辨证分型指导下2糖尿病中医食疗研究进展

　　摘 要： 中医食疗2型糖尿病注重整体观念，药食同源、辨证施膳，运用“四气”“五味”、食物归经，在辨证分型理论指导下，辨体质施食，遵循比例科学、食量有度、性味平衡原则，限制总热量，考虑低糖、低脂肪、食物多样化，是集营养与治疗于一体的具有中医特色的传统疗法之一，常用玉竹、南瓜、玉米须、麦冬和山药等。中医食疗与现代医学综合治疗是糖尿病治疗的一个重要方向。存在问题：不同地区环境及饮食方式、文化程度、对糖尿病认知程度、家庭经济情况等差异导致坚持治疗依从性参差不齐；医护人员中医基础理论及相关营养专科知识掌握程度均影响中医饮食治疗的效果；基于中医辨证分型指导下的中医食疗研究深度和力度不够，导致中医食疗的证据不够充足，阻碍发展和推广。
　　
　　关键词 2型糖尿病；消渴；中医食疗；药食同源；辨证施膳；玉竹；南瓜；玉米须；麦冬；山药
　　
　　Abstract： The Chinese diet in type 2 diabetes to pay attention to the overall concept, the homology ofmedicine and food, differential dietarynursingcare, the use of “four properties”,“five tastes”,owned by food,under the guidance of the theory of syndrome differentiation, physique soup, follow the proportion of science,the amount of food intake, the principle of sexual flavor balance, limiting total calories, considering low sugar,low fat, and variety of foods, is a set of nutrition and treatment in one of the traditional therapy with traditionalChinese medicine, the commonly used polygonatum, pumpkin, corn, yam and ophiopogon etc. Combinationtherapy of traditional Chinese medicine and modern medicine is one of the important directions in the treatmentof diabetes. Existing problems: different areas of environmental and dietary patterns, cultural level, the degreeof diabetes awareness, family economic conditions and other differences lead to adherence to treatmentcompliance is uneven; TCM basic theory and related nutrition specialist knowledge to master the effect oftraditional Chinese medicine diet treatment; based on TCM syndrome differentiation under the guidance oftraditional Chinese medicine therapy research depth and strength is not enough, lead to the lack of adequateevidence of traditional Chinese medicine therapy, hinder the development and promotion.
　　
　　Keywords： Type 2 diabetes mellitus; drinking and urine; traditional Chinese medicine therapy; drugand food homology; differential dietarynursingcare; radix polygonati officinalis; pumpkin; stigmata maydis;Ophiopogon japonicus; Chinese yam
　　
　　糖尿病（diabetes mellitus,DM）[1]是人体内新陈代谢异常的反映症状，主要是慢性高血糖，既有遗传的原因，也有环境原因；患者往往会吃很多、喝很多，但是身体却十分瘦弱、无力，排尿方面会有尿浊和甜的临床症状，简称“三多一少”[2].随着经济发展和生活水平的提高，糖尿病已从古代的膏粱贵人之疾转为全民性疾病，95%以上为2型糖尿病[3],患病率逐年上升。截至2008年我国超过20岁人中有超过9.7%的患有糖尿病，我国可能已成为世界上糖尿病患者数最多的国家[4].目前糖尿病的治疗以长期口服药物或注射胰岛素，都对糖尿病患者身体和精神上的折磨，不是一种完美的治疗手段5].越来越多的中医学家认为在西医治疗的基础上运用中医食疗调理是糖尿病治疗及提高患者生存质量的关键。
　　
　　1 中医食疗
　　
　　1.1 基本理论
　　
　　糖尿病最重要的起因就是没有合理的饮食，如果改善饮食习惯就可在一定程度上让胰岛细胞减压，有利于整个疾病的康复[6].在糖尿病治疗方法的“五驾马车”中，饮食疗法是这套马车的驾辕之马，也是糖尿病的一项基本的治疗方法[7].中医通过饮食来治疗糖尿病最早可追溯到唐朝名医孙思邈，指出少饮酒、少房事、少咸，还特别说明如能从这三点来注意，即使不吃药身体也会有好转；但如果没有节制，即使有神丹妙药也无济于事[8].直到现在，这几点都能够为糖尿病患者饮食提供一些参考。追溯“食疗”一词的起源，当为《千金要方·食治篇》云：
　　
　　“知其所犯，以食治之，食疗不愈，然后命药”[9].狭义食疗等同于食治，是指单用食物以治疗疾病。广义上的食疗，则同时包含了食养、食治、药膳的涵义[10].
