新疆兵团肺结核传播的特点和防控策略

　　摘    要：　目的 分析2008年至2017年新疆生产建设兵团（以下简称新疆兵团）肺结核的流行特征，为新疆兵团结核病防控提供对策。方法 应用描述流行病学方法对2008年至2017年新疆兵团肺结核疫情资料进行分析。结果 2008年至2017年新疆兵团累计报告肺结核病例20 506例，平均发病率为77.09/10万，2008年至2017年肺结核报告发病率总体呈下降趋势（χ2=872.841,P<0.001），累计死亡肺结核病例103例，平均死亡率为0.39/10万；发病率最高的为第三师，达131.18/10万；每年各月均有病例发生，以3～5月份报告发病数最多；各年份男性报告发病率均高于女性，2008年至2017年男性肺结核发病率呈明显的下降趋势，女性发病率虽有小幅度波动，但总体呈下降趋势；2008年至2017年各年肺结核发病率随年龄增加总体呈上升趋势，职业分布主要以离退人员和农民为主。结论 新疆兵团肺结核疫情呈逐年下降趋势，但第三师结核病发病率历年均较高，应加大第三师结核病防控的力度，老年人、离退人员及农民应作为结核病防控中的重点人群。

　　关键词：　新疆生产建设兵团; 肺结核; 流行特征;

　　Abstract：　Objective To analyze the epidemiological characteristics of tuberculosis in Xinjiang Production and Construction Corps(hereinafter referred to as Xinjiang Corps) from 2008 to 2017, and provide countermeasures for Xinjiang soldiers to unite nuclear disease prevention and control. Methods The epidemiological method was used to analyze the data of tuberculosis epidemic in the Xinjiang Corps from 2008 to 2017.Results From 2008 to 2017, the Xinjiang Corps reported a total of 20 506 cases of tuberculosis, with an average incidence rate of 77.09/100 000.The reported incidence of tuberculosis from 2008 to 2017 showed a general downward trend(χ2=872.841, P<0.001), and 103 cases of cumulative tuberculosis. The average mortality rate is 0.39/100,000; the highest incidence rate is the third pision, reaching 131.18/100 000; all cases occur in each month over the years, with the highest number of cases reported in March to May; the reported incidence was higher in male than in female in all years, the incidence of tuberculosis in male showed a significant downward trend in 2008 to 2017. Although the incidence rate of female fluctuated slightly, it showed a general downward trend. The incidence of tuberculosis increased with age from 2008 to 2017. The occupational distribution is mainly based on retired personnel and farmers. Conclusion The tuberculosis epidemic situation of Xinjiang Corps is declining year by year, but the incidence rate of tuberculosis in the third pision is high every year. The prevention and control of tuberculosis in the third pision should be strengthened. The elderly, retired personnel and farmers should be the key population in the prevention and control of tuberculosis.

　　Keyword：　Xinjiang Production and Construction Corps; Tuberculosis; Epidemiology;
 

　　肺结核是严重危害人群健康的呼吸道传染病，被列为我国重大传染病之一，据统计，全世界约1/3的人口感染结核分枝杆菌[1]，已成为全球公共卫生问题。据估计，2016年有1 040万人患结核病，170万人因该病死亡[2]。本研究对新疆生产建设兵团2008年至2017年肺结核疫情资料进行分析，以了解兵团肺结核的流行特征，旨在为新疆兵团今后制定有针对性的防控策略提供依据，现报道如下。

　　1 、资料与方法

　　1.1 、临床资料

　　选取中国疾病预防控制信息系统《传染病报告信息管理系统》中2008年至2017年现住址为新疆兵团的肺结核病例。人口数据来源于中国疾病预防控制信息管理系统《基本信息系统》中2008年至2017年在兵团居住>3个月人口数。病例均为确诊病例以及临床诊断病例，发病时间为2008年1月1日至2017年12月31日。

　　1.2 、方法

　　应用描述流行病学方法对2008年至2017年新疆兵团肺结核疫情资料进行分析。

　　1.3、观察指标

　　分析肺结核的流行特征

　　1.4 、统计学方法

　　分别按地区、年龄、职业、性别、月份等导出Excel，并进行数据统计汇总。采用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析，计数资料用百分率（%）表示，比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2、 结果

　　2.1、 流行情况

　　2008年至2017年新疆兵团累计报告肺结核病例20 506例，10年平均发病率为77.09/10万，其中2009年发病率最高，达98.17/10万，2017年发病率最低，为50.03/10万。2008年至2017年肺结核报告发病率总体呈下降趋势，各年结核发病率比较差异具有统计学意义（c2=872.841,P<0.001），累计死亡肺结核病例103例，10年平均死亡率为0.39/10万，2008年肺结核的死亡率最高，达到1.01/10万，见表1。

