尘肺合并肺结核临床诊断中高分辨率CT的应用意义

　　摘    要：　目的 探讨高分辨率CT(HRCT)在尘肺合并肺结核中的诊断价值。方法 选取2017年10月至2019年3月郑州煤炭工业(集团)有限责任公司总医院收治的93例疑似尘肺合并肺结核患者为研究对象。分别进行HRCT、X线检查。以痰结核菌培养为金标准,比较HRCT、X线对尘肺合并肺结核的诊断价值(准确率、灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率),并进行HRCT影像学分析。结果 以痰结核菌培养为金标准,检出阳性67例,其中HRCT检出真阳性65例,X线检出真阳性58例。HRCT诊断尘肺合并肺结核准确率、灵敏度[96.77%(90/93)、97.01%(65/67)]高于X线[87.10%(81/93)、86.57%(58/67)],漏诊率[2.99%(2/67)]低于X线[13.43%(9/67)],差异有统计学意义(均P<0.05);HRCT、X线诊断尘肺合并肺结核特异度、误诊率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。HRCT影像学结果显示尘肺合并肺结核类型:团块型23例,占34.33%;片状浸润型17例,占25.37%;结节型13例,占19.40%;空洞型8例,占11.94%;尘肺肺结核胸膜炎6例,占8.96%。结论 对尘肺合并肺结核患者应用HRCT检查,可提高准确率、灵敏度,降低漏诊率,有助于为临床治疗提供参考依据。

　　关键词：　尘肺合并肺结核; 高分辨率CT; 诊断价值;

　　尘肺是临床常见职业性肺疾病,由于长期吸入粉尘导致肺部纤维化,临床表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血等症状,多合并肺结核,严重影响患者生活质量[1]。肺结核是以结核杆菌感染为主要特征的传染性疾病,与尘肺可相互促进、影响,两者难以区分,临床诊断较困难,误诊率、漏诊率较高[2]。X线检查是诊断尘肺合并肺结核的重要手段,操作简单,可通过评估病灶情况进行诊断,但对局部隐匿部分分辨率低。高分辨率CT(HRCT)可多角度、多层次进行扫描,图像重建更清晰、直观。本研究探讨HRCT在尘肺合并肺结核中的诊断价值。

　　1、 资料与方法

　　1.1、 一般资料

　　选取2017年10月至2019年3月郑州煤炭工业(集团)有限责任公司总医院收治的93例疑似尘肺合并肺结核患者为研究对象。男62例,女31例;年龄35～78岁,平均(56.72±10.16)岁。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经郑州煤炭工业(集团)有限责任公司总医院医学伦理委员会审核通过。
 

　　1.2、 选取标准

　　纳入标准:(1)伴咳嗽、胸闷、气促症状;(2)扫描图像清晰;(3)病历资料、体检报告完善。排除标准:(1)其他严重慢性疾病;(2)肝、肾功能异常;(3)肺癌。

　　1.3 、检查方法

　　X线检查:采用深圳市迈克瑞电子有限公司的云钼靶DR数字化乳腺X射线摄影系统,电压70 kV,电流20 mAs,行正侧位肺部、纵隔摄片,数字化图像经计算机处理后由两名经验丰富的医生阅片。HRCT检查:采用64排128层HRCT,管电压130 kV,电流200 mA,螺距1.5 mm,层距5 mm,层厚5 mm,矩阵512×512,扫描时间0.5 s·r-1,扫描部位肺部、纵隔,感兴趣区进行1.5 mm薄层重建,对可疑病灶行高分辨率扫描,由相同医生阅片。

　　1.4、 观察指标

　　(1)HRCT、X线检查对尘肺合并肺结核检出情况及诊断效果(准确率、灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率)。(2)HRCT诊断尘肺合并肺结核影像学结果。

　　1.5、 统计学方法

　　采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计数资料(准确率、灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率)以频数和率(%)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2、 结果

　　2.1 、检出情况

　　以痰结核菌培养为金标准,检出阳性67例,其中HRCT检出真阳性65例,X线检出真阳性58例。见表1。

　　表1 HRCT、X线检查检出情况比较(n)

