鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术治疗鼻中隔的效果研究

　　鼻前庭囊肿 （nasal vestibular cyst） 系指位于底部皮肤下、上颌牙槽突浅面软组织内的一种囊性肿块 , 生长较为缓慢 ,早期患者多无临床症状 , 但若患者未得到及时科学的治疗 ,病情加重 , 一侧鼻翼附着处、鼻前庭内或梨状孔缘前外方隆起 , 患者多会有局部膨胀感。鼻前庭囊肿是耳鼻喉科常见的疾病之一 , 好发于 30~50 岁的女性 , 其发病率近年来逐渐增加 , 对鼻腔的伤害非常巨大 , 严重影响患者的健康和生活质量 , 该病常使患者疼痛难忍。手术切除是治疗鼻前庭囊肿的主要方法[1].以往手术治疗鼻前庭囊肿多采用传统的经唇龈沟切口进路切除的手术方式 , 但这种手术方法可能会造成术中囊壁切除不彻底 , 术后患者复发率较高 , 且易形成牙龈瘘。

　　因此临床亟待探索和研究一种有效的手术治疗方式以提高鼻前庭囊肿的临床治愈率。2013 年 1 月 ~2014 年 1 月本科鼻内镜下揭盖术治疗 18 例鼻前庭囊肿患者 , 疗效满意 , 现报告如下。

　　1资料与方法

　　1. 1一般资料 本组研究资料选取 2013 年 1 月 ~2014 年1 月本科收治的 18 例鼻前庭囊肿住院治疗患者。18 例鼻前庭囊肿患者中 , 男 6 例 , 女 12 例 , 年龄 32~61 岁 , 平均年龄（42.56±10.82）岁， 病程0.5~18.0年。其中， 16例患者无手术史，2 例有 1 次以上手术史。病变部位 :囊肿左侧 6 例 , 囊肿右侧 11 例 , 囊肿双侧 1 例 , 囊肿直径 1~3 cm ;其中 3 例患者合并感染 , 形成脓囊肿。

　　1. 2手术方法 所有患者均取平卧位 , 术前做好准备工作 :清理鼻毛 , 手术区常规消毒、铺巾 , 行表面麻醉 （1% 丁卡因 +0.1% 肾上腺素棉片 ）， 收缩患侧鼻腔黏膜。在鼻内镜下全面掌握鼻前庭囊肿的病变范围。并用剥离器探查囊肿与下鼻甲、鼻底的关系。患侧鼻腔用棉片填塞 , 将鼻前庭区暴露于视野范围内 , 再行患侧眶下神经阻滞麻醉 （1% 利多卡因 +0.1% 肾上腺素少许 ）， 局部浸润麻醉鼻前庭及唇下囊肿周围。于鼻腔内囊肿最隆起处刺入 , 用尖刀切除鼻前庭底部囊肿顶盖 , 切除病灶送病理检查。吸引囊液 , 在一定范围内扩大切口范围 ,向外达鼻腔外侧壁 , 向内不越过鼻中隔 , 向前、向后基本等同于囊肿前后径长 , 确保囊腔向鼻前庭充分开放 , 两腔合为一体。术中应特别注意完整保留囊肿下部的囊壁 , 尽量保留鼻前庭皮肤 , 并修整创缘。尽量避免伤及囊壁其他部分。不需要缝合两腔交界鼻前庭皮肤或黏膜创缘 , 剩余囊腔应碘仿纱条压迫填塞 , 术后 48 h 后取出。术后观察两组患者的临床疗效 , 并进行随访。

　　2结果

　　鼻内镜下揭盖术治疗鼻前庭囊肿 18 例患者 , 术后 7 d 左右囊肿开始凹陷 , 术后 20 d 左右囊腔可填充至 1/3 左右 , 术后 40~60 d 隆起消退 , 囊腔壁基本与鼻腔长平。术后对患者进行随访 , 随访时间为 12~24 个月 , 18 例患者均治愈 , 囊壁与鼻底黏膜自然愈合 , 均无各种术后并发症。

