影响流动儿童保健的要素与解决方法

　　摘要：儿童保健服务作为公共卫生服务的重要内容之一, 在医院卫生服务中占据有重要的地位。随着我国城市经济的高速发展, 城乡差距逐渐加大, 使流动儿童的成长成为目前受到社会普遍关注的一个重要问题, 而流动儿童的保健问题也成为各地卫生机构的关键问题。经研究发现目前流动儿童的保健覆盖率比户籍地儿童要低, 且受到多方面的影响, 如何提高流动儿童的保健率, 改变现有的情况成为目前研究的热点。

　　关键词：儿童保健; 公共卫生; 流动儿童;

　　收稿日期：2018-12-05

　　Received： 2018-12-05

　　儿童保健工作作为公共卫生的主要工作内容之一，儿童卫生保健指标也成为衡量城市经济发展的重要标志之一[1]。儿童的健康状态也直接影响我国人口的健康素质。而随着社会经济的高速发展，城市化建设的进度加快，我国人口流动的现状越发的活跃，大量的人口流动带来流动儿童的快速增加，而流动儿童的保健问题则成为各个城市需要解决的难题。由于部分流动儿童应居住时间不到半年难以享受同等于常住儿童的公共服务，导致对流动儿童的健康管理存在很多问题。且流动人口的文化和经济水平常较低，保健意识也较为薄弱[2]，而流动儿童的保健也成为流动人口保健管理中的薄弱环节。

　　随着社会发展，也导致现代医学管理模式出现新转变，儿童保健服务也从以往的四病防治向计划免疫、儿童健康体检、疾病筛查及高危儿管理等以健康保健为主流的预防控制医学服务转变[3]。

　　儿童保健是以儿童为服务对象，以家庭为单位，为提高人口素质，保护并促进儿童的心理和身体的健康发展为目标，定期为儿童提供预防、身体监测和营养指导等健康咨询和管理服务。而社区卫生服务机构作为提供公共卫生服务的综合性医疗机构，便于对社区内的儿童进行就近管理，具有便利性。而流动人口指离开户籍所在地，以工作或生活为目的的人员，通常指居住在本地乡镇街道半年以上，而户籍不在本地。流动儿童定义为在流动人口中14周岁及14周岁以下的儿童人口[4]。

　　1 我国儿童保健的现状

　　随着我国经济飞速发展，医疗事业也得到快速的提高，使我国儿童保健服务逐渐得到越来越多的人重视。而流动儿童的保健服务随着社会的发展面临新的挑战和要求。如何为流动儿童提供更加具有保障和优质的保健服务，也成为目前社会关注的热点。丁宗一教授在对儿童保健服务进行分时提出，儿童保健服务主要存在几个矛盾，包括专业导向与基本需求的矛盾、基本结构性矛盾和投入产出之间的矛盾[5]。如何解决在儿童保健服务中的三大矛盾，成为提供优质保健服务的主要措施和研究方向。

　　由于流动儿童在非户籍城市的居住地比较分散，缺乏有效的管理措施对流动儿童进行集中式管理，这也为儿童保健服务的提供增加了难度。并且大部分流动儿童所受到的照顾和教育质量较差，仅能达到儿童的基本生活需求，往往忽视对儿童保健服务的关注，错过儿童身体和智力发展的黄金时段。

　　2 流动儿童分布情况

　　流动儿童的数量较多，且随着城市化的加速也具有快速增长的趋势，同时多数来自于农村，较为集中。流动儿童还具有明显的迁移特点，既存在跨区县市的迁移，也存在一大部分的跨省迁移，他们随着父母进行迁移，成为流动儿童这一特殊群体。在我国，全国各地都存在流动儿童，尤其是一些较为发达的城市，流动儿童数量较多。

　　3 流动儿童的保健状况

　　由于流动儿童的监护人普遍存在经济收入较低、受教育程度不高等特点，在对儿童进行保健服务中，难以提供正确并有效的健康管理方法，这也导致流动儿童的健康状态相比户籍儿童较差。据相关报道，流动儿童患呼吸道感染的发病率要明显高于户籍儿童，贫血的情况也明显多于户籍儿童，甚至流动儿童的死亡率也要高于户籍儿童。

　　4 流动儿童保健的影响因素

　　4．1流动儿童难管理

　　由于流动儿童需要跟随父母进行迁移，而流动儿童的父母可能由于季节、工作和经济发展形势等原因需要流动，导致流动儿童需要经常随家庭进行流动，而导致难以对流动儿童进行跟踪，为流动儿童的健康管理造成严重的影响。

