糖尿病饮食治疗中体质辨识的运用综述

　　糖尿病是以血糖升高为特点的代谢性疾病，我国成人糖尿病患病率高达9.7%,是全球患病人数最多的国家.饮食治疗是糖尿病治疗的基础措施，贯穿疾病治疗的始终。随着患者需求的增加，近来越来越多的医者倾向于根据患者的体质、结合食物的性味来进行饮食治疗，将体质理论应用到糖尿病饮食治疗中，既控制饮食的总"量",合理分配营养物质，又能通过食物性味调整脏腑的功能，把握了食物的"质",丰富饮食治疗的内涵。本文就体质辨识在糖尿病饮食治疗中的应用综述如下。

　　1体质是糖尿病发生发展的基础

　　糖尿病一般中医按"消渴病"进行辨证论治，其发生发展与体质、饮食、情志、久坐少动、六淫外感等诸多因素有关，其中体质因素最为关键。《灵枢·本脏》云"肾脆则善病消瘅易伤",《灵枢·五变》亦云"五脏皆柔弱者善病消瘅",均指出五脏柔弱、先天禀赋不足、肾精亏虚是消渴发病的基础，强调消渴的体质致病，其中阴虚体质最易患病[2].

　　当代学者赵进喜[3]认为体质是糖尿病发生的基础，按三阴三阳体质分类，以阳明体质、少阴体质、厥阴体质多发.近来各地广泛开展的糖尿病体质调查佐证了体质发病理论，田锦鹰、向先玉等[4-5]分别对糖尿病前期及糖尿病患者进行体质调查，发现阴虚质、痰湿质不仅是发生糖尿病的高危体质，也是患病后的主要体质类型，此外湿热质、气虚质也是糖尿病的常见体质。韩文坛、郑勇强等[6-7]通过对糖尿患者及正常人进行体质调查，发现气虚、阴虚、痰湿体质为2型糖尿病的主要体质类型，女性患者气虚、阴虚质表现更为突出，正常人群以平和质为主要体质。赵进喜[3]认为不同体质患者患病后会表现不同系统的病变，并发症各有特点，如阳明体质之人，平素体壮，能吃、能睡、能干，有便干倾向，患病易表现为阳明系统病变，多食、大便难，进一步发展可发生糖尿病胃肠病变、糖尿病脑病、糖尿病肾病等。杨定芳等[8]对糖尿病患者进行中医证型及体质调查，发现不同体质患病后会表现不同证型，痰湿质发病后易患痰湿阻滞证型，血瘀质易患气滞血瘀证型，阴虚质易患气阴两虚证型。综上可见，体质与糖尿病的发生密切相关，以气虚质、阴虚质、痰湿质容易患病。不同体质导致个体对疾病的抵抗力不同，患病后疾病发展的倾向性表现也不同，造成患病后的中医证型及并发症也各不相同。

　　2体质辨识在糖尿病饮食治疗中的应用

　　2.1饮食对体质的影响体质形成于胎孕之时，受父母之精及孕期调护的影响，由先天禀赋和后天获得所形成的在形体结构和功能活动方面所固有的、相对稳定的个体特征[9].

　　先天禀赋与生俱来，稳定性较高，不易改变，是体质形成的重要基础。后天因素包括饮食、精神状态、地理环境、年龄、性别差异、疾病以及针药影响等，从人出生以后即开始对体质的形成持续地发挥作用，因此后天因素也不容忽视，其中饮食营养每日伴随，贯穿终生，对体质的影响也较大[10].

　　张伟妃等[11]用体质筛选法筛选出自然状态下的常体、寒体和热体大鼠，用寒热2种性味的食物对寒体和热体大鼠进行食疗调整，结果发现与常体组和热体组比较，寒体组特征性基因H+-ATP酶（Atp6n1）、差异表达基因乙酰胆碱酯酶（AChE）表达显着上调，硫氧还蛋白还原酶1（Txnrd1）下调；食疗3个月后，热体调整组的Atp6n1、AChE表达量上升明显；寒体调整组的Txnrd1也明显上调，提示食疗对寒热体质大鼠的基因表达有显着调节作用，为临床通过食物调节特异性基因表达水平来改善体质提供了实验依据.

