龋病是一种常见的口腔疾病，尤其在儿童和青少年中发病率较高。世界卫生组织把牙齿健康列为评价人体健康的十大标准之一。我国流动儿童不断增加，相对较差的生活条件为健康带来更高风险。目前，国际上已达成一定共识，认为口腔保健行为是龋齿的重要影响因素。为了解北京市流动儿童龋齿患病情况及口腔保健行为现状，于 2012 年对北京市流动儿童进行口腔检查和问卷调查，现将结果报道如下。
1 对象与方法
1．1 对象 采用多阶段整群抽样方法，以流动儿童学校和户籍儿童学校为核心，在北京市海淀区和丰台区抽取流动儿童小学，并以附近的户籍儿童小学为对照。每个区各选择 4 所流动儿童小学和户籍儿童小学，每个学校四～六年级各选 2 个班，共有儿童 1 862名，其中流动儿童 826 名，户籍儿童 1 036 名。
1．2 方法 采用课题组自编问卷，对儿童和家长开展问卷调查，问卷内容包括个人特征、儿童健康行为、家长健康行为等。由口腔专业医师按照“北京市学生常见病综合防治方案技术规范”对儿童进行口腔检查，以确定学生混合牙列现患龋情况。
1．3 概念界定 课题组对本次调查中相关概念界定如下: 流动儿童是指户口所在地为农村，而目前在城市生活的儿童; 流动儿童学校是指流动儿童占 70%以上的学校; 户籍儿童学校是指户籍儿童占 70%以上的学校。
1．4 统计分析 采用 SPSS 20．0 统计学软件进行数据处理和分析。样本百分率的比较使用χ2检验。
2 结果
2．1 流动与户籍儿童患龋率比较 流动儿童患龋率为 30．1%( 249/826) ，户籍儿童为 11．3%( 117/1 036) ，差异有统计学意义(χ2= 103．422，P＜0．01) 。
2．2 流动与户籍儿童口腔保健行为比较 除经常吃甜食、每次刷牙和两组儿童差异无统计学意义外，其他各项户籍儿童行为均高于流动儿童 ( P 值均 ＜0．05) 。见表 1。
2．3 家长口腔保健和指导行为比较 除“经常吃甜食”及“经常提醒孩子刷牙”的报告率差异无统计学意义外，其余各项户籍儿童家长均高于流动儿童家长( P值均＜0．05) 。超过 50%的流动儿童家长刷牙方法错误，并且分别只有约 30%的家长会经常指导孩子刷牙方法和在孩子坚持刷牙时进行表扬。见表 2。
2．4 流动儿童学校健康教育课需求 本次调查的 8所流动儿童学校中，2 所未开展健康教育课，其余 6 所虽然有健康教育课，但每周仅 1 次( 多于体育课中进行) ，实际开展情况较差。流动儿童学校自评掌握足够健康知识的儿童和家长仅为 15．6%和 9．8%，同时流动儿童学校有 77．8%的学生认为健康教育课有帮助。
3 讨论
本次调查显示，流动儿童龋齿患病率显着高于户籍儿童，与通州等地的调查结果相类似，且流动儿童患龋率也高于 2011 年度北京市卫生与人群健康报告所显示的 18．6%。说明北京市流动儿童的龋齿问题更为严重，应该得到更多关注。
对龋齿发生影响最直接也最大的是儿童口腔保健行为，包括饮食行为、刷牙行为和就医行为 3 个方面。其中刷牙是维持良好口腔环境的最有效方法，而本次调查结果显示，流动儿童中有正确刷牙方法的仅为 50．5%，每天早晚刷牙和每次刷牙 2～4 min 的学生均低于 60%，低于北京地区类似调查结果，并且含氟牙膏使用率也很低。窝沟封闭是目前公认的预防龋齿最有效方法之一，但调查中仅有不足 30%的流动儿童做过窝沟封闭，同时只有 11%的流动儿童定期进行口腔检查，使得龋齿不能被早发现、早治疗。
流动儿童口腔保健行为较差可能与缺乏足够的保健知识和良好的保健态度有关，也可能是家长疏于监督和指导所致。流动儿童牙刷的更换、牙膏的选择多由家长负责，儿童的就医也需要家长陪伴，因此儿童刷牙和就医行为受家长影响较大。与户籍儿童相比，流动儿童口腔保健行为仍有较大提升空间，应借鉴户籍儿童学校的成功经验，帮助流动儿童养成良好习惯。
由于儿童年龄较小，家长在儿童口腔卫生习惯形成和保持过程中发挥关键作用。本调查中流动儿童家长的保健和指导行为普遍差于户籍儿童家长，只有不到 50%的家长有正确的刷牙方法，超过 30%的家长不能坚持早晚刷牙。流动儿童家长中只有 33．2%经常指导孩子正确的刷牙方法，超过 30%的家长很少提醒孩子刷牙。而在孩子坚持刷牙时，也只有 36．2%的家长会对孩子进行表扬。流动儿童家长可能受工作性质及生活压力影响，使其不重视自身的口腔保健，同时也疏忽了对儿童的指导。也可能由于家长自身掌握的保健知识不够或保健态度较为消极，使其无法有效地起到示范和指导作用。应当将流动儿童家长列为口腔健康教育的重要目标人群，通过家长的良好示范和悉心指导帮助流动儿童形成良好习惯，降低患龋风险。
健康教育课是教授学生口腔卫生知识和技能，帮助其培养良好口腔卫生习惯的重要途径之一。流动儿童学校的健康教育课开展情况较差，并且需求显着强于户籍儿童学校。各学校应将健康教育课作为独立的课程，选择拥有足够健康知识的教师，在每周固定的时间保质保量地完成。并将口腔保健作为健康教育课的重要内容之一，对学生及其家长进行宣传教育，以期减少龋齿的发生。
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