医院单位财务绩效管理的不足及改进建议

　　摘    要：　在新医改背景下，医院财务绩效管理问题的长期存在不仅会影响医院自身发展，同时还会对我国医疗卫生行业改革造成不利影响，因此，针对财务绩效管理问题提出解决对策具有重要意义。本文采用文献研究法、调查法，着眼于医院财务绩效管理实际情况，阐述医院财务绩效管理内容及特点，说明医院财务绩效管理要求，分析医院财务绩效管理现存问题，最后针对问题产生的主要原因，提出几点切实可行的改进策略，希望可以对业内起到一定参考作用。

　　关键词：　医院; 财务绩效管理; 存在问题; 改进策略;

　　习近平总书记曾明确指出，对于医疗卫生体制必须要深化改革，全面构建出中国特色基本医疗卫生制度。解决现存医院财务绩效管理问题、提高医院财务绩效水平是医疗卫生体制深化改革主要内容，医疗事业工作者应对此予以高度重视。

　　一、医院财务绩效管理概述

　　（一）主要内容

　　绩效管理主要指的是为让企业发展战略目标得以实现，对财务绩效开展的计划工作、组织工作、实施工作等。医院财务绩效管理工作有效开展可以提高员工绩效、促进组织目标实现、增强组织凝聚力。在具体管理工作中，主要内容为：（1）绩效计划。医院人力资源部门、管理部门、员工个体应共同协商制定企业或部门发展目标，围绕目标制定绩效完成内容、时间、周期。（2）绩效实施。一方面，医院应实时记录员工绩效情况，另一方面，医院应积极和工作人员实施密切沟通，保证管理措施可以顺利实施。（3）绩效考核。在绩效管理措施实施一段时间后，医院应根据绩效考评标准评价员工绩效情况，完成考核工作。（4）绩效反馈。医院应通知管理人员、个体员工绩效考核结果，与员工进行沟通，帮助其调整职业发展规划、未来发展目标。
 

　　（二）基本特点

　　医院绩效管理特点主要为：（1）以人为本。在医院组织中，人的要素占有核心地位，在绩效管理过程中，无论是评价还是实施，其主体都是医院员工，所以，在管理措施制定中，需要充分考量医院工作人员实际情况。（2）战略导向。医院绩效管理会直接影响其战略发展目标能否实现，需要遵循战略导向原则构建绩效管理体系。（3）重视过程。医院财务绩效管理不仅仅是结果管理，还包含过程管理，利用过程管理，可以让管理单位、基层工作人员快速发现问题、解决问题，让员工绩效得以持续提升。

　　二、医院财务绩效管理要求

　　在新医改背景下，医院财务绩效管理要求主要为：（1）成本管理精细化。医院应严格控制不合理支出，实施精细化管理措施，降低医院成本。（2）预算管理全面化。医院应高度重视预算管理，以全面预算管理对医院财务管理目标制定起到指导作用，与此同时，还应在预算管理中全面落实国家医药卫生政策。（3）财务分析力度化。医院应保证财务绩效分析力度，对轻核算财务管理理念予以转变，增强医院管理水平、运营水平，让医院效益结合目标得以实现。与此同时，医院还应对财务风险分析工作予以高度重视，减少财务风险。

　　三、医院财务绩效管理问题分析

　　我国医药卫生体制改革共经历了计划经济时期、改革前期、改革阶段、改革中期及新医改时期，经过长期改革，现阶段，我国医院自主权正在不断提升，人民看病成本正在逐渐下降，而医院收益发展也较为良好，但就目前来看，在部分医院中，依然存在一些财务绩效管理问题，这会对医院未来可持续发展造成不利影响。

　　（一）宏观问题

　　就我国医院行业发展情况而言，当前医院财务绩效管理问题主要为：（1）考核评价机制不健全。部分医院缺乏财务绩效管理重视度，存在财务考核数据不足、考核方法不系统等问题，难以保证财务绩效管理考核评价公平性、全面性。（2）核算机制不全面。在新医改背景下，我国医院行业虽然构建了财务核算机制，但是机制全面性却较为不足，难以在医院经营管理工作、决策工作中有效应用核算机制。（3）内部控制不完善。在医院市场化进程中，和其他行业企业相比，其财务绩效管理内部控制依然存在不完善问题，一方面，部分医院内部控制存在内容简单现象，机制流于形式，可能存在漏洞，造成财务绩效管理风险；另一方面，部分医院内部控制存在局限性，集中于事后管理，缺乏事前预防，可能让绩效考核评价滞后医院发展。

　　（二）微观问题

　　就个体医院而言，财务绩效管理问题主要为：（1）考核指标简单。在具体管理工作中，一些医院存在考核指标单一问题，缺少员工个人管理针对性，难以衡量员工个人真实绩效。（2）管理制度缺乏。一些医院自身缺乏科学绩效考核管理制度、财务人员管理制度，仅对财务人员工作职责、工作岗位做出了简单规定。（3）考核不够科学。考核不够科学的问题主要表现为各科室考核指标单一，难以利用绩效考核结果衡量医院员工核心技能、主营业务情况、核心价值观，无法利用考核结果调整人员培训计划、职业生涯规划、人力资源规划。