　　2.2、 诊断效果

　　HRCT诊断尘肺合并肺结核准确率、灵敏度[96.77%(90/93)、97.01%(65/67)]高于X线[87.10%(81/93)、86.57%(58/67)],漏诊率[2.99%(2/67)]低于X线[13.43%(9/67)],差异有统计学意义(均P<0.05);HRCT、X线诊断尘肺合并肺结核特异度、误诊率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

　　表2 HRCT、X线检查尘肺合并肺结核诊断效果(%)

　　2.3 、HRCT诊断尘肺合并肺结核影像学结果

　　(1)团块型23例,占34.33%。肺结核病灶表现为纤维状阴影,伴有卫星病灶;尘肺呈团状阴影,密度不均匀,病变范围大,部分遮住肺结核病灶,边缘较清晰。(2)片状浸润型17例,占25.37%。双侧肺叶呈斑点状高密度影,属尘肺合并肺结核早期特征。(3)结节型13例,占19.40%。尘肺边缘清晰,密度均匀,肺结核密度较小。(4)空洞型8例,占11.94%。尘肺呈厚壁空洞,边缘模糊,合并肺结核形态不规则,表面凹凸不平。(5)尘肺肺结核胸膜炎6例,占8.96%。早期表现为胸腔积液,后期双侧胸膜增厚,显示条状钙化或胸膜斑块。

　　3 、讨论

　　尘肺是粉尘在肺内潴留导致肺部纤维化的全身性疾病,其发病程度与肺内粉尘蓄积量有明显关系,早期症状不明显,随病程进展逐渐加深,常合并支气管炎、肺结核,晚期形成肺部感染,且随肺部纤维化进程出现呼吸困难、胸痛、咯血症状[3]。临床诊断尘肺主要依据为X射线诊断。X线诊断操作简单易行,可依据肺部病灶密度、形态、边缘状况进行判定,但易受横膈、纵隔、胸骨、肋骨等组织遮挡,造成扫描图像重叠,分辨率降低,同时对伴有肺气肿、纵隔淋巴结、胸腔积液、肺结核等症状患者扫描图像不清晰,从而易造成漏诊、误诊现象[4]。

　　HRCT具有扫描图像清晰、分辨率高等优势,通过多排探测器阵列多角度、多层次进行扫描,不受肺部周围组织影响,可缩短扫描时间,提高扫描图像分辨率,清晰度较高,且能进行图像重建,对于较小病灶敏感度高,有助于降低漏诊率[5]。本研究结果显示,HRCT诊断尘肺合并肺结核准确率、灵敏度均高于X线,漏诊率低于X线,表明将HRCT检查应用于尘肺合并肺结核患者,可提高准确率、灵敏度,降低漏诊率。分析其原因在于:X线诊断鉴别尘肺与肺结核较困难,急性播散性肺结核在X线检查呈现为均匀一致、分散状结节,与尘肺Ⅱ期改变类似,在诊断时需依据患者临床病史和体检进行评估;HRCT可发现密度较低、较隐蔽的病灶,区分尘肺与肺结核更加容易,从而可提高对尘肺合并肺结核的诊断准确率。

　　综上所述,对尘肺合并肺结核患者应用HRCT检查,可提高准确率、灵敏度,降低漏诊率,有助于为临床治疗提供参考依据。

　　参考文献

　　[1] 陈志强,周武旺,卢雪梅,等.结核杆菌特异性细胞免疫反应检测在尘肺并发肺结核诊断中的意义[J].中华劳动卫生职业病杂志,2018,36(11):868-869.
　　[2] 姜慧英,黄利华,李伟,等.血清IL-6在尘肺及尘肺合并结核患者中的检测意义[J].医学临床研究,2018,35(6):1136-1137.
　　[3] 高伟,李娟,胡高林,等.DNA损伤修复基因hMTH1多态性与尘肺发病风险相关性研究[J].职业与健康,2016,32(14):1900-1903.
　　[4] 郑柳静.高千伏胸片、数字X线成像系统及HRCT诊断职业性尘肺病的临床价值分析[J].医学影像学杂志,2016,26(7):1317-1319.
　　[5] 李芳,贺伟,周新华,等.非结核分枝杆菌肺病和活动性肺结核的高分辨率CT表现异同性分析[J].中国防痨杂志,2018,40(5):499-505.