成本核算论文导师推荐范文10篇之第八篇：基层公立医院全面推行全成本核算的问题及建议
摘要：近年来,公立医院会计制度和财务制度不断完善,我国公立医院全成本核算工作在不断持续的推进,公立医院成本核算使医院的核算更为精细化。但是目前,因为基层公立医院对成本核算认识的落后,并且缺少经济会计和管理方面的人才等方面的原因,导致成本核算这种新的成本核算模式未能全面的实施。本篇文章将结合现阶段公立医院成本核算的现状,讨论一下成本核算对于医院的作用和总结出当前基层公立医院在成本核算方面的问题,并提出基层公立医院全面推行全成本核算的建议。
关键词：基层公立医院医院; 全成本核算; 新财务会计制度;
2015年7月28日我国卫生计生委出台了《县级公立医院成本核算操作办法》，进一步明确了县级公立医院的成本核算的操作流程。但是由于现在基层公立医院在成本核算方面还有许多的不足，导致新的成本核算方式未能得到普及。为了使大家能够对基层公立医院成本核算更进一步的了解，本文章基于新的医院财务制度和医院会计制度，从基层公立医院成本构成及其对成本核算的影响、成本核算的现状及其存在的问题、影响基层公立医院成本核算因素分析和提高基层公立医院成本核算的应对策略这四个方面对基层公立医院的成本核算进行讨论，希望可以对基层公立医院的成本核算的制度改革有所启发，引起基层公立医院对成本核算的重视。
一、基层公立医院成本核算的特点及其对成本核算的影响
（一）成本核算的特点
医院成本是指医院为开展医疗服务活动而发生的各种耗费，医疗成本按性质分类为：人员经费、卫生材料费、药品费、固定资产折旧、无形资产摊销、提取医疗风险基金和其它公用经费，按功能分类为：医疗业务成本和管理费用。以上的医疗业务成本可以分为：临床服务成本、医疗技术成本、医疗辅助成本。分别核算医院临床业务科室成本、医疗技术科室成本、医疗辅助科室成本。医院的成本核算是指在一定的全计期间内，医院在运营过程中所发生的费用支出按照一定的对象进行分配和归类的活动，它具有以下特点：
(1）预算性，即医院所有收支须全部纳入预算管理，凡是不纳入预算管理的项目均不能支出；
(2）关联性，医院成本是医院为开展医疗服务活动而发生的各种消耗，有明确的核算范围界定，不属于医院成本核算范围的不能纳入成本核算范围；
(3）多样性，体现在按照核算对象和核算目的进行不同的划分，需要分别计算科室、诊次和床日、医疗服务项目、病种等不同形式和内容的成本及医疗成本、医疗全成本和医院全成本；
(4）全员性，实行全成本核算，必须实行全院、全员、全过程的管理，贯彻落实到每个科室，每个业务层面，做到人人参与，做到医院诊疗、护理工作及经营活动全过程都实行成本目标管理。
（二）对成本核算的影响
医院成本核算是指医院将其业务活动中所发生的的各种费用按照核算对象进行归集和分摊，计算出总成本和单位成本的过程。其目的是全面、真实、准确反映医院成本现状，强化成本意识，降低医疗成本，提高医院绩效，增强医院在医疗市场中的竞争力。
医院的成本核算不仅仅为了进行会计核算，还要包括成本的预算管理和对医院的绩效评价等。按照以上成本的构成，我们将成本核算中将科室区分为四类科室，三级分区，包括临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类以及后勤四大类。这样使得成本核算更有条理。同时以上成本的划分有利于合理地划分医院科室成本核算的成本责任中心，将责任者的责、权、利结合起来。但是这样的划分也会造成一些不利的影响，比如通常会产生有的科室名称与自身职能不匹配，而导致归类错误，从而造成各类成本责任核算中心归集收入和费用的数据不准确。同时从成本核算的预算性、关联性、多样性、复杂性等特点可以知道医院的成本核算工作量庞大，需要核算人员具有更专业的素质。
二、基层公立医院成本核算的现状
（一）对成本核算的重视不够
目前来说基层的大多数医院的宣传集中在医生的救死扶伤中以至于对医院中其他的职责的宣传不够，尤其是成本核算的管理的宣传，以至于相关人员对成本核算不够重视，同时在基层公立医院中职员基本都在编制内，工作和生活压力小，他们对于医院的成本核算管理的弦不够紧绷，再者，当前医院的成本核算观点滞后，由于传统成本核算观念的影响以及一直以来的实践经验的束缚，导致当前医院的工作人员没有意识到全成本核算的重要性。
