小儿毛细支气管炎应用清肺饮的疗效观察

　　摘    要：　目的 探讨清肺饮对小儿毛细支气管炎的疗效及对血清IL-4、IFN-γ的影响。方法 选择2016年7月—2018年7月就诊的88例毛细支气管炎患儿作为研究对象，用随机数字表法进行分组。对照组44例给予西医常规治疗，观察组44例在此基础上给予清肺饮治疗。比较两组患儿临床症状缓解/消失时间，血清IL-4、IFN-γ水平，临床综合疗效。结果 治疗后观察组患儿气促缓解时间、湿啰音消失时间、哮鸣音消失时间、咳嗽消失时间均较对照组更短，组间比较有统计学差异 (P <0. 05) ;治疗后两组患儿血清IL-4水平下降，IFN-γ水平升高，且观察组两项指标均优于对照组，组间比较有统计学差异 (P <0. 05) ;观察组治疗总有效率为88. 6%，而对照组仅43. 2%，差异有统计学意义 (P <0. 05) 。结论 应用清肺饮治疗小儿毛细支气管炎疗效确切，可缓解气促、咳嗽等症状，改善血清IL-4、IFN-γ等指标，具有一定的临床价值。

　　关键词：　清肺饮; 毛细支气管炎; 血清IL-4; IFN-γ;

　　Abstract：　Objective To explore the curative effect of Qingfeiyin on bronchiolitis in children and its influence on serum IL-4 and IFN-gamma. Methods 88 children with bronchiolitis who came to our hospital from July 2016 to July2018 were divided into groups by random number table. 44 cases in the control group were given routine western medicine treatment, another 44 cases in the observation group were treated with Qingfei Decoction on this basis. The two groups were compared in terms of remission/disappearance time of clinical symptoms, serum levels of IL-4 and IFN-gamma, and comprehensive clinical efficacy. Results After treatment, the time for breathlessness relief, wet rale disappearance, wheezing disappearance and cough disappearance in the observation group was all significantly shorter than that in the control group ( P <0. 05) . After treatment, the levels of serum IL-4 and IFN-gamma in the two groups were decreased, and the two indexes in the observation group were better than those in the control group with the significant difference (P < 0. 05) . The total effective rate of the observation group was 88. 6%, while that of the control group was only 43. 2%, and there were significant difference between them (P < 0. 05) . Conclusion For children with bronchiolitis, Qingfei Decoction has definite curative effect, because it can relieve the symptoms of shortness of breath and cough, and improve the indexes of serum IL-4, IFN-γ．

　　Keyword：　Qingfei Decoction; Bronchiolitis; Serum IL-4; IFN-gamma;

　　毛细支气管炎是较为常见且严重的一类炎症，好发于1岁以下的小儿，多见于冬春季，常引起局部流行[1]。该病主要发生部位为肺部的细小支气管，病原多为呼吸道合胞病毒，通常是由感冒等病毒性感染引起的，是常见的急性下呼吸道感染[2]。小儿毛细支气管炎的临床表现主要为持续性干咳，中、低度发热发热，发作喘憋[3]。目前临床上以吸氧、抗病原、药物雾化吸入、控制症状等西医常规治疗为主[4,5]，但是疗效单一，且西药副作用大;近年来中医方剂在该疾病中的研究颇为丰富，其中清肺饮具有疏风清热、宣肺化痰的功效[6]。因此本研究应用清肺饮治疗小儿毛细支气管炎并取得了较为理想的疗效，现报告如下。

　　1、 资料与方法

　　1.1 、一般资料

　　选择2016年7月—2018年7月来我院就诊的毛细支气管炎患儿88例作为研究对象，通过随机数字表法进行分组，并通过了医学伦理委员会的批准。其中对照组男25例，女19例;年龄2～24个月，平均 (10.1±0.6) 个月;病程1～3 d，平均 (1.8±0.4) d。观察组男26例，女18例;年龄2～23个月，平均 (10.2±0.5) 个月;病程1～3 d，平均 (1.7±0.4) d。两组一般资料在统计学意义上无可比性 (P>0.05) 。

　　1.2、 诊断标准

　　西医诊断[7]:参考《诸福棠实用儿科学》中毛细支气管炎的诊断标准。中医诊断[8]:参考《中医病征诊断疗效标准》中的相关诊断依据。

　　1.3 、入选标准

　　符合中西医诊断标准;年龄2～24个月，性别不限，病程不超过3 d;未有机械通气、口服糖皮质激素等相关治疗;签署知情同意书，并配合本研究的治疗与随访。

　　1.4 、排除标准

　　不符合小儿毛细支气管炎的诊断标准;合并呼吸衰竭、心力衰竭，或有先天性心脏病、免疫系统疾病、肺部及支气管其他病变、淋巴结核，或严重肝、肾受损;对治疗药物过敏或有禁忌症;患儿或家属不同意接受治疗，依从性较差，或治疗过程有不良反应、病情恶化等情况。

