医院成本管理中存在的问题与优化措施

　　医院成本管理主要是结合医院具体规划、目标，在医院竞争越来越激烈及卫生事业迅猛发展的情况下，医院这一经济实体怎样在激烈的竞争中更快更好地发展，怎样在医疗运行成本提高的情况下，不仅对越来越大的医疗需求予以满足，而且还存在一定的盈余，使医院长盛不衰。

　　实现这些目标最为理想的手段就是对运营成本进行科学预测、详细计划、合理控制、准确核算及评价，争取用最低的成本获取较高的利益。

　　我国颁布实施的新《医院财务制度》和《医院会计制度》实际已得到了普遍应用，加强分析研究新医改背景下医院成本管理是现代医院财务管理工作中不可或缺的重要部分。

　　现阶段，国内已有大部分医院对成本管理工作予以了高度重视，并获得了较好的效果，但与此同时也有一些问题需要予以处理。

　　一、医院成本管理在新医改背景下的变化

　　新医改制度明确要求医院从过去粗线条的成本核算循序渐进地细化到病种、诊次和床日成本级别上，以保证国内政府部门在相应医疗政策及补偿标准构建过程中具备强有力的依据，使得医院财务管理工作面临了新的机遇和挑战。

　　（一）强调将权责发生制作为会计核算的基础

　　新医改制度对旧制度中提出的收付实现制完全摒弃，新增了全部会计处理权责发生制，明确指出医院从经济体制角度上看仍旧属于事业单位范畴，但其会计核算应与企业相似，做到了收入与费用的合理配比。

　　该制度的实施，有效促进了医院成本核算，使得医院在绩效考评与财务风险控制中有了真实可靠的会计核算资料作为依据。

　　（二）注重科学化、精细化的管理思想

　　新医改制度中对成本核算工作作了进一步强化，要求各级别医院应严格根据相应规定开展成本核算。

　　显著的创新点在于对成本管理方法提出了明确的规定并进行了细化，实现了更加细化的医疗成本归集核算，如针对成本管理目标、成本核算对象、成本范围、成本分析与成本控制等均确立了具体的规定及标准，不仅使得基础数据的口径呈现出一致性与可验证性，保证医院成本核算管理得到进一步强化，促进成本控制能力不断提升，而且还有助于有关管理部门医疗服务价格的明确。

　　所以，新医改制度具有明显的精细化管理思想。

　　（三）在财务管理信息化方面要求越来越高

　　在当前实行的新医改制度明确强调医院必须加强管理创新，防止出现信息孤岛的现象，积极推动财务管理朝着信息化方向快速迈进。

　　在成本管理改革中，医院应实施全成本核算，把成本核算贯穿于医院各科室中，防止各科室自行控制成本的现象。

　　但是由于医院成本核算具有庞大的工作量，且核算难度大，所以加快财务管理信息化已成为当务之急。

　　二、医院成本管理中存在的问题

　　构建完善高效的医疗卫生体系是我国新医改的主要目标，强调通过当前有限的资源，为广大的城乡居民提供更加完全、便捷、价格合理的优质医疗服务。

　　然而现阶段，该目标并未得到全面实现，还有一些问题存在，特别是医院成本管理问题更是突出，以下就其主要问题进行了论述。

　　（一）医院管理人员与员工的成本意识薄弱

　　当前，有不少医院在实施全面成本核算及成本管理上还缺乏必要的认识，特别忽视了加强间接成本管理，主要体现在用于费用的会计核算十分粗线条；将目光与重心放在了事后成本核算方面，而对于事前成本分析与事中成本控制很少关注，同时在认识上误区重重，如认为成本与效益应全部归结于医院领导与财务部负责；医院有着一定的特殊性，成本核算要不要无所谓，只需做好日常费用的控制工作。