（二）基层公立医院的成本管理体系不健全
虽然全国的基层公立医院都在推行全成本核算模式，但是效果并不是突出，在很多的基层公立医院并没有整体地将全成本核算并入医院的成本管理模式中，只是将成本核算作为财务核算的常态化工作，成本核算工作流于形式；在实际中很多医院没有实行全员参与，实行分级管理，导致部门之间无法实行横纵向对比，无法全面客观的反映医院的成本管理体系，无法体现医院的全成本核算；同时缺乏合理的激励机制，没有把成本管理工作与相关奖惩制度挂钩，很难激发职工实行成本核算的积极性；再者多数基层公立医院的信息化系统建设未能满足当前成本核算的要求，无法实现成本系统与HIS系统的对接，不能进行有效的成本控制管理。
（三）财务人员专业能力欠缺
成本核算是一项专业性很强的工作，其中必须要有专业的高素质财务人员来主持完成，财务人员的素质直接影响到成本核算的准确性，但是在医院这个特殊的环境中，基层医院往往比较重视医学知识的掌握，但是对于财务人员综合素质的要求程度不高，对财务人员的继续教育投入严重不足，导致财务人员的综合素质也得不到提升，这些都在成本核算中形成阻力。
三、提高基层公立医院成本核算水平的对策
在新的经济环境下，为了使基层公立医院的发展能够适应市场经济的要求，则必须全面推行全成本核算。全成本核算与一般的核算不同，不是一种静态的核算体系，而是一种动态的核算。从不同角度，对各种成本进行考察，实行全方位的成本核算。全成本核算可以将医院的成本核算精细化，使之更加精确。但是尽管现阶段的基层公立医院都在推行全成本核算，但是因为受到上述问题的限制，全成本核算并没有在基层医院中很全面的推行。针对上述问题，可采取以下措施：
（一）提高职工对成本核算的重视程度
医院要加强对全成本核算重要性的宣传和教育,将成本核算工作观念深入民心，充分利用医院的网站或者微信公众平台，将成本核算方式的优势和必要性广为宣传，使到每个职工都深刻认识到成本核算工作的重要性；同时医院的管理者更应该发挥引领者的作用，加强对职工进行思想教育，强化全院职工的全成本核算意识，提升整体的成本核算理念，将全成本核算的理念融入到医院各科室运营的各个环节中去。
（二）构建全成本核算的组织运行体系
首先要成立由院长为组长的医院成本核算领导小组，下设成本核算办公室，明确落实各相关部门的工作职责，根据医院的总体规划和发展目标，建立起完善的医院成本核算组织体系，规范开展成本核算工作。全面成本核算涉及到临床、医技、行政、后勤等医院的各个部门，医院要构建以财务为核心，其它各个部门参与管理的全成本核算体系。在成本核算小组的引导下，有效的利用人力、物力、财力资源，按照成本核算原则，科学成立成本责任中心，制定具体核算实施流程，合理的对各科室成本进行归集、计算、分摊，并明确成本分析方法，并对医院的经营进行分析，查找成本变动的原因，制定相关应对措施。同进将成本核算工作与各科室的考核和绩效薪酬挂钩，通过奖惩激发职工实行成本核算的积极性。
再者医院要加大对信息化建设的投入，充分利用信息系统为医院的成本核算提供精确、准确和有效的财务信息，对医院各个科室和相关管理工作进行细致有效的分析，对医院当前的数据经收集、分析、整理和引入，对成本核算采取实时监控，对存在问题及时反馈，及时解决。
（三）要提高财务人员的专业素质
首先要对加大对财务人员再继续教育的投入，定期对财务人员进行相关的专业知识技能的培训，提高理论知识能力的同时加强业务能力，有条件的情况下对财务人员实行外派进修学习，不断加强学术交流和知识系统的更新；再者就是要招聘引进专业的经济会计和管理人才来负责医院的成本核算。
四、结语
在当前医疗改革不断深入的背景下，全成本核算是公立医院加强成本核算、提高经济效益的重要途经。在全员参与的情况下，不断提高成本核算意识，提高财务人员的专业素质，充分利用信息化来构建健全和完善的全成本核算的组织运行体系，实现合理的医疗资源的配置和医疗服务质量的提高，只有通过推进有效的全成本核算，才可以实现公立医院的更长远的发展。
参考文献
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