　　可见，体质是相对稳定的，但并不是不可改变的，通过药物与食物的调控可以使病理体质趋于正常。

　　2.2饮食对糖尿病的影响中医

　　认为饮食五味对人体的五脏有选择性的治疗作用，如主食谷类中的小米，具有健脾和中、养肾调脾、解寒热、利肠胃、止烦渴的功效，对脾胃虚弱、体虚、食欲不振有康复作用，大米（粳米）具有健脾胃、益气填补中焦、解烦渴、止泻、平和五脏等作用，可用于脾胃虚弱、营养不良等症状，"五谷之贵"的小麦能养心安神、除烦去躁[12].故唐代孙思邈说"夫为医者，当须先洞晓病源，知其所犯，以食治之，食疗不已，然后命药",强调食疗的重要，认为饮食治疗应放在糖尿病治疗的首位。现代研究亦证实中医食疗有利于糖尿病的治疗。赵宝生[13]、王玉平[14]分别将76例、78例糖尿病患者随机等分为治疗组和对照组，对照组给予常规西医治疗，治疗组在对照组基础上，配合中医食疗。针对患者的不同病机，赵宝生以健脾补肾、清热养阴等为指导，选择菠菜、苦瓜、粟米、山药、海参、鹅肉、鸭肉、乌骨鸡、牛奶等具有益气养阴、清热生津功能的食物进行食物调配辨证用膳；王玉平则根据常见的肺热津伤、肾虚等不同证型指导饮食，如肺热津伤型，食疗当生津止渴、清热润肺，主食多摄入面食，蔬菜可食用南瓜、冬瓜和苦瓜及各种叶菜，肾虚者给予滋阴固肾，主食为玉米面和豆类食物，蔬菜搭配豆腐、莲藕和黄瓜等.结果两者均发现治疗组空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白均明显低于对照组（P<0.05或P<0.01），治疗组生存质量评分明显高于对照组（P<0.01），提示对糖尿病患者进行饮食干预，可有效促进糖尿病患者血糖的改善，提高患者生存质量.

　　2.3辨识体质的糖尿病饮食饮

　　食治疗贯穿糖尿病治疗全程，但长期饮食治疗又影响着体质。结合中医饮食理论，选取对体质有调节、纠偏作用的食物进行糖尿病长期饮食调控是可行的，既能做到食量的控制、营养均衡，又能通过饮食改善脏腑的功能，改善体质。具体实施时应注意不同患者、不同体质，饮食治疗是不一样的，且即使是同一人，在一生中各个时期，其体质及气血盛衰也有所变化，食疗中要综合考虑体质、时间、地域、性别等方面的差异，给予不同的食物。匡调元[15-16]认为人体虽然分正常质、晦涩质、腻滞质、燥红质、迟冷质和倦质等六种体质，但糖尿病的临床体质类型以燥红质、腻滞质多见。体质食养应首先考虑食物的性味是否合乎体质，根据食物的性、味确定体质之宜忌，如燥红质以内热重为特征，宜选用性寒、味甘食物，如苦瓜、枸杞子、木耳等，忌食辛辣油炸食物；而腻滞质者则宜选用祛湿的食物，如薏苡仁、杏仁、冬瓜仁、赤小豆、白扁豆等，忌食留湿食物，如参、面食、蜜、大枣、巧克力等。王学美等[17]针对2型糖尿病患者常见的五种体质，提出不同的饮食调养方法，如阴虚质者应注意培补真阴，多吃滋阴润燥之类的食品，如金针菇、菠菜、甲鱼、山药、百合、枸杞子之类；痰湿质者首先戒酒，戒除肥甘厚味，宜食健脾利湿、化痰祛痰的食物，如白萝卜、扁豆、薏苡仁、山药、冬瓜之类；血瘀质者调理要点是活血化瘀、畅通血行，饮食上应低盐低脂，宜食活血祛瘀的食物，如桃仁、油菜、慈菇、黑大豆、山楂等；气虚质者宜选择健脾补肾、益气温阳的食品，如粳米、牛肉、鳝鱼、桂鱼、花生之类；气郁质者重在心理卫生和精神调养，平时可进食理气解郁、调理脾胃的食品，如荞麦、蘑菇、佛手、洋葱、苦瓜、玫瑰花之类。总之，辨识体质的中医饮食强调先进行体质的辨识，然后以食物四气五味、寒凉温热之偏调节机体功能，纠正患者疾病之偏，这符合中医辨证论治思想。近年来，随着体质理论的完善，在糖尿病饮食治疗中很多医家有机地结合体质与中医食疗理论进行大量的临床观察和研究。张利民等[18]对糖尿病前期患者进行体质辨识，将痰湿质和湿热质纳入研究，痰湿质采用每日山楂、绞股蓝各30g泡开水代茶饮，同时取茯苓30g,泽泻、佩兰各10g,猪胰1具煲汤，分两顿；湿热质则每日取荷叶、玉米须、桑叶各10g泡开水代茶饮，同时取绿豆衣10g,赤小豆、薏苡仁各50g,猪胰1具煲汤，分两顿。对照组用阿卡波糖治疗。结果发现两组患者治疗后空腹、餐后血糖及血脂水平均有不同程度的降低，辨体施膳组降脂幅度明显高于对照组（P<0.05），提示中医辨体施膳可纠正患者偏颇的体质。邓岚等[19]采用体质辨识制定实热与虚寒两类的饮食控制方案。临床观察2型糖尿病患者72例，结果发现结合中医药性理论的饮食控制方案比常规饮食在改善症状及糖化血红蛋白方面有优势，更符合中国人的体质及饮食习惯。武琳等[20]对社区89例糖尿病患者以王琦等编着的《中医体质量表》为依据，从面色、眼目、口鼻、精神状态、饮食、二便、舌脉等方面进行评估，将患者分为气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质7种体质，根据个体的体质特点，运用中医体质理论结合食品交换份法制定相应的饮食干预方案.研究结果表明食物交换份法联合中医辨体膳食指导法能够有效控制糖尿病患者的病情，且优于单纯的食物交换份法.

