浅谈虚火上炎的病机及诊治

　　心脾肾阳虚，可以引起阳虚火旺，阳虚则阴盛，阴盛格阳于外则虚阳外浮，形成热象。张介宾指出“阳虚者亦能发热，此以元阳败竭，火不归原也”.搜集临床病例，浅谈虚火上炎的病机及诊治。

　　1 阳虚火旺病机
　　
　　肾阳是全身阳气的根本，为一身之元阳。肾阳虚弱、衰败，无法藏于肾脏，上浮或者外浮；阳虚则阴寒内盛，阳气虚弱而外越，引起阴阳格局的变化，从而引起阴盛格阳、无根之火、失位之火等症，出现各种虚火所致的热象，成为典型的阳虚浮火表现[1].

　　形成阳虚火旺的病因：外邪直中少阴，肾阳虚极，阴盛逼阳，微阳不能内守，阴盛格阳。临床中症见火旺者，大多过多使用苦寒药物，损伤肾中元阳，虚阳上浮，浮越于头面咽喉，形成“无根之火”,表现为下寒上热之象，临床症状见于面赤唇红、咽痛干痒、心悸、口渴欲饮或者不欲饮。二是房劳不节、久病体虚损及肾命门火衰，阳虚不能守舍肾中之阴，致肾火外浮于表。临床中，多兼有虚火症状、上扰轻窍心神诸症，亦可见长期低热、口舌反复生疮、多病程绵绵，脉象多浮大、沉细无力[2].

　　阴虚火旺和阳虚火旺在临床的鉴别点主要在于舌、脉象。阴虚火旺一般见于口干舌燥、口渴喜凉饮、夜间盗汗、脉细数等现象而无阳气不足之象；阳虚火旺虽然口干而不欲饮，脉象沉迟或者细软。阳虚火炎的症状，除有肾中元阳不足的证候，亦会见到“虚火”的表现，虚火浮越犯于脑，出现眩晕、耳鸣；内舍于心，则为心悸、失眠；于咽，发为口舌生疮、咽疾，“面红如醉、如妆”亦是其特点之一[3].仲景言之：“身反不恶寒”的通脉四逆汤证，也是其表现。

　　2 阳虚火旺所致长期低热病案
　　
　　王某，男，23岁，2014年9月27日，高热经西医治疗后，低热（37.1~37.9℃）持续3个月，后服用中医清热泻火药多剂，效果不佳，伴有头昏乏力，自觉心悸怔忡，午后及夜晚热势较甚，腰膝酸软，大便干燥，舌红苔黄，脉沉细而软。病人素体湿热较重，治以补肾去湿热之法，临床经验方：人参10g、煅龙骨20g、牡蛎20g、炒杜仲12g、桑寄生12g、地骨皮10g、陈皮6g、银柴胡10g、炒苍10g、白术10g、川朴6g、姜半夏10g、泽泻10g、茯苓15g、丹皮15g、陈曲10g、炒谷12g、麦芽12g、生山楂片10g、白芷10g、生甘草6g、浙贝10g.服以7剂，低热显退。

　　于某，女，35岁，2011年接受治疗，患低热多年，月经每月二至。低热以晚上热势较甚，体温37.3~38.5℃,西医输液及中药养阴清热治疗后，效果一般。月经先期每月二至，色淡、血块较多、量多、腰膝酸软、失眠。脉象沉细无力，舌苔薄白，舌质淡。辨证为阳虚火炎、气血亏损，治以温阳气血双补之剂[4].药用：黄芪15g、白术15g、陈皮6g、升麻10g、柴胡10g、人参10g、甘草8g、当归10g、附子10g、熟地黄10g、肉桂10g、炮姜10g、焦三仙各15g、火麻仁50g、阿胶10g、鹿角胶10g.服药6剂，低热明显好转，其他兼症皆愈。

　　又服6剂，加补中益气丸中成药巩固。低热未复发，月经正常。

　　3临床用药规律==阳虚火旺多由脾肾阳虚，阳不守阴所致虚火上炎，上热下寒之象。若误用阳火治之则更伤其阳，则阳气更浮，治以温肾助阳之法，则上炎虚火自然归藏[5].肾阳虚可选用崔氏八味丸加减，脾阳虚临床可用李东垣补阳泻火汤主之。

