浙江省2013年和2014年麻疹暴发疫情分析

　　麻疹（ measles） 是由麻疹病毒引起的严重威胁公众健康的急性全身出疹性疾病，该病传染性强，传染力超过非典型肺炎（ SARS） 、流感等，属于法定乙类传染病[1].2012 年我国麻疹疫情降至历史最低水 平，之 后 出 现 反 弹，麻 疹 发 病 率 2013 年（ 2. 17/10 万） 明显高于 2012 年（ 0. 46/10 万） ,且在2014 年依然延续增高态势[2 -3].而浙江省在 2012 年麻疹报告病例数降至最低水平后，2013 年共报告麻疹病例1492 例（ 发病率 2. 72/10 万）[4],2014 年疫情相对平稳，报告病例 1079 例（ 发病率 1. 96/10 万） .

　　近几年浙江省无麻疹相关突发公共卫生事件报告，但麻疹暴发疫情各地时有报告，局部地区数量较多，为了解浙江省麻疹暴发疫情特点，为今后麻疹疫情防控提供建议措施，现将浙江省 2013 年和 2014 年麻疹暴发疫情分析如下。

　　1 材料与方法

　　1. 1 资料来源 2011-2012 年浙江省各县（ 市、区）通过中国疾病预防控制信息系统的麻疹监测系统（ measles surveillance system,MSS） 报告的麻疹暴发疫情以及相关流行病学调查报告。

　　1. 2 相关定义 麻疹病例定义及其分类根据《全国麻疹监测方案》（ 2014 年版） .流动人口病例定义为户籍地在现住址所在县之外，且在现住址居住时间 <3 个月者。麻疹突发疫情是指各级疾病预防控制中心（ CDC） 按照通过突发公共卫生事件报告信息系统报告的麻疹相关突发公共卫生事件。麻疹暴发疫情是指，以村（ 居委会、学校或其他集体机构） 为单位，<10 d 发生≥2 例麻疹； 或以乡（ 镇、社区、街道） 为单位，<10 d 发生≥5 例麻疹； 以县为单位，<7 d 发病水平超过前5 年同期平均水平1 倍以上。

　　1. 3 统计学分析 采用描述流行病学方法； 不同发生场所、不同病例规模的处置时效及疫情延续时间 比 较 分 别 用 非 参 数 Kruskal-Wallis 检 验 和Wilcoxon 检验，用 SPSS 17. 0 软件进行统计分析。

　　2 结果

　　2. 1 疫情概况 2013-2014 年浙江省共报告麻疹暴发疫情 37 起，发病 123 例，波及 423 988 人，无死亡病例报告，疫情持续时间为 10. 08 d,中位数为9 d,每起疫情均开展应急接种，共接种 13 536 人。

　　2. 2 三间分布

　　2. 2. 1 时间分布 2013 年和 2014 年分别报告 18起和 19 起，发病人数分别为 52 例和 71 例。发生月份分布以 2-4 月为主，共 27 起疫情，占疫情总数的72. 97% （ 27 /37 ） ,发 病 101 例，占 总 发 病 数 的82. 11% （ 101 /123） .

　　2. 2. 2 地区分布 疫情分布于 6 个市的 20 个县（ 市、区） ,但主要集中在杭州市的萧山区、建德市、桐庐县和绍兴市越城区。萧山区共报告 9 起暴发疫情，占总报告疫情起数的 24. 32% （ 9/37） ,发病 26例（ 占 21. 14%） ; 桐庐县、越城区和建德市绍兴市各报告 3 起暴发疫情，分别占总报告疫情起数的8. 11% （ 3 /37） ,分别发病 17、8、6 例 （ 占 13. 82% 、6. 50% 、2. 30% ） .

　　2. 2. 3 人群分布 报告的 123 例病例中，< 8 月龄麻疹病例 28 例（ 占 22. 76%） ,8 ~23 月龄麻疹病例11 例 （ 占 8. 94% ） ,2 ~ 6 岁 麻 疹 病 例 6 例 （ 占4. 88% ） ,7 ~ 14 岁麻疹病例 11 例（ 占 8. 94% ） ,≥15 岁麻疹病例 67 例（ 占 54. 47% ） . < 8 月龄和≥15 岁麻疹病例占总比例数的 77. 24% .

　　2. 2. 4 免疫史及户籍地分布 2013 年和 2014 年暴发疫情相关病例中，1 剂次及以上含麻疹成分疫苗（ measles-containing vaccine,MCV） 接种史者仅15 例，占病例总数的 12. 20% ; 本省户籍病例 52 例，仅 3 例有 1 剂次 MCV 免疫史； 外省户籍 71 例，其中12 例有 1 剂次及以上 MCV 免疫史。暴发疫情相关麻疹病例中免疫规划对象，即 8月龄至 14 岁病例共 28 例，有 MCV 免疫史的 10 例（ 占 8 月龄至 14 岁病例总数的 35. 71%） .根据病例流行病学调查个案，8 月龄至 14 岁无 MCV 免疫史的儿童未种原因，主要为生病、MCV 禁忌证未接种疫苗、刚满 8 月龄未能及时接种疫苗等。

　　2. 2. 5 发病前 7 ~ 21 d 去过医院的比例 暴发疫情涉及的123 例病例中，45 例（ 36. 59%） 发病前7 ~21 d 去过医院。其中家庭内暴发的病例中，13 例在麻疹发病前 7 ~ 21 d 内去过医院，占总病例数的10. 57% ; 学校内发生的 3 起暴发疫情在发病前 7 ~21 d 未去过医院； 工厂企业内发生的 3 起暴发疫情中，3 例（ 占 2. 44%） 病例在麻疹发病前 7 ~ 21 d 去过医院； 发生在同乡（ 镇、社区、街道） 或村（ 居委会）的 13 起暴发疫情中，共 29 例病例在麻疹发病前7 ~ 21 d 去过医院。

　　2. 3 传播模式 发生在家庭内 18 起（ 占 48. 65% ） ,发病38 人（ 占30. 89% ） ; 学校3 起（ 占8. 11%） ,发病10 人（ 占 8. 13% ） ; 工厂企业 3 起（ 占 8. 11% ） ,发病14 人（ 占 11. 38% ） ; 同乡（ 镇、社区、街道） 或村（ 居委会） 13 起（ 占35. 14%） ,发病61 人（ 占49. 59%） .家庭内暴发的 18 起疫情中，病例为母子关系的14 起，13 起发病 2 人，母亲先发病，然后孩子发病；1 起发病 3 人，龙凤胎孩子先发病，母亲后发病。另外 4 起家庭内发生的疫情，1 起为祖孙关系，爷爷先发病，孙子后发病； 2 起疫情病例为兄妹关系； 1 起为夫妻关系。