玉田县2013年法定报告传染病的流行特征

　　玉田县地处河北省东北部，唐山市最西端，地处京、津、唐、秦腹地，县境总面积 1 165 km²,辖 20个乡镇、750 个行政村，2013 年总人口 70. 13 万。了解玉田县各类传染病的流行情况，为制定传染病防治对策提供科学依据，现对 2013 年该县法定报告传染病的流行特征进行分析如下。

　　1 对象与方法

　　1. 1 资料来源 疫情资料来源于玉田县 2013 年法定传染病报告系统常规疫情数据； 人口资料来自玉田县统计局。

　　1. 2 方法 对传染病疫情资料作描述性分析，所有数据采用 Excel 2003 软件进行统计分析。

　　2 结 果

　　2. 1 发病与死亡概况 2013 年玉田县共报告法定类传染病 19 种 2 816 例，总发病率 401. 55/10 万。报告死亡病例 2 例，均为艾滋病病例，死亡率 0. 29/10万。与 2012 年 （ 491. 57/10 万） 比较，发病率下降18. 31% .其中乙类传染病报告 15 种 1 720 例，发病率 245. 26/10 万，与 2012 年 （ 306. 27/10 万） 比较，发病率下降 19. 92%; 丙类传染病报告 4 种 1 096 例，发病率156. 28/10 万，与2012 年 （ 185. 29/10 万） 比较，发病率下降 15. 66%; 无甲类传染病疫情发生报告。下降的主要病种有乙肝、其它感染性腹泻病、肺结核、手足口病、流行性腮腺炎，上升幅度大的病种有甲肝、丙肝。

　　2. 2 各类传染病的发病位次及构成 在所报告的 19种传染病中，发病前 5 位的传染病占总发病数的87. 03% .其中乙肝 1 055 例，占 37. 46% ; 其它感染性腹泻病 730 例，占 25. 92%; 肺结核 302 例，占10. 72% ; 手足口病 197 例，占 7. 00% ; 流行性腮腺炎 167 例，占 5. 93% （ 见表 1） .死亡 2 例，均为艾滋病病例。

　　2. 3 不同传播途径传染病的构成比 以血源性及性传播疾病为主，共报告 1 258 例，占传染病总发病数的 73. 14%; 其次是肠道传染病，共报告 1 042 例，占传染病总发病数的 37. 00%; 呼吸道传染病共报告512 例，占传染病总发病数的 18. 18% ; 虫媒及自然疫源性疾病共报告 16 例，占传染病总发病数的0. 57% .

　　2. 4 流行特征

　　2. 4. 1 季节分布 全年均有病例发生，12 月发病数最多，为 340 例； 10 月最少，为 163 例。5 ~ 7 月和11 ~ 12 月为发病高峰，发病数为 1 414 例，占传染病总发病数的 50. 21%.

　　2. 4. 2 性别分布 男性 1 666 例 （ 占 59. 16% ） ,年发 病 率 为 457. 59/10 万； 女 性 1 150 例 （ 占40. 84% ） ,年发病率为 341. 04 /10 万，男女性别比为1. 45∶ 1.

　　2. 4. 3 年龄分布 各年龄组均有病例报告，以 20 ~59 岁青壮年组的发病人数最多，共报告病例 1 366例，占传染病总发病数的 48. 51%; 其次是 0 ~2 岁婴幼儿组 （ 345 例） 和 60 岁及以上老年组 （ 307 例） ,分别占总发病数的 12. 25%和 10. 90%; 5 ~14 岁青少年组发病人数最少，共 124 例，占 4. 40%.

　　2. 4. 4 职业分布 发病人群以农民发病数最多 （ 1 588例） ,占传染病总发病数的 56. 39%; 其次分别是散居儿童 （ 746 例） 、学生 （ 137 例） 和工人 （ 85 例） ,分别占 26. 49%、4. 87%和 3. 02%,四者占传染病总发病数的 90. 77%; 其他职业占 9. 23%.

　　3 讨 论

　　2013 年玉田县共报告法定传染病病例 2 816 例，总 发 病 率 401. 55/10 万， 比 2012 年 总 发 病 率（ 491. 57/10 万） 下降，但高于唐山市 2013 年总发病率 385. 01/10 万，这是因为玉田县地处京、津、唐、秦腹地，交通便利，且县内有鸦鸿桥小商品批发城，外来流动人口多，患各种传染病的机会也多。甲肝、丙肝上升幅度较大，甲肝发病上升与群众不注意饮食卫生、进食未煮熟的海产品及饮用污染水有关。丙肝发病上升，这与人们对丙肝的认知程度有关，大多数人丙肝的预防知识和部分传播途径缺乏了解。目前，我国丙肝发病仅次于乙型肝炎，丙肝发病较高的原因也与医疗机构传染病报告责任意识增强、丙肝检测技术的改进和吸毒人群 HCV 感染率高等因素有关[1].

