内部审计作为医院内部自我约束机制的重要组成部分。本文分析了当前医院系统在内部审计中存在的薄弱环节，提出了完善和建设医院内部审计的几点思路。大家在有关审计论文写作时，可以参考这篇“新医改下医院内部审计质量控制问题与对策”审计论文。
原标题：新医改形势下医院内部审计质量管理的探讨
摘 要：我国医疗卫生机构的内部审计起步较晚，目前尚处在探索阶段。在新医改背景下，内部审计工作的作用日益彰显，然而医院内审工作存在着多种制约因素，这是内部审计质量不高的主要原因。本文通过分析医院内部审计质量管理存在的问题，就新医改形势下创新内审理念，提高内部审计质量的途径进行了探讨。
关键词：新医改；医院；内部审计质量管理；探讨
一、加强医院内部审计质量管理的重要意义
实施医院内部审计质量管理是医院内部审计管理的中心环节，二者是相辅相成不可分割的，其目的是在医院内部建立起有效的内部控制机制，保证审计能够按标准进行，克服随意因素、防范审计风险、提高审计信誉。只有内部审计质量提高了，内部审计才能及时、有效地发现和揭示风险管理漏洞和内部控制弱点，建设性地提出审计建议，从而取得满意的审计效果。
二、医院内部审计质量管理存在问题分析
我国医疗卫生机构的内部审计起步较晚，目前尚处在探索阶段。实际工作中存在着很多困难和问题，导致内部审计质量不高。
1.机构不健全，独立性不强
受机构设置、人员编制等因素制约，部分医院存在内部审计部门与纪检监察、财务、办公室、工会等合署办公的现象，造成多头领导，责任不清，独立性不强。医院内审工作所确定的工作目标和拟采取的行动大多是经领导授权，这导致决策、执行、监督职能集于一身，造成审计意见和审计建议在执行过程中受到影响和干预，难以客观和公正地评价被审对象，即使发现问题也因渠道不畅使内审的作用得不到发挥。有的医院虽然设置了内审机构，但人员配备基本上也是专职少、兼职多，常常既担任审计工作又兼其他岗位，造成岗位缺乏稳定性，队伍素质得不到保证。
2.制度不健全，工作程序不尽规范
有的医院没有根据自身实际制定内部审计规章制度，即使医院制定了一些业务规章，但未能形成体系，在科学性和可操作性上存在缺陷。内部审计制度的不健全，造成内部审计工作缺乏规范程序，审计计划、审计方案、审计程序的选择与应用、工作底稿的记录与复核、报告的编制与审批、审计工作的反馈意见等未能规范执行。
3.队伍素质不高，不能满足新要求
审计工作是一项专业性很强的技术工作，内部审计质量的好坏很大程度上取决于内审人员素质的高低。医院在组建内审机构时，很多内审人员是从财务、纪检部门转过来，知识结构单一，缺乏医疗、法律、投资、基建、信息、设备等方面的知识，面对日益复杂的医院业务和外部经济环境，内审人员往往不能胜任岗位要求。
4.工作单一，审计范围受限
现有内部审计主要发挥事后监督作用，审计内容多限于开展财务收支审计、预算资金使用审计、违规违纪案件查办等，忽视了事前、事中审计，使医院内部管理存在的漏洞没能及时发现和整改。内部审计工作难以为领导提供有力的决策参考，偏离了内部审计的根本目的。
5.手段落后，未开展信息系统审计
随着医院信息化管理程度的扩大，传统的审计技术方法和审计作业手段已不能适应信息技术快速发展的需要。目前卫生系统计算机审计信息系统还没有开发，内部审计机构又缺乏掌握计算机知识的人才，这导致内部审计无法对医院网络系统和财务会计系统本身及其系统处理和存储的信息进行实时检查和评价，对医院网络信息系统缺乏监管。
三、提高医院内部审计质量的对策
内部审计是医院内部控制的重要手段，而内部审计质量是内部审计工作的生命线。随着公立医院改革对医院经济运行机制和财务管理要求的提高，医院内部审计质量管理迎来了新的发展契机。
1.更新观念，发挥内部审计的积极作用，营造良好审计环境
