医院实施全成本核算的内容及方法

　　

        一、我院当前的成本核算状况
　　
　　我院财务成本核算是对各科室的收入支出进行归集，核算科室的效益奖金，而未把各科室做为成本利润中心进行核算。造成院方注重资金投入，忽视成本导致经济效益不好。
　　
　　医院对成本管理的作用认识不清，成本意识薄弱，致使部分投入收不抵支，亏损严重；成本核算的内容和方法体系不完善，管理组织机构不健全，缺乏高级专业人员；成本核算工作不全面，如一些职能部门及医技辅助科室发生的费用未计入效益科室的成本等。
　　
　　二、全成本核算的内容及方法
　　
　　（一）全成本核算的含义
　　
　　医院全成本核算是将所有的人力成本、设备资产、医疗过程中的各项消耗、管理费用等成本项目进行系统归集，并设置合理的人力成本定额、材料消耗定额、资产摊销和各种费用的标准，通过预测、控制和分析，达到各核算单位及项目的经济效益最大化。
　　
　　（二“）四类三级”成本核算方法
　　
　　《医院财务制度》中规定：将医院科室分为行政后勤类、医疗辅助类、医疗技术类、临床服务类四类。各类科室成本按照分项逐级分步结转的方法进行分摊，先将行政后勤类科室的管理费用向临床服务类、医疗技术类和医疗辅助类科室分摊，再将医疗辅助类科室成本向临床服务类和医疗技术类科室分摊，最后将医疗技术类科室成本向临床服务类科室分摊，最终形成临床科室的全成本。分摊参数可采用人员比例、占用资产、面积、工作量等。建议各个科室指定一名兼职成本核算员，成本核算员的工作主要为系统提供精确的基础数据并配合财务部门的工作。
　　
　　（三）设置成本项目和收入项目
　　
　　根据医院现行的成本核算办法设置，也可以根据成本核算要求调整。如成本项目的设置按照成本报表的对应项目进行的对应设置，包括人力资源成本、医疗耗材费、药品费、固定资产折旧、无形资产摊销、其他费用等。如收入可设置成临床收入、医技收入、药品收入、其他收入。
　　
　　临床科室（住院、门诊）作为利润中心，其他所有科室作为成本中心，临床科室独立创造的收入和协作创造的收入全部计入其收入。
　　
　　（四）科室成本的归集
　　
　　通过数据采集软件平台，材料消耗成本的归集，由后勤部门、设备部门提供数据；药品成本的归集，由 HIS药房系统提供数据；人员经费成本的归集，由工资部门提供各项工资表生成；其他各种支出与收入数据也可通过手工录入生成；除手工录入外，其他数据尽可能通过数据采集平台实现，以提高成本核算的效率。
　　
　　利用数据采集平台将各个科室报送来的成本数据和从HIS软件系统中到处的收入数据导入到系统中，采集来的数据自动生成收入支出凭证，并将成本归集到对应的核算单元。归集收入数据时，区分开单科室与执行科室的比例用于内部进行绩效核算。采用全额法采集收入，就是不管你的开单科室与执行科室是否设置了比例，都按照开单科室100%的计入收入。在全成本核算的情况下，收入在开单科室和执行科室按照一定的比例进行归集，医疗技术科室的成本通过各个临床科室占总收入比重分摊到临床科室。
　　
　　（五）科室成本的分摊
　　
　　分摊标准可采用：人数、科室总收入、某项业务收入、自定义工作量、面积、入院人数、出院人数、门诊人次、手术人次等。
　　
　　基于四类三级“科室成本核算，结合本医院实际情况，把管理、医辅、医技类科室根据谁受益谁承担成本的原则设定分摊方案。若医院科室、分摊标准等相关信息发生变动或有新的需求，分摊方案可以再做调整，随时满足医院发展要求。各个类型科室分摊的成本数据包含直接成本和上级科室分摊来的各种成本。分摊标准根据实际情况选取比较合理的分摊标准，也可以针对不同的科室的不同项目选用不同的分摊标准，使得分摊结果趋于合理。比如：根据服务量分摊，根据收入分摊等。
　　
　　成本按照直接成本归集，间接成本按照一定的分摊顺序和分摊标准最终全部分摊到临床科室的方式进行科室全成本核算。遵照谁受益谁承担成本的原则，能够按照服务量或者收入等标准进行分摊的尽量按此标准分摊，其他的按照相对合理的成本分摊标准进行分摊，最终核算出各个成本中心的全成本。
　　
　　 　　成本分摊方案设置需要注意：管理类科室是按照人数标准作为间接费用分摊到医辅、医技、临床科室；供应室、外联部，药学部、患者服务部的成本按照入院及门诊人数分摊给临床科室；医技科室的成本按照科室总收入比例分摊给临床；临床科室的公共成本，按照人数分摊给各门诊、住院，但是这个人数，是按照门诊和住院总收入算出的比例。
　　
　　（六）成本报表的分析
　　
　　通过”四类三级“的成本核算，最终形成各种成本报表，在此基础上展开成本分析与控制。按期核算成本三大报表：科室直接成本表、临床服务类科室全成本表、临床服务类科室全成本构成分析表，还包括：科室收入明细和汇总表、科室收入交叉表、科室支出明细和汇总表、门诊诊次成本表、住院床日成本表等。可按要求向主管卫生部门和财政部门上报。
　　
　　例如收入统计表可以查询各个开单科室都由那些科室执行的收入金额，也可查看各个开单科室的各个收入项目明细是多少。例如成本监控报表可以把一些成本项目设置为办公耗材，低值易耗品，高值耗材，印刷品等属性，这样就可以单独查看这些科室的属性的明细，通过与以前期间的比较，来查看其增减率。