断标准；接受本疗法前3个月未接受雌激素治疗；签署了知情同意书。

　　1.3 排除标准 检查有妇科肿瘤者；镜检下有滴虫、霉菌者；有严重阴道粘连或积脓者；未坚持治疗者。

　　1.4 一般资料 选取2012年1月至2013年12月在湖南中医药高等专科学校附属第一医院妇科门诊就诊的老年性阴道炎患者80例，经计算机产生随机数字分为治疗组与对照组各40例。治疗组平均年龄（58.6±4.5）岁，病程（3.4±0.4）年；对照组平均年龄（59.1±4.8）岁，病程（3.5±0.5）年。两组资料经统计学处理，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.5 治疗方法
　　
　　1.5.1 治疗组 予知柏地黄汤内服合苦参煎剂外洗。知柏地黄汤组成与用法：知母10 g,黄柏10 g,熟地黄30 g,山茱萸15 g,山药15 g,茯苓15 g,泽泻15 g,牡丹皮15 g.1剂/d,水煎服。随症加减：尿频、尿痛者，加生地黄、淡竹叶、白茅根；带下量多色黄腥臭味者，加红藤、败酱草；阴道灼热伴出血者，加墨旱莲、地榆、槐花；心悸失眠、烦躁者，加柏子仁、酸枣仁、五味子；腰胀痛、夜尿多者，加杜仲、金樱子；外阴瘙痒严重者加地肤子、白鲜皮。苦参煎剂组成与用法：苦参100 g,加水2 L,浸泡半小时，武火烧开，文火煎至1000 mL,外洗患处，1剂/d,早晚各洗1次。1周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

　　1.5.2 对照组 予高锰酸钾溶液坐浴后使用结合雌激素软膏（商品名：倍美力软膏，惠氏百宫制药有限公司）阴道给药，每日睡前给药1次。1周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

　　1.6 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中的相关标准拟定。痊愈：患者自觉局部症状完全消失，妇科检查结果显示炎症完全消失，阴道分泌物减少，阴道清洁度1度；显效：患者自觉部分临床症状完全消失，阴道分泌物色、量、质均显着改善，妇科检查结果显示阴道黏膜增厚，无溃疡充血情况，阴道清洁度2度；有效：患者自觉局部临床症状有所好转，分泌物的量、色、质得到改善，妇科检查结果显示黏膜增厚，溃疡、充血症状减轻，阴道清洁度3度；无效：患者自觉炎症反应、阴道分泌物有所好转或无变化，妇科检查结果显示阴道清洁度无变化。

　　1.7 阴道健康评分标准与阴道炎症状评分标准 参照文献[5]拟定阴道健康评分标准与阴道炎症状评分标准，治疗前后对患者阴道健康与阴道炎症状进行评价。（见表1~2）【1】

　　
　　1.8 统计学方法 计量资料以“均数±标准差”表示，所得数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，各组数据比较前先进行正态性及方差齐性检验，满足正态性及方差齐性，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 两组临床疗效比较 经2周治疗后，治疗组总有效率为97.5%,对照组总有效率为85.0%,治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。（见表3）【2】

　　
　　3 讨 论

　　现代医学表明老年性阴道炎与体内雌激素缺乏、阴道内环境改变密切相关。口服或局部补充雌激素已经成为本病的治疗原则，但长期补充雌激素容易引起子宫内膜增生、深静脉血栓以及诱发雌激素依赖性肿瘤等副作用使得临床应用受到限制。本研究中使用的倍美力软膏为结合雌激素制剂，临床常用于治疗萎缩性阴道炎。研究结果显示使用倍美力软膏有效率为85.0%,但停药后患者3个月内症状复发率达36.0%.

　　本病属中医“带下病”“阴痒”范畴，中医认为本病是因年老肾衰，精血亏虚，冲任不足，阴部失于充养，湿热之邪趁虚而入所致。治疗当标本同治，扶正祛邪，滋补肝肾为本，清热利湿为标。知柏地黄汤来自《医宗金鉴》，于滋阴补肾良方六味地黄丸中加知母、黄柏而成，临床常用于肝肾阴虚，阴不制阳，虚火偏亢之证。绝经后女性出现口干内热、心烦易怒、耳鸣心悸、面部烘热、失眠腰酸，舌红苔少，脉细数等症与之相符。大量临床研究显示知柏地黄汤对于绝经综合征、老年性阴道炎等属阴虚火旺证者疗效颇佳[6-7].目前尚无文献报道知柏地黄丸或六味地黄丸具有调节体内雌激素水平的作用，但罗继红等[8]研究结果显示知柏地黄丸能降低痤疮患者血清睾酮水平，现代药理学研究结果显示补肾中药具有调节下丘脑-脑垂体-性腺轴的作用，因此知柏地黄汤可能通过调节体内性激素水平而发挥治疗作用，其机制有待进一步研究。现代药理研究显示苦参具有较好的抗菌消炎、抗病毒作用，利用苦参煎剂外洗，能够促进阴道局部症状改善。本研究将知柏地黄汤与苦参煎剂外洗相合，内以滋阴补肾、清热泻火，外以清热燥湿，标本兼治，结果显示疗效优于雌激素制剂（倍美力），无雌激素副作用且远期复发率低。

　　参考文献
　　
　　[1] 王德智，罗焕兆，石一复。中国妇产科专家经验文集[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1994:465.
　　[2] 乐杰。妇产科学[M].7版。北京：人民卫生出版社，2008:318-319.
　　[3] 张玉珍。中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2010:131-143.
　　[4] 国家中医药管理局。中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002:218.
　　[5] 于鹤。氯喹那多/普罗雌烯阴道片治疗老年性阴道炎的临床研究[J].中国实用医药，2011,3（8）：159-160.
　　[6] 刘迎萍，柳树英，张丽君。知柏地黄汤加味治疗绝经综合征46例[J].西部中医药，2012,25（11）：95-96.
　　[7] 阮森莲，高亚洲，孟祥玲。知柏地黄丸治疗老年性阴道炎临床疗效分析[J].中药药理与临床，2015,31（1）：302.
　　[8] 罗继红，周萌，王建辉，等。知柏地黄汤加味对痤疮患者血清睾酮水平的影响[J].辽宁中医杂志，2012,39（4）：696-697.