持续小剂量速尿对脑炎儿童转院过程中的作用

　　近年来，越来越多的患儿由于病情要求和治疗需要被转运，转运过程中的颠簸摇晃、医疗技术限制及时间担搁均会在该过程中造成了病情贻误，对于患有心脑血管等急性炎症的患者转运成功率的提高便更为重要，可以挽救病人生命。本次研究中，回顾性分析 60 例 2012 年 3 月至 2013 年 3 月期间经过院间转运的儿童患者的临床资料，并分析了持续小剂量速尿在院间转运脑炎儿童中的应用价值，效果较好，现总结报告如下。

　　1 资料与方法

　　1． 1 一般资料:回顾性分析 60 例 2012 年 3 月至 2013 年 3 月期间经过院间转运脑炎的儿童患者的临床资料，根据治疗方法的不同分为试验组和对照组，每组各 30 例。试验组患者中，男18 例，女 12 例;年龄 2 － 15 岁，平均(10． 5 ± 3． 6)岁。对照组患者中，男19 例，女11 例，年龄1 －12 岁，平均(10． 6 ±3． 5)岁。两组一般资料进行比较后，组间一般资料差异不具有统计学意义(P＞ 0． 05)，具有可比性。选择标准如下:①临床确诊为脑炎的患者;②年龄范围 ＜15 岁;③转运时期无重要器官的实质性病变。

　　1． 2 方法:对照组患者均被给予常规临床处理，即转运前处理和转运途中处理。转运前处理要求保持患者呼吸顺畅，纠正患者休克，稳定血压，对伴有颅内压增高的患者可选用 20% 的甘露醇脱水以降低颅内压，对出现抽搐者及时给予止痉、镇静治疗。转运途中处理要求维持患者平卧位，给予吸氧，检测血压、ECG、氧饱和度、瞳孔等生命体征。试验组患者在对照组的基础上，于转运途中给予 0． 01 －0． 05mg/(kg`hr)的小剂量持续静脉泵的速尿注射，若患者有颅内压增高者可改变剂量位 0． 05 －0．1mg /( kg`hr) ，评估两组患者的病情评分，测量患者的血 Na+及血 K+浓度，统计两组的治疗有效率和患者满意度，对比比较以评价持续小剂量速尿在院间转运脑炎儿童中的应用价值。

　　1． 3 病例评分标准:本次研究中的小儿病例评分分类是根据1995 年第四届全国小儿急救医学研讨会制定的小儿危重病例评分标准，共分为非危重儿、危重儿、极危重儿三类，极危重儿的评分 ＜70 分;危重儿的评分为 70 －90 分;非危重儿的评分＞ 90 分。

　　1． 4 统计学方法:选用 SPSSl5． 0 软件行本次研究的数据分析，计量数据采用均数 ± 标准差( x珋 ± s)表示，组间数据对比采用 t检验;计数资料采用百分比或率(%)表示，组间数据对比采取X2校验，P ＜0． 05，表示差异具有统计学意义。

　　2 结 果

　　2． 1 两组患者转运前后的评分:临床观察患者转运后病情均伴有不同程度的恶化，两组患者转运后的 ＞90 分类患者均显着增加，差异具有统计学意义(P ＜0． 05)。【表1】

　　
　　2． 2 两组患者的治疗有效率及患者满意度:试验组患者的治疗有效率(100．00%)显着优于对照组的治疗有效率(90． 00%)，差异具有统计学意义(P ＜0．05);试验组患者的患者满意度(%)显着优于对照组的患者满意度(%)，差异具有统计学意义(P ＜0．05);两组患者的治疗有效率及患者满意度详见表 2。【表2】
　　

　　2． 3 试验组患者的治疗前后的血 Na+、K+情况:试验组患者治疗后的血 Na+(128． 42 ± 2． 51) 显着优于治疗前血 Na+(133． 69± 2． 64) ，两组差异具有显着统计学差异( P ＜ 0． 05);试验组患者治疗后的血 K+(3． 62 ± 0． 29) 显着优于治疗前血 K+(4． 05 ±0． 32)，两组差异均具有显着统计学差异( P ＜ 0． 05) 。试验组患者治疗前后的血 Na+、K+情况详见表 3.【表3】

　　
　　3 讨 论

　　随着我国儿童急救的医疗网络的飞速形成和发展，院间转运和院内转运也经常出现在患者治疗中。在长距离转运脑炎患者的途中，转运时间、转运条件、医疗局限性等因素作用，患者极有可能出现血压下降、脑疝及休克等危急症状，严重威胁了脑炎儿童的生命健康，因此总结行之有效的治疗措施便极为重要。本次研究中，回顾性分析 60 例 2012 年 3 月至 2013年 3 月期间经过院间转运的儿童脑炎患者的临床资料与持续小剂量速尿的治疗结果。

　　宋国维、董宗祈等均在临床研究中发现，患者转运后评分普遍升高，评分越高的患者，病情越危机，病死率越高。本次研究中，两组患者转运后的评分均有所增加，提示病情加重，因此缩短转运时间或者避免转运是提高转运成功率的重要前提之一。速尿是现今最为有效的利尿剂之一，其通过抑制肾小管髓袢的 NaCl 重吸收的过程，以弱化肾小管的浓缩尿液功能，从而加速肾脏排泄水、Na+、Cl － ，且研究已证明速尿与机体的水和电解质的排泄逐渐存在显着的剂量效应关系。另外，多数研究结果提示，交替应用甘露醇和小剂量速尿有助于迅速缓解脑水肿，并避免肾功能损伤，也是本次试验组患者治疗的理论依据。过去多年一直选用静脉内一次性推注速尿的效果并不理想，部分医生实践证明持续小剂量的速尿静脉用药较传统的一次性推住用药效果更佳。其机理主要是小剂量持续静脉泵注射速尿可以在转运前甘露醇的用药基础上，有助于改善离子循环，缓解脑水肿，避免脑疝行成，增加转运成功率和治疗有效率，方便易操作，安全性较高，且避免了转运途中的一次性静注手工操作的不确定因素，避免了电解质失调。本次研究中，接受持续小剂量速尿治疗的试验组患者仅有 1 例因病情过于危急死亡，且试验组患者的转运成功率和患者满意度显着提高(P ＜ 0． 05)，且血 Na+及血 K+有所改善(P ＜ 0． 05)，表明其临床价值优异，具有广泛推广的临床价值。由于客观条件限制，今后将扩大样本容量并进一步延伸相关的研究内容。

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