医院会计改制下医院成本费用控制的问题及对策

　　自 2012 年新《医院会计制度》颁布实施以来，对于医院的财务会计管理工作也带来了新的影响，尤其是更加强化了医院的成本费用核算管理，在医院不同医疗成本的科室归集分摊以及全成本核算控制等方面也提出了新的要求，对于加强医院的成本控制工作具有非常重要的指导作用。为了改进医院的成本管理工作，医院的财务会计管理部门应该高度重视成本控制在医院管理工作中的重要作用，结合医院的实际情况制定合理的成本费用管理方案，不断提高医院的成本效益水平，为医院医疗服务水平的提升奠定良好的基础。

　　一、新医院会计制度下医院成本控制内涵及基本原则分析

　　在由国家财政部以及卫生部联合颁布的新医院会计制度中，明确指出医院的成本费用控制管理工作，主要是针对医院在提供医疗服务以及开展其他业务活动过程中，对各类资金、资产以及其他支出耗费的控制工作。对于医院等医疗卫生机构而言，成本支出项目主要包括了医院的医疗业务成本、财政项目补助支出、科教项目支出、管理费用以及其他支出等几项内容。在医院开展成本费用控制管理应该重点遵循以下几项原则：

　　（ 一 ） 合理性原则在新会计制度下实施医院的成本控制管理工作，重点应该结合医院的实际情况，合理的确定成本控制管理目标，要全面分析各种可以降低成本支出的影响因素，同时确保实现医院社会效益与经济效益的最大化。

　　（ 二 ） 全员参与原则成本控制管理工作并不仅仅是医院财会或者是行政管理部门的工作，成本支出涉及到医院内部的各个医疗科室以及各类医疗科研项目，因此对于成本控制管理工作，也应该遵循全员参与的原则，需要各个部门科室以及医院内部全体职工的共同配合。

　　（ 三 ） 责权利结合的原则确保医院成本控制管理目标的实现，在成本费用控制方案的制定上，应该执行责权利相结合的考核管理制度，以促进成本管理责任科室以及部门积极主动开展成本控制管理。

　　（ 四 ） 以医疗服务质量为中心原则医院的成本控制管理工作，成本支出的降低必须以确保医院的医疗服务质量，能够让病患享受全面的诊疗服务，同时统筹考虑医院医疗服务的特殊性，必须充分体现社会公益与经济效益统一的原则。

　　二、当前医院成本费用控制管理中存在的问题分析

　　（ 一 ） 医院成本控制管理的系统性不强

　　在新医院会计制度下，医院的成本费用控制管理是一项相对较为系统复杂的工作，需要内部的全员参与配合。但是目前，由于一些公立医院对于成本费用控制管理重视程度不够，在内部的管理中缺乏必要侧重，存在成本控制管理制度落实不力的问题，影响了成本费用控制管理的效果。尤其是一些诊疗科室，片面的认为成本控制管理是财务会计部门的工作，缺少全面的配合，因而造成成本费用控制效果较差。

　　（ 二 ） 医院的成本核算管理模式有待优化

　　现阶段医院的成本费用核算，主要是以整个医院的总成本为基础，核算到医院的内部科室层面，这种成本核算模式已经难以时应当前新医改的要求。特别是在按病种付费模式的逐步应用推广，更要求医院在成本费用的核算方面必须逐级的细化到项目上，能够为医院提供更加真实准确的成本信息，这也是目前医院成本费用核算中存在的主要问题。

　　（ 三 ） 医院的成本预算管理流于形式

　　成本预算管理在医院的成本费用控制管理上具有非常重要的作用，但是目前医院的成本预算管理还存在较多的问题，一方面医院的成本预算编制脱离实际，可操作性较差，与成本实际发生额出现较大偏差，致使预算形式化。另一方面，成本预算执行缺少有力的考评体系，责任化管理不到位，没有真正发挥好约束指导作用，导致各项预算控制指标未能实现。