　　4．2健康意识难以确立

　　儿童的健康管理主要由其父母进行，而在流动儿童中，少数从较发达地区流动到本地的儿童，其家长能主动与当地儿童保健管理机构进行联系，为儿童提供健康管理服务。而大部分的家长来自偏远山村，本身缺乏对儿童健康管理的意识，或者由于经济条件较差、保健需求低等原因，所以也不会主动与当地的儿童保健管理机构进行联系，而当地的儿童保健管理机构由于缺乏对流动儿童基本信息获取的途径和方法，也无法与流动儿童进行联系。

　　4．3系统管理体系难以建立

　　由于流动儿童的不断流动，使针对流动儿童设立的儿童保健系统管理体系难以有效建立[6]。由于对流动儿童的监管难度大，无法形成有效并持续的信息跟踪，所以难以对流动儿童形成有效的管理，从而导致大量的流动儿童处于儿童健康管理体系的范畴之外，无法得到当地儿童保健服务机构的指导和帮助。使这部分流动儿童成为高危儿童，成为各种疾病的高发人群，也成为各种传染病的高发人群，危害当地儿童和居民的健康。

　　5 流动儿童保健解决办法

　　5．1政府部门的支持

　　由于流动儿童流动性强以及不易管理的特殊性[7]，需要对流动儿童做好健康管理工作具有一定的难度，需要政府部门投入一定的人力、物力和财力，为流动儿童的保健工作做好保障。借助政府部门的投入与支持，利用公共卫生服务网络的作用，建立流动儿童管理体系。同时发挥社区卫生服务机构和社区公务人员的作用，积极主动与流动儿童家长进行联系，及时发现新流入的流动儿童并登记注册。对社区范围内未接受保健服务的流动儿童进行电话随访，要求家长带儿童到社区卫生服务机构进行体检，并将之纳入健康管理体系。

　　5．2多部门配合

　　为实现对流动儿童的健康管理，需要由计划免疫、公安、卫生机构和计划生育等多个部门共同协作完成。对首次在社区卫生服务机构完成健康体检或计划免疫的流动儿童，需要进行儿童保健手册建档，并计划好每次进行体检和计划免疫的时间。同时加强与计生部门的联系，及时掌握流动孕产妇的情况。而公安在为流动儿童办理居住证的时候需要了解流动儿童的基本情况，提高流动儿童健康管理的覆盖率。

　　5．3采取多途径进行宣传教育

　　为提升流动儿童家长的健康管理意识，需要在社区通过多种途径和渠道使流动儿童家长获知健康教育。可通过发放宣传单、短信平台、宣传窗等多种形式宣传儿童保健的重要性，调动流动儿童家长主动进行儿童保健服务的积极性，提高家长的保健意识，提高儿童健康指数，减少流动儿童常见病和多发病的发生。

　　综上所述，由于流动儿童在各省市的分布比较分散，但主要分布在各经济较为发达的城市，且由于流动儿童家庭经济收入较低，家长文化水平较低，居住环境较差，导致流动儿童的保健状况相比户籍儿童要差。并且流动儿童保健建卡率较低，所能享受的保健服务也不如户籍儿童。使流动儿童的健康状态较差，常见病和多发病的发病率要高于户籍儿童。

　　为提升流动儿童家长的保健意识，提高流动儿童保健服务的利用效果，降低接受儿童保健服务的费用，吸引流动儿童接受儿童系统保健服务[8]。需要使流动儿童保健服务纳入当地儿童健康管理的范围内。根据我国流动儿童保健现状，需要更加注重对儿童保健服务知识的普及，并在此基础上进行服务优化和创新。

　　参考文献

　　[1]高春梅, 杜亚平.流动儿童保健现状及其影响因素研究进展[J].中国全科医学, 2013, 16 (9) :967-970.
　　[2]张利红.流动儿童保健现状及其影响因素研究进展[J].临床医药文献杂志, 2017, 4 (19) :3746-3748.
　　[3]王丽杰, 赵鹏, 徐志浩.一站式儿童保健服务模式与儿童保健质量的探讨[J].中国社会医学杂志, 2010, 27 (3) :184-185.
　　[4]段成荣, 梁宏.我国流动儿童状况[J].人口研究, 2004, 28 (1) :53-59.
　　[5]金春华, 杨慕兰.新世纪城市儿童保健服务模式探讨[J].中华儿科杂志, 2004, 42 (5) :326-327.
　　[6]王亚琴.社区流动儿童保健管理存在的问题与改进对策[J].包头医学院学报, 2014, 30 (3) :130-132.
　　[7]童葆莉.浅谈流动人口儿童保健管理工作存在的问题与对策[J].求医问药, 2013, 11 (4) :340-341.
　　[8]陈刚, 吕军, 刘英涛, 等.影响流动儿童卫生保健服务利用的因素分析[J].中国全科医学, 2006, 9 (8) :645-647.