　　（二）存在明显的成本管理缺位现象

　　有的医院是出于对自身收入的考虑而开展成本核算工作，并且实际核算过程中没有及时区分医疗服务成本与医院日常发生的经营费用，这样无疑使得医院管理人员难以根据投入与产出的函数关系来开展合理、正确的预测，无法清晰界定医疗服务项目具体产生的边际利润，不仅阻碍了医院成本管理持续健康发展，而且还导致医院成本管理出现严重的缺位现象。

　　（三）成本责任的缺失削弱了员工的工作积极性

　　国内医院进行成本管理一般都是根据具体的支出情况做到归集与分配的统一性，这样对于医疗服务价格的科学制定及费用管理的控制目标实现带来了一定的影响，成本责任得不到清晰的划分。

　　实践作业中，无论是员工的绩效考核还是其奖惩事件，都难以与成本责任有效挂钩，因此极大地削弱了医院各科室员工在成本核算和控制方面的工作积极性，更有部分员工未认识到降低成本的紧迫性。

　　三、优化医院成本管理的措施

　　（一）增强医院管理人员的成本管理意识

　　对于医院管理者而言，应具备科学合理的管理理念，加强成本管理工作。

　　首先，要有市场成本的思想，将一系列先进高效的成本核算管理方法用于成本核算与管理中，如作业成本法、战略成本会计、责任会计等；其次，应形成以成本效益为核心的管理理念，充分了解医院各科室、各环节业务实际情况与具体的成本风险收益来进行全面成本核算，对医院费用支出进行有效控制；最后，重视事前、事中、事后成本控制，将医院成本核算效用全面发挥。

　　（二）构建行之有效的成本核算与管理模式

　　当前，我国新医改制度的全面深入一定程度上使多数医院面临了较大的内外部环境压力。

　　针对此情况，构建并落实行之有效的成本核算与管理模式，加强成本核算，以保证成本的有效控制，已成为必然。

　　实现精细化的成本核算在成本核算与管理模式构建中占据重要地位。

　　应切实做好以下工作：构建涉及医院总成本、科室成本、医疗服务项目成本、病种成本的四级核算与管理体系。

　　其中，总成本主要是医疗实践服务中总体消耗的费用，应对医院各职能科室成本进行有效管理和控制；科室成本主要是医院各科室进行医疗服务时而消耗的费用，其精确与否对医疗服务项目及病种成本核算的准确性有着决定性作用；医疗服务项目成本主要是将医院各科室中的部分医疗服务项目作为成本核算的对象，详细记录、科学归集、合理分配、准确计算其具体产生的成本费用，直接关乎到相关部门财政补偿标准与价格标准的制定；病种成本主要是将临床科室提供的部分病种作为成本核算的对象，对费用成本进行专门的计算，全面反映所有病种的具体治疗时间及耗费程度，从而防止发生过度医疗现象。

　　（三）医院成本管理应包括社会责任成本

　　如果医院常出现医患纠纷，那么将使得医院管理成本进一步增加。

　　而如何准确有效地计量该事故中的责任归属成为了医院成本管理中必须深思的问题。

　　这是因为医院不仅要紧跟现代市场经济体制的发展，同时还必须具备“拯救苍生”的社会责任，因此将社会责任成本纳入医院成本管理中非常有必要。

　　笔者认为，医院应构建完善的医疗服务社会责任成本核算体系以及相应的责任管理机制，如设置专门的基金进行社会责任成本摊销及预提，这不仅增强了医院成本核算与管理水平，而且其还与绩效考核、各科室员工的医德医风等有效挂钩，使得医疗服务社会责任成本得到良好控制，维护医院在社会中的积极形象。

　　四、结论

　　综上所述可知，随着现代市场经济条件的不断完善及医疗制度改革的进一步深入，加强成本管理，科学合理地节约医院运营成本，以有效解决患者看病难、看病贵的难题，促进医院经济效益与社会效益最大化，推动医院更快更好地发展，这已成为现代医院的首要任务之一。

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