　　虚劳者气血阴阳俱损，肾主骨生髓，寄命门相火，命门火衰，失于温煦，以至于下半身常有冷感，少腹拘急，常伴有水液代谢失常，见于小便不利或者反多。而痰饮、水肿、消渴、脚气、转胞等病理产物或者病理现象皆为水液代谢失常。命门火衰，火无藏身之位，以至于虚火上炎。其他兼症如舌淡而胖、脉象虚弱、尺部沉细皆为肾精不足，肾之阳气匮乏所致。正如钱乙所说：“仲师八味，全为肾气不充，不能鼓舞真阳，而小水不利者设法。”崔氏八味丸方以熟地黄为君，填精益髓。《本草经疏》谓之：“干地黄乃补肾家之要药，益阴血之上品。”山茱萸补肝肾，涩精气；山药健脾，固肾精；附子、桂枝温肾助阳，鼓舞阳气，通行全身，附子可救“阴中之阳”;茯苓、丹皮降相火以致虚阳浮动，通调水道，补中有泻，补而不滞之意。

　　对于阳虚火旺证候，可以用温肾补阳、补虚敛阴的方剂依据病人个体情况加减成方[6].临床经验方：党参、黄芪、元参、知母、白芍、五味子、牛膝、补骨脂、菟丝子、仙灵脾、黄连、肉桂诸药而成。张景岳言之：治虚火喉痹、口疮的要药为牛膝。牛膝也可用于虚火上炎引起的咯血症状，火走上位，起到引火归元的作用。而有的医家会在方中加入人参、黄芪，其机理亦同牛膝。

　　4 阳虚火旺理论在现代治疗亚健康中的应用
　　
　　阳虚火旺的治法之一“引火归元”理论，现代应用较多。

　　亚健康状态是指人的身心处于疾病与健康之间的一种低质状态，从而呈现身体、心理活力和对社会适应力降低的一种生理状态。祖国传统医学认为亚健康的病因病机可为久病体虚、劳倦过度、未节欲或七情内伤所致，日久可致肾阴耗损，以至于肾火妄动上炎越位，出现上热下寒的病理状态。

　　症状往往有面如红妆、眩晕、心悸、怔忡、失眠、眼睛干涩、耳鸣、咽喉干痒、反复口舌生疮、牙痛等阴虚阳浮、火不归原症状出现。

　　诸药引火归原，导龙火入源。现代社会中绝大多数人均处于亚健康的生活状态，其中阳虚证型，可以用此方法治疗，体现了中医辨证论治的整体观念[7].现代社会人们精神经常处于紧张状态，且烟酒大众化的影响，使之更容易产生虚火上炎的征象，从而出现许多西医不能解释的神经官能症，加之劳役耗气伤神，日久致使肾中元气大伤，阳气虚弱，浮越于上于头面，出现失眠、眩晕、反复的口舌生疮等病症[8].肾苦燥，急食辛以润之，肾恶燥而喜润，要保护阴液，以防肾阳无所依[9].

　　在临床诸征中，出现虚火上炎的症状越来越多，大多数治以清热解毒法，鲜有医家用温补药物治疗，因此犯了虚虚实实、寒热不分的错误[10].中医学的最大特点是辨证论治，对病因病机的认识不清，则理法方义无从谈起，治疗效果自然可想而知，所以在现代临床中，当治以清热解毒或者滋阴降火均效果不佳时，不妨治以助阳降火，引火归元，往往会收到意想不到的效果。

　　参考文献：

　　[1] 沈自尹.肾阳虚证的定位研究[J].中国中西医 结 合 杂 志，1997,17（1）:50.
　　[2] 朱向东，王燕.从阳虚探析虚火的病因病机与治疗[J].中华中医药杂志，2012,27（10）:2601-2603.
　　[3] 周少瑁，喻秀兵，陈文勇.咽炎证型与颈椎病的相关性研究[J].长春中医药大学学报，2006,22（2）:86.
　　[4] 樊昕.龙雷之火上浮证治初探[J].陕西中医，1991,12（5）:210-211.
　　[5] 蔡福养，蔡纪堂.“引火归原”在耳鼻喉运用咨诹[J].辽宁中医杂志，1988（10）:3.
　　[6] 唐杨，李小生.“龙雷之火”再探及临床证治举隅[J].四川中医，2010,28（6）:30-31.