新形势下，内部审计要在医院文化建设上发挥积极作用。医院领导不但要正确认识内部审计的重要性，更要将其作为医院文化建设的重要内容来抓，强化责任和诚信意识，倡导持续改进质量、追求绩效的文化。通过办公平台、网络交流、道德讲堂、专题研讨等形式对医院管理人员进行内部控制及风险管理的培训，畅通渠道，营造良好的审计工作环境。
2.健全机构，建立制度，确保规范运行
医院领导要转变观念，从实际行动上对内审工作给予重视，积极指导和支持内审机构开展审计工作，将内部审计纳入工作日程。独立的内部审计机构，才能发挥审计独立监督与评价的职能。医院应建立同本单位其他各职能科室相平等的、独立的内部审计机构，特别是要与财务、纪检、监察部门分别设立，不能有行政隶属关系。内部审计机构要求在单位负责人的直接领导下，独立行使内部审计职权。只有明确内审机构的责、权、利，对内部审计机构的人员配备实行专职化，并且保持其稳定性，才能顺利开展工作。地方卫生管理机构应与人事、财政部门积极协调，解决医院关于内部审计机构设置和岗位编制问题。
法律与内部规章是审计人员工作的基本依据。医院要完善内审制度建设，根据国家《审计法》等相关法制的要求，制定符合医院实际的岗位工作制度、岗位职责、监督管理办法等规章制度，使医院内部审计工作有章可循、有法可依。同时，在审计部门内部建立严格的考核制度，依据工作业绩和工作标准，对审计工作质量执行量化考核，使内审工作走上规范化轨道。
3.加强人才队伍建设
新医改对医院管理提出了更高要求，内部审计人员在数量上需要扩充，在素质上更需要提高。第一，医院要加强内部审计的队伍建设，通过招聘或选拔的方式让一批既有专业理论又有经营管理经验的工程、财务、医疗设备、临床、法律等各类高素质人才充实到内部审计机构中来。第二，通过集中培训、自学、选派培训、继续教育等方法促使内部审计人员牢固掌握审计综合理论和业务知识，同时拓宽知识面，改善知识结构，提高业务能力。第三，建立激励机制和岗位责任制，树立内审人员坚持客观公正、廉洁奉公的正面形象。对内审人员的业绩进行考核评价，对工作成绩突出的人员给予表彰奖励，而对玩忽职守，徇私舞弊的审计人员做出处罚，从而强化责任感，激发积极性和创造性。
4.不断拓展内部审计工作内容，丰富审计内涵
随着医院精细化管理步伐的加快，医院内部审计要树立 加强事前事中控制，强化风险管理，改进绩效，增加价值 的新型审计理念，不断拓展审计工作内容，从现阶段单一的财务收支审计监督向风险管理和绩效管理延伸，从事后审计向事前、事中延伸，从而实现从经济监督职能向经营评价的转变，更加积极主动地参与到医院管理活动的全过程中来。
5.不断强化审计质量过程控制
在审计计划阶段，首先要明确审计的具体目的，选准工作质量控制点，科学地确定审计项目。在审计实施阶段，应科学地收集审计证据，发现偏差则立即采取措施纠正。审计过程中，要设计好各类标准化表格，认真编制审计记录和工作底稿，督促审计组认真执行审计工作底稿的质量标准，确保审计证据的客观、公正、充分、有力、到位。在审计报告阶段，要制定统一的审计报告编制要求和报告编制程序，建立并严格执行后续审计制度，重视复审要求，建立审计档案立卷归档和保管制度。
6.强调审计成果运用
为提高审计结果的运用，医院应建立审计建议及问题整改责任追究制度。内部审计部门可采用下发审计建议及问题整改落实反馈表、实施后跟踪审计等形式，对相关部门的落实情况以及取得的效果给予跟踪和审查，确保每一条审计建议都能落到实处，审计成果得到充分的利用。
7.加快信息化建设步伐
随着医院管理信息系统的不断发展进步，实现内部审计与财务、人力资源、资产、存货、医疗业务等的资源共享，将大大提高内部审计质量，医院管理信息系统和内部审计信息系统一体化的模式是未来医院内部审计信息系统发展的趋势。
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