住院期间儿科患者再感染情况分析

　　医院感染的传染源虽然不是院内感染的主要病原体，但往往易造成暴发流行，后果严重。本文对本院 122 例儿科院内感染患者进行如下分析。

　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料：122 例院内感染中，男 73 例，女 49 例，年龄 7 天-8 岁，其中 1 岁以下 98 例。

　　1.2 方法：（1）病例选择，参照医院感染诊断标准：①无明确潜伏期的感染，入院 48 小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 ②本次感染直接与上次住院有关。③在原有感染基础上出现其它部位新的感染，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染。 ④新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 ⑤由于诊疗措施激活的潜在性感染。（2）结合患者临床表现，实验室检查和细菌鉴定结果。

　　2 结 果
　　
　　2.1 院内感染与年龄的关系：1 岁以下 98 例，占 80.33%,1 岁以上 24 例，占 19.67%.

　　2.2 院内感染与住院时间的关系：7 天以下 13 例，占 10.66%,7-10 天 20 例，占 16.39%,10 天以上 89 例，占 72.95%.

　　2.3 院内感染与临床用药的关系：122 例中，使用抗生素 115 例，占 94.26%, 其中应用一种 7 例，占 6.08%,应用两种 89 例，占77.39%,应用 3 种 19 例，占 16.52%.

　　2.4 院内感染与感染部位的关系：胃肠道感染 63 例，占 51.64%,口腔感染 42 例，占 34.43%,呼吸道感染 14 例，占 11.48%,皮肤软组织感染 3 例，占 2.45%.

　　2.5 院内感染与感染病原体的关系：122 例中共有 33 例检出病原体，革兰氏阴性杆菌 4 例，占阳性例数的 12.12%,革兰氏阳性球菌 3 例，占 9.09%,真菌（白色念珠菌）19 例，占 57.58%,轮状病毒 7 例，占 21.21%.

　　3 讨 论
　　
　　院内感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。本组 122 例院内感染特点：①患儿年龄越小（1 岁以下占 80.33%），其免疫系统发育尚未完善，屏障作用差，且患儿本身是病原菌携带者，机体抵抗力下降，尤其在有并发症患者，导致感染机会极易增加.②抗生素使用率为 94.26%,且种类多，联合用药广，干扰正常菌群，降低机体抵抗力，更易发生感染。广谱抗生素和抗革兰氏阳性菌抗生素的使用，使革兰氏阴性杆菌及耐药菌株感染发生率增高.③住院时间长（10 天以上占 72.95%）。且儿科收住的患者，多是急性感染性疾病的患儿，住院时越长，增加感染的机会就越大。④本组122 例院内感染中，胃肠道感染居多（占 51.64%），可能与腹泻病人不注意隔离，用品不注意消毒、医务人员和探视人员的手引起的交叉感染有关。⑤院内感染病原体中真菌占首位（57.58%），与临床上大量使用抗生素及糖皮质激素，导致体内菌群失调，使真菌在量繁殖致病有关。⑥本文上呼吸道感染占 11.48%,较文献报道低，可能与本科探视制度较严，空气消毒做得好有关，也不排除技术上有漏报。

　　发生医院感染的原因多样，但只要加强管理，采取行之有效的措施，绝大部分院内感染是可以预防和控制的：①建立病房管理制度和质控组。制订详细和实用的消毒隔离制度、无菌技术操作规程及探视制度等；并设立质量监督控制架构和人员，定期对病房工作进行检查。②加强病房管理：加强对病房内设备设施的消毒，严格按规范进行消毒，严格执行隔离制度，做到不同病种，不同病期的隔离治疗；加强对 1 岁以下患儿的管理，对奶嘴等饮用具、衣服、尿布要加强消毒，减少该年龄段患儿的院内感染；制定家属探病时间表，减少探病时间和次数，减少病房内人员流动。③依据细菌培养 + 药敏选择抗生素，谨慎使用激素以，减低院内感染发生率。④医护人员紧密配合，提高医护质量，注意接触病人前后要洗手，注意先检查非感染性的患儿。⑤加强清洁卫生工作。⑥开展医院感染的监测工作，通过监测取得第一手资料，分析医院感染的原因，发展薄弱环节，为采取有效措施提供依据，并通过监测来评价各种措施的效果。

　　参考文献
　　
　　[1] 焦凤兰。 儿科患者院内感染危险因素探索 [J]. 中国妇幼保健，2013,28（024）：3953-3955.
　　[2]王煜，董丽，王瑜。降低儿科病房院内感染原因分析及对策[J].云南医药，2012,33（5）： 466-468.