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运用六味地黄丸合四妙丸辨证加减治疗老年性阴道炎

来源:未知 作者:7号编辑
发布于:2014-06-30 共2560字
论文摘要

  老年性阴道炎多发生于绝经前后的女性患者,其发病机理是由于绝经前后女性卵巢功能逐渐衰退,体内雌激素缺乏,生殖器官萎缩,阴道上皮变薄,血运减少,加之阴道上皮细胞内糖原储备减少,乳酸杆菌减少,阴道局部pH值发生变化,抵抗力减弱,阴道粘膜失去了自然防御能力,细菌乘机侵入引起阴道炎症。
  
  临床表现:白带量多或少,色黄,外阴瘙痒、烧灼感,干涩疼痛,下腰部坠胀等,可伴性交困难、性交疼痛、尿频、尿急、尿痛、甚至阴道粘连、阴道或宫腔积脓等。祖国医学认为:老年性阴道炎当属“带下病”,“阴痒”范畴,乃由于肾气衰,天癸竭,肝肾阴虚,冲任虚损,湿热之邪入侵所致。导师运用六味地黄丸合四妙丸辨证加减,治疗老年性阴道炎属阴虚湿热型临床疗效颇佳,现介绍如下。
  
  1 肾虚湿热是老年性阴道炎关键病因病机
  
  1.1 肾虚是老年性阴道炎发病的内在因素
  
  《素问·金匮真言论》亦云:“肾,开窍于二阴”,肾之经络绕于阴户。肾藏精,肾气盛则天癸泌至,任脉通畅,带脉健固,阴液露于胞中,润泽于阴户,妇女年过七七,肾气衰,天癸竭,肾精亏损,肝肾不足,精血耗伤,任带失养,阴精亏少,不能布润阴户,阴器失于精血滋养,故萎弱无力,易被邪侵。妇女年老真阴亏损,或因疾病双侧卵巢切除术后,手术直接伤肾、伤冲任,终致肾精气衰,天癸竭,肝肾阴虚,阴窍失润,故发为此病。《诸病源候论》指出:“肾荣于阴器,肾气虚,虚则内邪所乘,而正气不泄,邪正相干,在于皮肤,故痒。”《校注妇人良方》也认为:“阴内痒痛,元气虚损,湿热所致。”故本病的发生与机体整体失调,脏腑虚衰相关,其中肝肾阴虚尤为突出。
  
  1.2 湿热是老年性阴道炎发病的重要条件
  
  《内经·太阴阳明论篇第二十九》曰:“伤于湿者,下先受之”,湿邪由外及内,由下而上,侵淫阴器,渐进化热,传舍于所不胜,引起带脉失约,任脉不固,导致湿热带下病。刘完素《素问玄机原病式·热类》又云:“下部任脉湿热甚者,津液涌溢而为带下”,《校注妇人良方》曰:“妇人阴部痒痛……湿热所致”,《傅青主女科》有云:“带下俱是湿证”,“夫湿者,土之气,实水之侵;热者,火之气,实木之生”、“今湿与热和,煎熬成汁,因变为黄色矣,是真水、真火合成丹邪、元邪,绕于任脉、胞胎之间”。绝经后女性冲任已衰、天癸已竭,加之摄生不慎,或久居阴湿之地,易感受湿热之邪而致本病,故下焦湿热是本病发病的重要条件。
  
  2 主方加减
  
  导师认为治疗本病宜从整体出发,究其发病之根本—肝肾阴虚,养阴润窍,兼以扶正祛邪,佐以清热利湿,方以六味地黄汤合四妙丸辨证加减,以达“正气存内,邪不可干”之目的。主方“六味四妙丸”乃系六味地黄丸合四妙丸加减。六味地黄丸出自宋代钱乙《小儿药证直诀》,原方由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮共六味药组成,主治肝肾阴虚诸症。原方中熟地黄味厚滋腻,有碍湿热祛除,故针对湿热甚者,多改熟地黄为生地黄;山茱萸味酸涩,性微温,酸性收敛,温能助热,有碍湿热的祛除,故临床运用时一般去山茱萸不用;湿甚者加土茯苓以祛湿;热甚者加蒲公英、苦参、败酱草以清热解毒;带中夹血者加夏枯草、蒲黄,阴痒者加荆芥祛风止痒;脾虚者重用山药加白术以健脾益气等,肾虚甚者可加续断、菟丝子以补益肝肾。
  