　　
　　中医认为常食肥甘厚味，损伤脾胃，影响脾胃运化功能，致使积热内蕴，化燥伤津，消谷耗液，引发消渴。
　　
　　中医讲究“药食同源”[11],认为食物与药物一样，也有四气五味、升降沉浮、归经之说，食物自身的烹调方式也会影响食物的属性；了解食物的属性是食疗的前提条件，只有这样才能针对患者的体质属性、病情变化补其不足，泻其有余。中医食疗在辨证分型理论指导下，注重整体观念、辨证施食和辨体质施食，遵循比例科学、食量有度、性味平衡[12]的原则，限制总热量，考虑低糖、低脂肪、食物的多样化，是集营养与治疗于一体的具有中医特色的传统疗法之一。
　　
　　1.2 食疗经验方
　　
　　调查表明，通过中医饮食质量能够一定程度改善身体内部的环境，将各个器官功能予以平衡，进而使得患者可以拥有更强的身体素质，有效控制血糖和预防糖尿病并发症[13-14],提高生存质量[15].张彦妹[16]对94例2型糖尿病患者中48例进行中医膳食干预，12周后结果显示中医膳食干预可有效控制血糖水平，提高生存质量，与蔡华娟等[17]结论一致。中医饮食疗法精髓为“药食同源”,依据陈亚民、张海波、洪晶安、唐黎标等[18-21]食疗经验方，应在中医辨证分型理论的指导下为患者提供多种药膳建议，供患者选择[22].如阴虚热盛可适当采用梨汁、菠菜银耳等糖水；气阴两虚则需要多食各种药粥和参汤；阴阳两虚可尝试核桃、枸杞、兔肉和鹿头汤；瘀血阻滞可食用玉米须虾皮豆腐汤、山楂膏（山楂、桃仁等）、杞果菊花饮（枸杞子、葛根、菊花、山楂等）。杨雪莲等[23]进行相关的比较研究，结果显示：糖尿病患者在一方面服用胰岛素，一方面采用中医的饮食治疗的情况下，能够一定程度上降低患者的那些不良症状。周建平[24]通过调查发现，经常服用黄芪玉米须鸭煲以及苦瓜淮山鲜炒这两种食物，能有效干预糖尿病。
　　
　　糖尿病治疗的食物包括玉竹、南瓜、玉米须、麦冬和山药等。
　　
　　南瓜：性甘，温。归脾、胃经[25].南瓜中的果胶、环丙基氨基酸CTY,多糖及微量元素Zn、Cr,有防治糖尿病的作用[26].南瓜适量，蒸熟服食；或取鲜南瓜500g,清水炖熟（不加油盐），早晚空腹服食，1剂/d,连续服用数月[27].
　　
　　山药：味甘，性平。归脾、肺、肾经[28]28-29.研究表明[29]山药多糖和山药皂苷可增加胰岛素敏感性，改善受损胰岛细胞，显着降低四氧嘧啶糖尿病小鼠的血糖，从而起到预防和治疗2型糖尿病的效果。传统食疗的形式多以粥、汤为主，药膳馒头成为糖尿病食疗的一种新形式[30].福州中医院针对这一特点，利用各种滋阴清热的药物和面粉以适当的比例混合，做成对糖尿病患者有益的馒头，结果表明十分有效[31].
　　
　　麦冬：其味甘、性微寒。归肺，胃，心经[28]155-156.
　　
　　研究表明，麦冬具有滋润肺部、肠部和清透的功效。
　　
　　一些试验研究也表明[32],患有糖尿病的小鼠在食用麦冬之后，治疗效果是逐渐变好的。麦冬多糖可有效降低空腹血糖、甘油三酯，改善胰岛素抵抗[33].毛讯等[34]通过对糖尿病小鼠的研究也发现，麦冬多糖具有降低血糖、保护免疫器官、增强免疫功能的作用。
　　
　　玉竹：其味甘，性微寒。归肺、胃经[28]84.玉竹[35]在相关记录中可算是中医在治疗糖尿病时的关键一味药。《神农本草经》就将玉竹作为上品药材[36]《本草备要》[37]和《本草正义》[38]都详细介绍玉竹在治疗糖尿病方面的功效。玉竹中的有效成分玉竹多糖具有降血糖，抗氧化应激的作用[39].
　　
　　玉米须：甘、淡，平。归膀胱、肝、胆经[40].《浙江民间草药》中记载：“玉蜀黍须一两，煎服”[41].玉米须有利尿的功效， 有助于降血压、血糖[42].猪胰玉米须汤用于渴饮、消谷善饥为主要表现的糖尿病。玉米须虾皮豆腐汤适于作糖尿患者预防动脉硬化的膳食[43.
　　
　　2 问题与展望
　　
　　食疗是中华民族的宝贵文化遗产，依据“寒者热之，热者寒之”“虚者补之，实者泻之”[44],注重辨证思维的调配饮食，能够有效改善临床症状、减轻西药的副作用，既经济实惠，又能养生，增强疗效。
　　
　　基于中医辨证理论指导下的中医食疗与现代医学综合治疗是糖尿病治疗的一个重要方向。不过糖尿病的食疗现在也还有一些不足之处，包括：①不同地区环境及饮食方式有差异，辨证分型不尽相同；②患者文化程度高低不一，对糖尿病的认知程度不同，患者家庭经济情况等导致其坚持治疗的依从性参差不齐；③临床医护人员中医基础理论及相关营养专科知识掌握程度均影响中医饮食治疗的效果[45];④目前基于中医辨证的思路，缺乏相关的具体理论和临床研究。饮食治疗多样化，但是缺乏对这些方法的详细和深入研究，食疗方案不完善[46];⑤对糖尿病基于中医辨证分型指导下的中医食疗研究的深度和力度不够。所有这些都导致糖尿病中医食疗的证据不够充足，从而阻碍发展和推广。
　　
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