探讨CPAP、健康教育与康复训练对重症脑出血患者的影响

　　重症脑出血是中老年人常见的一种危重疾病，常导致患者严重认知和功能障碍，甚至死亡，严重影响患者生活质量。

　　本文将探讨持续气道正压通气( CPAP) 配合健康教育及早期康复训练对重症脑出血患者术后功能恢复影响，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1． 1 临床资料 收集我院 2011 年 1 月 － 2014 年 1 月重症脑出血手术治疗患者 380 例，随机分为试验组 130 例、对照组 A130 例和对照组 B 120 例。试验组男 70 例，女 60 例，年龄 43 ～79( 63． 3 ± 1． 6) 岁; 对照组 A 男 69 例，女 61 例，年龄 43 ～ 78( 63． 9 ± 1． 5) 岁; 对照组 B 男 66 例，女 54 例，年龄 42 ～ 76( 62． 8 ±1． 6) 岁。所有患者均为重症脑出血患者，且手术治疗成功。3 组患者在性别、年龄等方面比较差异均无统计学意义( P ＞0． 05) ，具有可比性。

　　1． 2 方法 所有重症脑出血患者成功接受手术治疗后，试验组给予 CPAP 配合健康教育及早期康复训练治疗; 对照组 A 给予 CPAP 及早期康复训练; 对照组 B 给予健康教育及早期康复训练，康复治疗 3 个月后比较其康复和治疗效果。具体方法为: 根据具体操作原则给予患者 CPAP，密切关注患者呼吸功能状况和相应肺功能、血氧饱和度等指标。对于患者健康教育主要集中于心理疏导。首先向患者讲解脑出血的相关知识，让患者对疾病有正确认知，使患者树立主动治疗疾病和早日康复的积极心理，纠正误解所致的消极、厌世心理。消除焦虑、烦躁等不良心理，保持乐观向上的生活态度。

　　1． 3 观察指标 观察 3 组患者脑出血术后治疗和康复效果。

　　1． 4 疗效评价标准 ( 1) 基本改善: 患者脑出血症状和认知、行为功能障碍基本恢复，病情好转显着; ( 2) 部分改善: 患者脑出血症状缓解显着，认知和行为功能障碍有所恢复，病情好转;( 3) 无效: 患者脑出血症状及并发症严重，存在严重认知和行为功能障碍。总有效率 = ( 基本改善 + 部分改善) /总例数 ×100%。1． 5 康复效果评价标准 根据贝塞尔 ADL 指数评分对患者康复效果进行评价: ( 1) 良好: 患者评分 79 ～100 分，即患者生活可完全自理或轻度行为功能障碍; ( 2) 一般: 患者评分 49 ～78 分，存在中度行为功能障碍; ( 3) 无效: 患者评分 0 ～ 48 分，患者治疗后依然存在重度行为功能障碍或完全丧失行为能力。

　　总有效率 = ( 良好 + 一般) /总例数 ×100%。

　　1． 6 统计学方法 应用 SPSS 21． 0 统计软件进行数据处理。

　　计数资料以率( %) 表示，多组间两两比较采用 χ2检验，P ＜0． 05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2． 1 治疗效果比较 试验组治疗总有效率为 94． 62% 高于对照组 A 的 73． 85%和对照组 B 的 76． 67%，差异均有统计学意义( P ＜ 0． 05) ，但对照组 A、B 的差异无统计学意义( P ＞0． 05) 。见表 1。【表1】

　　
　　2． 2 康复效果比较 试验组康复总有效率为 96． 92% 高于对照组 A 的 81． 54%和对照组 B 的 83． 33%，差异均有统计学意义( P ＜ 0． 05) ，但对照组 A、B 的差异无统计学意义( P ＞0． 05) 。见表 2。【表2】

　　
　　3 讨 论

　　3． 1 CPAP 疗 效分析 本结果证实给予重症脑出血患者CPAP 有助于提高康复和治疗效果。有相关文献报道，重症脑出血 患 者 常 并 发 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征( OSAHS) ，两者具有高度相关性，可相互影响，形成恶性循环，且 OSAHS 又是脑卒中的独立危险因素。所以，通过 CPAP对脑出血患者潜在的 OSAHS 进行积极预防和治疗的试验组术后治疗和康复效果优于对照组 B。此外，重症脑出血患者本身就存在缺血所致的严重低氧血症，CPAP 有助于提高血氧饱和度，改善低氧血症，维持脑组织正常功能，从而提高患者预后质量。因此，对于重症脑出血术后患者应大力推广 CPAP 的应用，提高患者治疗效果，实现早日康复。

　　3． 2 鼓励健康教育 研究表明接受健康教育，尤其是心理教育的患者，其治疗和康复效果显着优于对照组 A。重症脑出血患者好发于中老年人，由于中老年人群的特殊性，其心理状态及其复杂多变，且对于脑出血这类大病、危重疾病以消极厌世、甚至拒绝、不配合治疗的态度为主。因此，医护人员应该结合老年人的心理特征，认真讲解脑出血知识，鼓励患者及家属积极治疗，树立治愈康复的积极乐观向上态度。

　　综上所述，CPAP 配合健康教育及早期康复训练对重症脑出血术后功能恢复的效果较单纯 CPAP 及早期康复训练或健康教育及早期康复训练显着。

　　参考文献
　　
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