  3 病案举例
  
  赵某,女48岁,职员,已婚,G2P1+1,自然绝经2+年,2012年7月21日初诊。主诉:反复白带量多、色黄伴异味1-年。现病史:1-年前,无明显诱因出现白带量多、色黄,腥臭味,偶有外阴灼热瘙痒,多次就诊于当地医院,诊断为“阴道炎”,予以洁尔阴洗液、雌三醇栓治疗后,白带改善,停药后病情反复,食辛辣之品后症状尤甚。现白带量多、色黄、腥臭,外阴灼热瘙痒,皮肤干,夜间身热,脱发甚,腰酸腰痛,喜食辛辣,口苦,眠差,大便偏干,小便黄,舌质淡黯,苔黄厚,脉弦滑。辅查:B超:子宫前后径3.7cm,内膜厚0.15cm(单层),肌层回声均匀,双附件未见确切异常;阴道镜:阴道黏膜点状充血,宫颈轻糜;白带常规是:清洁度III°,白细胞酯酶活性(+),余(-)。中医诊断:带下病(阴虚湿热证),西医诊断:老年性阴道炎;予以六味四妙丸加减,同时给予中成药银甲片口服,保妇康栓阴道用药。药用:熟地黄10g,山药15g,丹皮10g,泽泻10g,茯苓15g,苍术10g,黄柏10g,薏苡仁25g,川牛膝10g,首乌腾25g,炒荆芥10g,蒲公英15g。4剂,水煎服,2日1剂。
  
  2012年8月3日复诊,诉药后白带较前明显改善,脱发、睡眠较前改善,大便干,2~3日1次,上方改熟地黄为生地黄10g,加玄参10g以滋阴润燥,继续7剂,嘱患者清淡饮食。
  
  2012年8月20日复诊,服药后觉白带基本正常,大便明显改善,每日1次,纳眠可,妇检:阴道壁充血明显改善,复查白带常规:清洁度II°,余(-)。上方去玄参,加菟丝子15g,继服4剂以巩固疗效。
  
  2012年9月27日复诊,患者诉白带正常,无特殊不适,嘱患者清淡饮食,注意个人卫生,保持外阴清洁。
  
  4 方解与讨论
  
  方中用“性平禀至阴之德,气味纯静,故能补五藏之真阴”之熟地黄为君,滋阴补肾,填精益髓;山茱萸味酸入肝,补肝阴以助肾阴,取“肝肾同源”之意;山药“味平无毒,主伤中,补虚赢,除寒热邪气,补中益气力,长肌肉,强阴……”,且具补益气血生化之源脾胃之功,以补先天;泽泻利湿而泻肾浊,并能减熟地黄之滋腻;茯苓淡渗脾湿,并助山药之健运,与泽泻共泻肾浊,助真阴得复其位,丹皮清泻虚热,六味合用,三补三泻,补重于泻,以补为主,肝肾脾三阴并补,以补肾阴为主,共奏滋补肝肾之功。四妙丸出自清·张秉成《成方便读》,原治湿热下注,两足萎软,筋骨酸痛等,方中苍术辛苦而温,芳香而燥,直达中州,为燥湿强脾之主药;黄柏苦寒下降之品,入肝肾直清下焦湿热;牛膝补肝肾强筋骨,领苍术、黄柏入下焦而祛湿热;薏苡仁独入阳明,祛湿而利筋络,四药合用,专于清利下焦湿热。
  
  六味地黄丸合四妙丸共奏补肾滋阴润窍,清热利湿止带之功。现代医学研究亦表明:补肾类中药有类雌激素样作用。老年性阴道炎由于其发病人群的特殊性,疾病病因病机及治法方药都有别于一般阴道炎;此外,除药物治疗外,平时还要注意调理情志,保持心情舒畅,加强身体锻炼,注意个人卫生,保持外阴清洁等。
  
  参考文献
  [1]黄露芬,陈玲.老年性阴道炎的中医药治疗概况[J].福建中医学院报,2006,16(4):67-69.
  [2]王嘉梅.中药内外合治老年性阴道炎52例[J].四川中医,2008,26(3):86-87.
  [3]夏桂成.中医妇科理论与实践[M].北京:人民卫生出版社,2003:475.
  [4]王嘉梅,杨灵君.知柏地黄汤新用[J].陕西中医,2001,22(11):689-690.
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