　　三、新医院会计制度下医院成本费用管理改进措施研究

　　（ 一 ） 增强医院成本费用控制管理的系统性

　　医院的管理部门应该将成本费用控制作为管理工作的重要内容，并尽可能单独成立成本管理组织机构，单独负责医院内部的成本费用控制管理工作。其次，应该不断的完善有关成本费用控制管理的制度机制建设，尤其是对医院内部的耗材管理、节能减耗、医药费用控制、绩效管理等，明确制度要求。同时改进医疗服务模式，加快床位周转，优化预约检查，实施日间病房、日间手术等医疗服务新模式，最大程度的降低医院的成本费用支出，提高成本效益水平。

　　（ 二 ） 选用合理的成本费用管理方法

　　提高医院成本费用控制管理的实际效果，必须结合医院的实际情况选择有效的成本控制方法。现阶段在成本费用控制管理方面，较为常用的成本费用控制方法主要由以下几种：成本归口分级管理，即将成本费用按照医院的组织结构，从上到下按不同层级进行分解，落实到具体的责任人员，采取全员性的成本费用管理；成本性态管理方法，即按照成本性态的不同具体分为固定、变动以及混合成本等，统筹分析业务量与成本关系开展成本管理；标准成本管理，即根据成本费用支出情况来确定标准成本，并与实际成本支出进行对比分析，明确成本差异，进而调整成本管理策略；作业成本管理，根据医疗服务费用发生过程中的资源消耗，作为作业成本分配到具体的科室以及医疗服务项目，开展成本的核算分析。成本费用管理方法较多，需要医院的财务会计部门，结合自己的实际情况，综合选择确定。
　　
　　（ 三 ） 优化医院的成本核算模式

　　成本核算可以准确的通过货币的形式对医院医疗服务活动开展过程中的成本资源投入进行全面衡量，因而对于帮助改进医院的成本管理具有非常重要的作用。在新的医院会计制度下，医院的成本核算不能仅仅是核算到医疗科室成本层面，更应该将医院的成本核算项目进一步的细化到医院各科室的具体治疗项目上。在医院成本核算模式的改进上，首先应该将医院各个科室的成本费用支出情况进行全面的归集，然后依照选择的具体指标对不同医疗项目的操作时间、具体例数、收入比等进行合理的分配，进而准确的掌握成本支出实际情况，既可以适应按病种付费结算模式的核算需要，同时更有利于指导医院成本费用管理的改进。

　　（ 四 ） 加强成本预算控制管理

　　确保医院成本费用控制效果，最直接的手段就是进一步的强化医院成本预算的约束力度。在具体的落实上，首先应该结合医院的实际采购、药品耗材、人工等支出实际，进行成本测算，准确的确定医院的成本控制目标，进而制定成本预算计划。其次，在成本预算加护确定以后，应该加强成本预算执行的管理，定期的对医院实际的收支情况以及医疗项目成本费用进行考核分析，并与绩效考核制度挂钩，激励医院内部的各个职能科室以及员工积极配合成本控制工作的开展。此外，及时进行医院的成本消耗与目标成本支出之间的对比分析，对于差异较大的项目，应及时进行成本费用控制管理措施调整，以便于更加准确的控制成本支出。

　　四、结语

　　在新的会计制度下改进提高医院的成本费用管理工作，医院的财务会计管理部门应该重点在成本控制管理组织体系设置、成本控制管理保障机制完善、成本核算评价及管理改进等几方面，采取有效的措施，满足新的医院会计制度对于医院成本控制管理的新要求，进而改进医院成本控制管理的实际效果。
　　
　　参考文献：

　　[1] 向宏霞 . 新制度下的医院成本核算管理体系的建立与完善 [J]. 当代经济 ,2013（16）。
　　[2] 骆月英 . 新医院会计制度下医院成本管理 [J]. 当代经济，2013（14）。
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