　　发病前 5 位的乙肝、其它感染性腹泻病、肺结核、手足口病、流行性腮腺炎虽然比 2012 年发病率下降，但发病人数相对较多，仍然是该县传染病防控的重点。

　　乙肝发病人数多，这是因为乙型肝炎是慢性传染病，发病潜伏期长，具有一定的隐蔽性和长期性，很难治愈，而传染病报告要求医疗单位每年首次接诊乙肝病例都要报告，现在报告的乙肝疫情实际上是患病率，而非当年的发病率[2].

　　其它感染性腹泻病一年四季均有发病，以 6 ~ 8月和 11 ~12 月为发病高峰。6 ~8 月为夏季，气温高，食品不容易保存，容易腐败变质，发病人群以散居儿童感染居多，可能由于散居儿童缺乏卫生教育与管理，有不良卫生行为[3]; 11 ~ 12 月为冬季，幼儿容易因轮状病毒感染，患秋季腹泻。

　　肺结核患病率居高不下，发病率位居第 3 位，发病率 43. 06/10 万。由于耐药率和耐多药率随着用药时间的增加呈升高的趋势[4],耐药性的产生是治疗失败的主要原因； 耐药菌株的出现和人员流动诸多因素，使得肺结核很难得到有效控制。手足口病和流行性腮腺炎儿童易患，这与儿童免疫力低、家长防护意识不足有关。

　　自然疫源性和虫媒传染病处于较低发病水平，但布病从无到有，发病率为 1. 85/10 万，且玉田县周边的迁安市布病发病率上升幅度较大，从 2012 年的4. 21 /10 万上升到 2013 年的 15. 34 /10 万，应引起该县在布病防控方面的警觉。究其原因： 该县交通方便，相邻地区牲畜交易频繁，畜间布病疫情连续不断，病畜不断感染人群[5],同时职业人群卫生防护意识差。

　　玉田县传染病以 5 ~ 7 月和 11 ~ 12 月为发病高峰，发病数为 1 414 例，占总发病数的 50. 21%,其原因可能是春夏季节交替，以及冬季天气聚变易患呼吸道传染病。男性发病率高于女性，可能是男性与外界社会接触多，增加了感染机会。发病人群主要集中在农民、散居儿童和学生，玉田县是农业大县，农民人口多，农民卫生条件一般，卫生意识不足，日常生活中存在许多不良的卫生习惯[6]; 儿童免疫系统发育不完善，对外界的抵抗力较弱，因而容易感染疾病；随着农村学校的并校制度的实行，绝大部分学生都是住校生，人员密集，学习任务繁重，体育活动减少，身体素质下降，因而学生易患传染病。

　　因此，应加大卫生健康教育的宣传力度，尤其在农村和学校及外来流动人口较多的镇普及卫生知识，开展育龄家庭健康宣教，提高群众的自我保护意识。做好个人尤其是重点职业人群的卫生防护，经常锻炼身体，增强个体体质[7].免疫预防是控制乙肝最为经济有效的手段[8],应继续做好卡介苗、乙肝等疫苗的预防接种工作，提倡 15 ~ 60 岁年龄组人群自愿接种乙肝疫苗，提高成人乙肝疫苗接种率，从而提高人群免疫水平。对确诊的肺结核患者及家属进行不少于 15min 的健康教育，让患者充分了解规律服药和完成疗程对治愈的重要意义，以及不规律服药的后果，充分调动其配合治疗的主动性和积极性[9].在腹泻等肠道传染病高发季节应加强对医疗机构肠道门诊的管理，做到 “逢泻必检”,注意个人卫生和饮食卫生。在手足口病高发期，家长不宜带孩子到拥挤的公共场所，以减少被感染的机会，出现发热、出疹等症状及时就诊。加强血源及血液制品的管理，抓好安全注射，将丙肝防控纳入吸毒人群健康教育，进一步加强对丙肝、梅毒的治疗与管理，遏制血源性及性传播疾病的上升趋势。同时，应加强传染病网络直报的管理，增强疫情预测预警能力[10]; 完善卫生应急机制，规范卫生应急管理[11]; 采取综合防治措施，降低该县传染病的发病率。

　　参 考 文 献

　　[1] 杜文琪，赵旭明，伏碧海，等。 青海省在校大学生艾滋病、梅毒、丙肝认知现况调查研究 [J] . 中华疾病控制杂志，2014,18（ 6） : 574 -576.

　　[2] 陆劲萍，何嗣胜 . 2007 年枞阳县法定报告传染病疫情分析 [J] .中华疾病控制杂志，2010,14 （ 1） : 75 -76.

　　[3] 梁晓峰 . 实现无脊髓灰质炎后中国免疫规划工作现况分析 [J] .中国计划免疫，2005,11 （ 5） : 333 -338.

　　[4] 缪梓萍，郑锦雷，柳正卫，等 . 复治肺结核耐药性与用药史关系研究 [J] . 中国防痨杂志，2008,40 （ 30） : 306 -309.

　　[5] 陈玉福，吴勤。 围场县2012 年人间布鲁氏菌病监测结果分析 [J] .医学动物防制，2013,29 （ 10） : 1165.