　　3讨论

　　鼻前庭囊肿属耳鼻喉科疾病 , 其囊肿种类较多 , 严重影响患者的生活质量和身体健康。鼻前庭鼻前庭囊肿的病因目前尚不明确 , 临床对于其病因有多种学说 :①鼻前庭底部腺体排泄管的闭塞引起分泌物潴留所致 , 即潴留囊肿学说。

　　②胚胎颌面突发育融合时残留上皮组织所致 , 即面裂学说。

　　③鼻泪管退化过程中在鼻腔底部残留所致 , 即鼻泪管退化不全学说。以上 3 种学说 , 前两种学说临床较为认可 , 但临床还需进一步探索和研究。目前临床对于鼻前庭囊肿的临床治疗多主张手术治疗 , 鼻前庭囊肿手术切除的经典方法是经唇龈沟进路手术 , 其手术视野宽 , 手术较为方便。但这种手术方法有对患者损伤较大 , 患者所要承受的痛苦大 , 因此临床亟待研究和探索一种新术式以更好的应用于临床。近年来 ,随着医疗技术的不断进步和发展以及患者对于美观的追求 ,鼻腔微创手术临床应用越来越广泛 , 临床工作者尝试采用鼻内镜下鼻前庭进路手术 , 这种手术方法有两种方式 , 即鼻前庭囊肿开窗术 （ 揭盖法 ） 和切除术[2].囊肿残缘与窗状皮肤吻合是经鼻内进路行鼻前庭囊肿揭盖术的关键之处 , 这种手术方法不易引起残缘闭合 , 使患者术后复发率大大降低。临床实践发现 , 鼻内镜下鼻前庭囊肿揭盖术治疗鼻前庭囊肿具有显著优势 , 其治疗优势主要表现在以下几个方面 :①利用鼻内窥镜照明好、视野广、多角度 , 可以直视和放大 , 有利于保证手术时对组织的损伤降低到最小 , 且提高手术的准确性和安全性 ;②鼻前庭囊肿离体表最近 , 将皮肤和黏膜切开后可直接进入囊腔 , 采用这种方法进路便于快速找到囊肿位置 ;③手术简单 , 安全性较高 , 切口小 , 术中出血量小 , 手术时间短 , 对患者的损伤小 , 术后易于恢复 , 对患者进食无影响 , 且术后并发症发生率低。但要特别注意的是 , 鼻内镜下揭盖术也有一定的适应证 , 如果患者属于牙源性囊肿上颌骨骨质被破坏 , 不应采用此术式。鼻内镜下揭盖术治疗鼻前庭囊肿手术过程中 , 临床手术医师应注意 :考虑到美观性 , 鼻前庭皮肤应尽可能的保留 , 以防术后鼻前庭狭窄变形影响美观。鼻内镜下揭盖术治疗鼻前庭囊肿患者恢复时间较短 , 可减轻患者的经济负担。本组研究资料在鼻内镜下对 18 例患者行鼻前庭囊肿揭盖术 , 经随访发现 , 18 例鼻前庭囊肿患者均治愈 , 囊壁与鼻底黏膜自然愈合 , 无一例出现术后并发症。

　　提示鼻内镜下行鼻前庭囊肿揭盖术治疗鼻前庭囊肿临床疗效显著 , 可提高临床治愈率。另外 , 鼻内镜下揭盖术治疗鼻前庭囊肿术后患者应注意保持口腔清洁卫生 , 行口腔内刷牙 ,以免创面损伤 , 造成伤口撕裂 , 影响术后康复。平时饮食应注意忌葱、蒜、椒等刺激性食物 , 忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等温热食物；忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物 , 忌烟、酒 ,保持合理的饮食结构。

　　综上所述， 鼻内镜下鼻前庭囊肿揭盖术治疗鼻前庭囊肿，临床疗效显著 , 手术时间短 , 对患者损伤小 , 患者术后恢复时间较短 , 值得临床推广使用。

　　参 考 文 献

　　[1] 黄选兆 , 汪吉宝 , 孔维佳 . 实用耳鼻咽喉头颈外科学 . 第 2 版 .北京 :人民卫生出版社 , 2011:93.

　　[2] 李强 , 张春林 , 黄兴玉 . 鼻内镜下鼻腔吸切器囊肿揭盖治疗鼻前庭囊肿 43 例疗效观察 . 遵义医学院学报 , 2013, 36（1）：58-59.