　　1.5、 治疗方法

　　对照组予以西医常规治疗:常规抗感染，纠正电解质紊乱和酸碱失衡，必要时给予吸氧、退热、平喘、抗感染等对症处理。观察组在对照组基础上，予以清肺饮治疗:组方选取生麻黄20 g，杏仁15 g，生石膏15 g，知母20 g，连翘30 g，葛根10 g，浙贝母10 g，生甘草6 g。加适量水同煎，取药汁2 00 m L，一日1剂，分4次温服，1次50 m L，连续治疗7 d。

　　1.6 、观察指标

　　记录两组患儿气促缓解时间、湿啰音消失时间、哮鸣音消失时间、咳嗽消失时间的数据，并进行组间比较;采集患儿空腹静脉血，3 000 r/min离心15 min后留取上清液，并在-80℃下保存待测，采取酶联免疫吸附法测定血清IL-4、IFN-γ水平，治疗前后各检测1次。

　　1.7、 疗效评定

　　显效:患儿经治疗后各种临床症状基本消失。有效:经治疗后患儿的咳嗽、气促等症状得到了一定缓解。无效:患儿各项临床症状未有任何好转甚至加重。

　　1.8、 统计方法

　　运用SPSS 20.0软件统计处理数据，计量资料用和百分比表示，计数资料比较用检验，组间比较用t检验，P<0.05差异具有统计学意义。

　　2、 结果

　　2.1、 两组临床症状缓解/消失时间比较

　　治疗后观察组患儿气促缓解时间、湿啰音消失时间、哮鸣音消失时间、咳嗽消失时间均较对照组更短，差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

　　表1 两组临床症状缓解/消失时间比较

　　注:1) 与对照组相比较，P<0.05

　　2.2、 两组血清IL-4、IFN-γ比较

　　两组治疗前血清IL-4、IFN-γ差异不明显 (P>0.05) 。治疗后两组患儿血清IL-4均有不同程度的下降，IFN-γ有一定的升高 (P<0.05) 。与对照组相比，观察组治疗后血清IL-4更低，IFN-γ更高，差异有显着性意义 (P<0.05) 。见表2。

　　表2 两组血清IL-4、IFN-γ比较

　　注:1) 与治疗前相比较，P<0.05;2) 组间比较，P<0.05

　　2.3、 两组患儿临床疗效比较

　　观察组治疗后总有效率优于对照组，两组差异有统计学意义 (P<0.05) 。

　　[ (n=44, n (%) ]

　　表3 两组患儿临床疗效比较

　　注:1) 与对照组相比较，P<0.05

　　3、 讨论

　　毛细支气管炎是小儿中较常见、严重的一类急性下呼吸道感染。毛细支气管炎病位主要在肺部的细小支气管中，通常可由流行性感冒等病毒性感染引起，也可能由细菌感染所致，多发于冬季，会引起局部流行[9,10]。该病常在上呼吸道感染2～3 d后出现持续性咳嗽和发热，体温为中、低度发热，发作性喘憋是其临床的主要特征，喘憋发作时呼吸明显增快，并伴呼气延长和呼气性喘鸣，严重者可表现为鼻煸、“三凹征”、脸色苍白，或出现紫绀、烦躁不安，甚至心力衰竭、呼吸衰竭[11,12]。目前临床上主要通过西医常规疗法来减轻病情、改善症状[13,14]，但是疗效有限，副作用大，因此亟需寻求疗效更佳的方案来治疗小儿毛细支气管炎。

　　经研究发现，多种炎性因子与小儿毛细支气管炎的免疫功能存在一定关系，可能参与了毛细支气管炎的发病过程，IL-4、IFN-γ归属Th2/Th1细胞的特征性细胞因子，当机体处于正常状态，二者相对平衡，若平衡被破坏，则机体免疫功能紊乱，从而导致疾病的发作[15,16,17]。本研究中，治疗后两组患儿血清IL-4均下降，IFN-γ均升高，观察组治疗后血清IL-4更低，IFN-γ更高。结论与相关报道相一致，提示清肺饮能较好地调节血清IL-4、IFN-γ，通过促进Th细胞向Th1细胞分化，抑制其向Th2细胞分化，对血清IL-4和IFN-γ产生影响[18]。

　　中医认为本病多由风寒入侵、痰热壅肺、肺失宣降所致，因此治疗当以宣肺化饮、清热化痰，近年来中药方剂在该领域的研究成果颇为丰富，许多方剂因其较佳的疗效而得到了广泛的应用[19,20]。清肺饮具有疏风清热、宣肺平喘、止咳化痰的功效，其中生麻黄宣肺平喘，杏仁降气止咳，生石膏清肺生津，知母清热除烦，连翘消炎解毒，葛根解肌退热、生津止渴，浙贝母开泄肺气、除热散结，生甘草润肺止咳、益气和中[21]。因此本研究观察应用清肺饮治疗小儿毛细支气管炎的疗效。经治疗，观察组患儿气促缓解时间、湿啰音消失时间、哮鸣音消失时间、咳嗽消失时间均较对照组更短，表明清肺饮有利于改善气促、咳嗽等症状;观察组总有效率为88.6%，远高于对照组的43.2%，表明观察组疗效更优，预后转归良好。