　　四、医院财务绩效管理改进策略

　　结合上文，解决医院财务绩效管理问题对于促进员工个人成长与医院可持续发展具有重要意义，针对问题产生主要原因，提出如下几点改进策略。

　　（一）科学确认战略目标

　　医院应针对财务绩效管理工作科学确认战略目标，根据医疗卫生服务需求，对阶段性发展目标、发展计划予以科学制定，保证具体目标和总体战略目标具有一致性，让绩效管理、财务管理得到有效结合。在具体工作中，医院应考量自身资金情况、人员情况、技术情况、信息情况，确认医院使命、发展战略、医院目标、科室目标、员工责任，以良好战略目标制定财务绩效管理策略。

　　（二）完善绩效管理制度

　　在医院发展中，医院需要根据自身情况、行业发展状况，对财务管理制度予以构建、完善，管理制度内容包含预算管理内容、内部控制内容、成本核算内容、财务风险管理内容等，为医院发展起到促进作用。在医院战略规划制定中，医院可以使用平衡积分卡方法细化分解战略规划到具体部门、工作人员，构建关键业绩指标体系；在绩效实施管理工作中，应依照绩效计划制定具体工作策略，上级人员负责对责任主体工作表现予以记录，并开展不定期的沟通反馈工作，及时提出相应的改进建议；在绩效考评工作中，应在制度中明确考评工作可以指导绩效改进，考评办公室存档考评结果。除此之外，医院应在制度中针对不同工作部门及人员落实具体职责，例如，针对医院领导人员，就应在制度中规定其负责完成战略目标制定、战略规划审批、年度运营目标确认等工作；针对绩效考评小组，就应在制度中规定其负责完成规章制度审定、绩效指标核定、绩效完成情况考评等工作；针对绩效监管部门，就应在制度中规定财务科、绩效考核办、护理部、医务科具体职责。

　　（三）健全考核管理办法

　　在医院财务绩效管理工作中，医院应积极健全考核管理办法，让财务绩效管理工作质量得到保证。在具体工作中，医院应紧密结合自身情况，选择考核管理方法，对医疗材料、药物、医疗器械费用进行重点控制，与此同时，还应在考核指标中纳入资产管理因素、设备管理因素，保证方法应用效果。现阶段，在我国医院财务绩效管理过程中，可采用主要方法为：（1）目标管理法。目标管理法主要指的是根据医院战略发展目标，分解战略目标为部门目标、个人目标，针对目标达成情况完成评判工作，目标管理办法对于激励员工成长良好效果，但是此方法的沟通成本相对较大，且难以对部门、员工进行横向比较。（2）关键绩效指标法。此方法主要指的是量化关键指标，对绩效目标实现效果进行衡量，医院在采用此种方法时，应保证指标提取科学，并尽可能减少人员因素影响。（3）平衡计分卡法。医院在采用平衡计分卡法时，需要重点关注客户指标、财务指标、内部流程指标与学习成长指标，此方法的应用可以让医院同时关注财务指标、非财务指标，保证评价结果全面性、客观性，但是此方法应用并没有在财务绩效管理中形成闭环链条，仅能让单向因果逻辑关系得以反映。

　　（四）革新绩效评价标准

　　在财务绩效管理工作中，医院应积极革新绩效评价标准，让绩效管理更为规范。首先，医院应构建收入指标评价标准，医院收入主要组成部分为门诊收入、住院收入，医院可以利用信息技术划分具体评分标准，如针对挂号与诊疗收入，就可制定收入指标评分标准为是否制定费用控制制度、是否有适宜控制量化目标，如针对床位收入，就可制定评分标准为是否和收入增长率持平；其次，医院应构建支出指标评价标准，具体包含管理费用率、药品费占比、人员经费率、卫生材料费占比等，如针对药品费占比，就可制定评分标准为是否制定药品控制制度、是否低于国家规定标准等；再次，医院应构建偿债能力指标，可以使用同期比较方法比较偿债能力，观察资产负债率是否存在下降情况；然后，医院应构建财务风险控制标准，根据权重表进行评分；最后，医院应构建持续发展能力标准，考量资产增长率、结余增长率、固定资产净值率以及百元医疗收入成本指标。

　　结束语

　　综上所述，医院财务绩效管理工作包含绩效计划、绩效实施、绩效考核、绩效反馈等内容，具有以人为本、战略导向、重视过程等特点，现阶段，在我国医院财务绩效管理工作中，整体行业考核评价机制不健全、核算机制不全面、内部控制不完善，个体医院考核指标简单、管理制度缺乏以及考核不够科学等问题普遍存在，通过科学确认战略目标、完善绩效管理制度、健全考核管理办法以及革新绩效评价标准的主要策略，可以让现存问题得到有效解决，以提高医院财务绩效管理水平，促进医疗行业健康发展。

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