残疾儿童家庭对家庭康复的接受度和需求调查

　　根据2006年第二次全国残疾人抽样调查报告推算，我国现有0~14岁残疾儿童387万，占残疾人总数的4.66%，需要医学、教育、心理、社会等多学科共同协作，使这些儿童有可能最大限度地发展各方面能力，减轻障碍程度，减少家庭、社会照顾的成本和费用。

　　残疾儿童，特别是脑瘫儿童需要长期康复治疗；而我国康复中心数量少，很多家庭负担不起治疗费，因此，家庭康复越来越受到重视。国际康复理念是“去机构化”，以家庭为中心。因此，使家长掌握儿童康复的基础知识和基本方法具有非常重要的意义。

　　家庭中亲情的支持关怀对疾病治疗和康复有重要影响。现在，越来越多的康复机构认识到家庭康复训练的重要性，家庭是孩子最自然、最安全的生活环境，儿童的功能依靠与家人、亲近的照顾者以及社会环境的不间断互动来实现。因此，不能孤立地看待儿童的功能，而应结合儿童所处的家庭系统，这对于判定在生活场景中儿童的功能非常重要。

　　在人的一生中，儿童发展阶段的家庭互动对儿童功能的影响比以后任何一个时期都重要。此外，由于这些互动能让儿童人生前20年掌握各种技能，物理和社会环境也会起到关键的作用。但对于儿童的直接照顾者家长，他们对家庭康复的接受度和需求是怎样的？本调查于2014年6~8月对在上海、浙江、湖北、山东5家康复机构的186名残疾儿童家长进行了问卷调查。
　　
　　1 调查对象及方法

　　1.1 调查工具

　　采用自制的“家庭康复需求调查问卷表”。该问卷采用单项选择、多项选择的方式，就康复认知、康复时间、专家支持、专业支持等方面的需求对家长进行调查。

　　1.2 调查对象

　　在上海、浙江、湖北、山东5家不同性质和规模康复机构康复的186名残疾儿童家长。其中三级甲等医院1家，二级康复专科医院2家，民政系统康复中心1家，民办康复机构1家。

　　1.3 调查方法

　　问卷直接发给残疾儿童家长，每户一份，要求独立完成，无记名填写。共发问卷200份，回收192份，有效问卷186份，有效率93%，符合回收要求。对调查结果进行统计学描述。

　　2 结果

　　2.1 基本情况

　　残疾儿童的父母年龄26~75岁。文化程度均以大学学历为主(父48.6%，母45.2%)；职业方面，父亲以工人为主(35.7%)，母亲以无业为主(35.2%)；家庭经济方面，父母年收入 5 万~10 万元之间的占多数(46%)。见表 1。残疾儿童一般情况见表 2。【表1-2】

　　
　　2.2 对家庭康复的态度与需求

　　大部分残疾儿童家长(65.27%)认同并接受孩子进行家庭康复训练；也有相当一部分家长(31%)对于家庭康复训练计划持较为中立的态度，认为家庭康复训练可能有作用，但意义不大；少部分家长(3.73%)完全不认同家庭康复训练。

　　大部分残疾儿童家长(34.3%)都能坚持每天对孩子进行约1 h家庭康复训练，且有部分家长(25.1%)每天能抽出2 h进行家庭康复训练；仅有少部分家长(3.3%)没时间给孩子做家庭康复。这与家长对家庭康复训练认同度相吻合。

　　在家庭康复实施过程中，大部分家长希望能由专业的康复人员为孩子制定个体化的家庭康复方案(57.6%)并能进行实时康复指导(67.7%)；部分家长(18.9%)希望在需要时能直接与康复人员进行电话咨询；部分家长(30.5%)希望能预约治疗师上门给孩子康复。

　　家长对家庭康复训练各方面的功能需求都很高，其中以功能障碍最明显的大运动方面需求最大(66.97%)，其次是语言能力(47.42%)和生活自理能力(45.42%)，另外，认知能力(40.25%)及手功能(38.68%)需求也很高。

　　绝大部分家长希望每月能进行多次康复指导，其中以每周指导1次，即4次/月最多(41.05%)。仅少数家长(5.26%)每月只需要1次专业康复指导。

　　大多数家长(60.22%)认为，每次专业康复指导的时间30 min比较合适。

　　大多数家长(51.6%)认为固定为孩子进行康复训练的治疗师更适宜进行专业的家庭康复指导，其次是固定就诊的康复医生(37.9%)。在当地医生/治疗师与外地资深医生/治疗师选择上，更多人愿意听取当地康复治疗团队专业的指导意见。不论当地还是外地，家长们更多愿意听取治疗师的指导意见。

　　详细结果见表3。【表3】

　　
　　3 讨论

　　本项调查显示，现在年轻家长学历层次大多为大学，有很好的接受新事物和主动获得康复信息的能力，因此，他们都比较认同家庭康复的模式，但与国际的康复理念“以家庭为中心”、与 《世界残疾报告》提出的“去机构化”康复模式相比，还有较大差距。一些家长认为，在家庭中无法实施有效的康复训练，原因有三。一是部分机构没有给孩子制定个体化的家庭康复方案，所谓家庭康复只是把孩子在机构康复中的训练内容回家再重复一次，但家长操作起来难度较大；二是很多孩子在家训练配合程度较低；三是家长家中时间“碎片化”，无固定的训练时间，不能长期坚持，一些由祖父母陪护的孩子在家庭康复上更是力不从心。有部分家长认为，康复就是把孩子交给医生或治疗师，自己的责任就是准时准点把孩子送到康复机构，给孩子吃饱穿暖不生病。

　　在家庭康复的需求上，家长希望能得到制定康复方案、电话咨询、实时指导及预约上门康复等全方位的家庭支持。大多数家长能每天安排出1~2 h为孩子进行家庭康复，康复的内容比较侧重于大运动；但在实施的过程中，比较缺乏专业的康复指导，容易造成误操作。因此，家长对于系统、专业、实时的家庭指导需求比较迫切。但康复机构由于各种原因所限，在家庭康复支持方面开展的工作相对较少，还是以定期宣教为主，日常的口头沟通为辅，给予家庭康复的支持相对不足。

　　本研究显示，残疾儿童家长对家庭康复的需求很高。孩子需要的是阶段性个体化康复方案，以往的宣教方式已无法满足家长的需求。

　　家庭康复是儿童整体康复方案不可或缺的重要组成部分，须定期评估、重新制定个体化的康复方案，将一些相对操作安全性高、技巧性低、耗时长的治疗方法教给家长去做，给家长详细讲解动作的作用、操作要领、注意事项等内容，并“手把手”示范，最好让家长用手机录制下来。回家训练有任何问题及时向治疗师反馈，调整康复方案。

　　[参考文献]

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