　　赵卫东等[21]对207名2型糖尿病患者按照阳明体质、少阳体质、厥阴体质、少阴体质、太阴体质等五种体质类型制定饮食干预方案，结果发现中医体质理论指导下的饮食干预，患者血糖、血脂、糖化血红蛋白、血压、体重指数等指标明显好于同期对照组，差异具有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。此外，杨水清等[22]运用中医饮食养生手段干预2型糖尿病痰湿质患者58例，对照组仅采用单纯糖尿病饮食、基础治疗，结果发现中医饮食养生能更好地缓解痰湿质患者的临床症状及控制患者血糖、体重等，揭示中医食疗重在整体治疗和内部调理，从根本上改善脾胃功能，是治本之法。

　　3结语

　　随着糖尿病的迅猛流行，一些患者没有典型"三多一少症状",却通过抽血化验被确诊，大量临床研究表明阴虚质、痰湿质、气虚质是糖尿病的常见体质类型，按三阴三阳体质分类，则以阳明体质、少阴体质、厥阴体质多发，关注患者的体质，避免了临床上无证可辨；同时饮食治疗是糖尿病治疗的基础，长期饮食对体质有较大的影响，将饮食调养及中医体质理论引入到糖尿病的防治中尤为必要。西医治疗注重食物的营养成分，侧重于食物物质方面的共性，中医治疗则强调辨证论治，注重食物的功能"个性",在食物营养素平衡的同时结合食物的性、味辨证治疗将是饮食治疗发展的一个方向.近几年中医体质学得到不断的发展，在饮食中引入体质理论，在体质辨识下的糖尿病饮食充分融合食物的"质"与"量",不仅有利于调整体质，改善病情，对增强抵抗力、防止糖尿病并发症也大有裨益.

　　但体质辨识在糖尿病饮食中的应用目前研究不多，或由于种种原因，会有研究方法欠科学、样本量小、观察体质类型偏少等缺陷。将中医体质学理论运用到糖尿病饮食中并开展相关研究，值得临床关注和挖掘。

　　参考文献：
　　[1]中华医学会糖尿病学分会。中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[M].北京：北京大学医学出版社，2010:1-2.
　　[2]张伯礼，薛博瑜。中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2012:292-293.
　　[3]赵进喜《。伤寒论》三阴三阳新解及其临床发挥[J].中医杂志，2007:48（3）：208-210.
　　[4]田锦鹰，魏东，马祖，等。糖尿病发病与中医体质的相关性研究[J].中国中医急症，2013,22（10）：1693-1694.
　　[5]向先玉，冉颖卓。270例2型糖尿病患者体质类型和中医临床证型调查研究[J].世界中医药，2014,9（12）：1599-1602.