　　综上所述，清肺饮治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效较佳，能有效缓解症状，对血清IL-4、IFN-γ水平产生积极有利的影响，获益较高，值得一定的推广与应用，具有较大的临床意义。

　　参考文献

　　[1]王忠平．雾化吸入重组人干扰素α1b治疗小儿毛细支气管炎的临床应用价值研究[J]．中国现代药物应用，2018, 12 (22) :118-119.
　　[2] 于美玲．两种药物联合雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床评价[J]．当代医学，2018, 24 (29) :18-20.
　　[3] 刘雪茹，胡艳，陈和斌，等．孟鲁司特钠治疗儿童呼吸道合胞病毒感染毛细支气管炎的疗效及对炎症标志物的影响[J]．中华医院感染学杂志，2018, 28 (2) :276-279.
　　[4] 李景棕．小儿毛细支气管炎采用高渗盐水雾化吸入治疗的临床分析[J]．临床医学工程，2018, 25 (11) :1507-1508.
　　[5] 邝绍梁，潘学军，尹少燕．不同剂量重组人干扰素α-1b雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效及不良反应分析[J]．临床医学工程，2018, 25 (4) :455-456.
　　[6] 张忠．清肺汤加减治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效观察[J]．深圳中西医结合杂志，2014, 24 (5) :165-166.
　　[7] 方芳．中西医结合治疗小儿毛细支气管炎20例临床观察[J]．中医儿科杂志，2018, 14 (5) :37-40.
　　[8] 于冬辉，刘颖辉，李永红，等．3%高渗盐水雾化吸入联合布地奈德、沙丁胺醇治疗小儿中重度毛细支气管炎的效果[J]．中国当代医药，2018, 25 (9) :80-82, 86.
　　[9] 徐景利，连宝涛，梁峥嵘，等．热毒宁注射液治疗小儿毛细支气管炎的Meta分析[J]．中成药，2016, 38 (4) :763-769.
　　[10] 张季红，张晓英，孙光辉，等．毛细支气管炎患儿医院感染的病原学与抗感染治疗效果[J]．中华医院感染学杂志，2016, 26 (11) :2587-2589.
　　[11] 熊银梅，龚放．沙丁胺醇治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效的Meta分析[J]．中国循证医学杂志，2016, 16 (6) :712-718.
　　[12] 袁雪．布地奈德与盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的效果研究[J]．临床医学研究与实践，2016, 1 (26) :58-59.
　　[13] 邝绍睴，潘学军，曹肖维，等．不同剂量重组人干扰素α1b雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效及不良反应分析[J]．广州医药，2017, 48 (1) :29-31, 35.
　　[14] 张颖辉，孙小莉，冯国仙．孟鲁司特钠治疗呼吸道合胞病毒毛细支气管炎的效果[J]．中国当代医药，2017, 24 (9) :107-109.
　　[15] 王叶芳，崔倪，诸葛远莉，等．布地奈德雾化吸入对毛细支气管炎患儿血清IL-4、IFN-γ、TNF-α及T淋巴细胞亚群的影响[J]．现代生物医学进展，2017, 17 (32) :6271-6274.
　　[16] 李立红，李志锋．针刺背俞穴联合香丹注射液穴位注射治疗血热型银屑病的疗效及对Th1、Th2相关因子的影响[J]．现代中西医结合杂志，2018, 27 (18) :1978-1981.
　　[17] 赵彩霞．孟鲁司特联合硫酸镁对毛细支气管炎的临床疗效和对免疫学指标的影响[J]．国际医药卫生导报，2017, 23 (14) :2247-2249.
　　[18]王彩凤，邱燕玲，刁诗光，等．儿童哮喘IL-4、IFN-γ与总Ig E关系的研究[J]．中国医药指南，2013, 11 (2) :65-66.
　　[19] 刘锋，李丽，陈荣娥，等．小青龙汤加味联合布地奈德雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎 (风寒闭肺证) 临床研究[J]．中国中医急症，2017, 26 (11) :1911-1914.
　　[20] 宋淑芬．麻杏石甘汤加减联合热毒宁注射液治疗120例毛细支气管炎患儿的疗效[J]．北方药学，2018, 15 (11) :26-27.
　　[21] 朱珂，齐庆，李东海，等．枇杷清肺饮加减联合红蓝光照射治疗中、重度寻常性痤疮疗效观察及安全性评价[J]．中国美容医学，2017, 26 (2) :114-117.