　　表1 2008年至2017年兵团肺结核发病与死亡情况

　　2.2、 分型情况

　　20 506例肺结核病例中，涂阳肺结核6 378例，占31.10%，平均发病率为23.98/10万；菌阴肺结核9 571例，占46.67%，平均发病率为35.98/10万；未痰检肺结核4524例，占22.06%，平均发病率为17.01/10万；仅培阳肺结核30例，占0.15%，平均发病率为0.14/10万，见表2。

　　表2 2008年至2017年兵团肺结核分型情况

　　2.3 、地区分布

　　2008年至2017年新疆兵团肺结核各地区均有发病，其中发病率最高的是第三师，达131.18/10万，发病率最低的是第十一师，为6.95/10万，见表3。

　　表3 2008年至2017年兵团报告肺结核病例地区分布

　　2.4 、月份分布

　　2008年至2017年新疆兵团每年各月份均有肺结核病例发生，其中3～5月报告发病例数最多，3月2 306例，占11.25%;4月2 069例，占10.09%;5月2 125例，占10.36%;9～12月肺结核报告例数相对较少，见表4。

　　2.5、 人群分布

　　2.5.1 、性别分布

　　20 506例肺结核病例中，每年男性发病率均高于女性，2008年肺结核发病率男性为125.57/10万，女性为63.90/10万，2017年肺结核发病率男性为60.41/10万，女性为38.64/10万，2008年至2017年男性肺结核发病率呈明显的下降趋势，女性发病率总体呈下降趋势，见表5。

　　2.5.2、 年龄分布

　　2008年至2017年各年肺结核发病率随年龄增加总体呈上升趋势，2008年肺结核发病率0～9岁为5.96/10万，80～89岁为1 785.59/10万，2017年肺结核发病率0～9岁为3.09/10万，80～89岁为567.22/10万，各年≥60岁人群肺结核发病率显着升高，见表6。

　　2.5.3 、职业分布

　　20 506例肺结核病例中，离退人员和农民居多，其中离退人员累计报告6 779例，占33.06%，农民4 962例，占24.20%，见表7。

　　3 、讨论

　　新疆兵团2008年至2017年肺结核发病在50.03/10万～98.77/10万，年均发病率为77.09/10万，报告发病率总体呈下降趋势。这可能与新疆兵团对结核病防控工作的重视、结核病健康宣教和规范管理患者等有关。20 506例肺结核病例中，未痰检肺结核4 524例，占22.06%，平均发病率为17.01/10万，提示，新疆兵团仍需加强肺结核患者的病原学检查，明确诊断。此外，2017年发生3例利福平耐药病例，耐药结核菌传播后，不仅对社会公共卫生造成巨大影响，同时，昂贵的治疗费用和不良的预后对个人、家庭成员均造成巨大心理和经济负担，严重危害人们身心健康。因此，耐药肺结核应引起高度重视。

　　本研究结果显示，第三师发病率最高（131.18/10万），兵团第三师在新疆自治区喀什地区内，喀什地区为少数民族地区，经济及医疗水平相对落后，居民对结核病的认识不充分，也是自治区结核病高发地区之一，提示应持续加大防控工作力度，早期发现并规范管理患者，防止发生耐药性。2008年至2017年兵团每年各月份均有病例发生，其中3月报告发病数最多，与相关研究结果一致[3,4,5]。可能与春季疾病易传播等有关，同时，提示3月份应加大结核病防控的力度。各年份男性发病率均高于女性，相关研究结果一致[6,7,8]，可能与男性生活习惯有关，聚会等外出活动多于女性，更易接触致病因子有关，另外，男性吸烟、饮酒等不良生活习惯往往会导致机体免疫功能下降，从而导致疾病的易感。肺结核病的职业分布主要为离退人员和农民居多。离退人员累计报告6 779例，占33.06%，离退人员处于结核病发病第1位，说明新疆兵团老年肺结核疫情相对较重，应当引起重视。而农民的生活水平相对较差，文化程度相对较低，对于疾病的防控意识较弱，对预防结核病相关健康知识及结核病危害的认识不足，导致农民成为结核病的高发人群[9,10]。2008年至2017年各年肺结核发病率随年龄增加总体呈上升趋势，各年份≥60岁人群肺结核发病率显着升高。这是由于老年人机体功能及免疫力随年龄而降低[11]。

　　表4 2008年至2017年新疆兵团肺结核病发病月份分布

　　表5 2008年至2017年新疆兵团肺结核病发病率的性别分布（1/10万）

　　表6 2008年至2017年新疆兵团肺结核发病率各年龄组分布（1/10万）

　　表7 2008年至2017年新疆兵团肺结核病病例职业分布

　　综上所述，2008年至2017年新疆兵团肺结核疫情呈明显的下降趋势，今后应继续加大对肺结核疫情的防控力度，早期发现患者，有针对性的开展对结核病重点人群的筛查工作；强化宣传教育，积极宣传结核病防治知识，尤其需加大对农村居民的宣传力度，切实增加宣传教育的实效，提高人群防治结核病的意识，规范管理治疗结核病患者，防止形成耐药性。

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