在现代医学技术快速发展的过程中,放疗技术也得到了不断发展和完善,人们对放疗质量的要求也更高,在放疗期间加强放疗设备的质控具有非常关键的作用,对放疗质量有直接影响。下面是放射治疗论文8篇，供大家阅读指正。
放射治疗论文第一篇：肺小结节患者使用微波消融的疗效探讨
目的:探讨微波消融术对19例肺结节患者的疗效以及并发症的影响。方法:回顾性分析19例肺小结节患者通过微波消融治疗的疗效结果以及并发症发生率的随访资料。结果:术后随访时间一年,19例患者均获得随访,19例患者病灶完全消融,无复发案例,22个结节中出现6个空洞样改变,16个纤维灶改变;19例患者中8例出现气胸,4例痰中带血,1例肺部感染,经治疗症状已改善。结论:微波消融治疗肺部小结节的临床疗效满意,病灶完全消融率高,且术后并发较少,安全性较高,值得在临床推广使用。
关键词：微波消融; 肺小结节; 并发症; 疗效; 随访结果;
Clinical analysis of microwave ablation for pulmonary nodules
Rong Zhenhua Liu Yixing Ji Yongqi Jiao Yan Dai Faliang Zhang Fangfang
Department of Caoxian People's Hospital Comprehensive intervention
Abstract：Objective To investigate the effect of microwave ablation on the efficacy and complications of 19 patients with pulmonary nodules.Methods The follow-up data of 19 patients with pulmonary nodules treated by microwave ablation and follow-up data were analyzed retrospectively.Results In 19 patients,the lesions were completely ablated.There was no recurrence in one year follow-up.There were 6 cavities in 22 nodules and 16 fibrotic changes.Of the 19 patients,8 had pneumothorax and 4 had sputum with blood.1 case of pulmonary infection,the symptoms have been improved after treatment.Conclusion Microwave ablation can effectively improve the clinical Efficacy of patients with small pulmonary nodules,the lesion ablation rate is higher,and postoperative complications are less,the safety is higher,and it is worthy of clinical use.
肺结节是指肺内直径小于3cm的类圆形病灶[1],直径5mm～10mm定义为小结节[2],并无典型的临床症状表现,故结节病变的诊断与鉴别是目前临床的一大难题,随着CT技术的不断革新,结节的诊断率不断提高。肺癌的早期病变多表现为肺部小结节,因此肺部小结节的消除可以提高肺癌的治愈率。微波消融通过释放微波磁场是周围的分子迅速摩擦升温,使组织凝固、脱水坏死,最终实现治疗的目的[3]。本研究回顾性分析19例肺小结节患者使用微波消融取得疗效分析并探讨对并发症的影响。现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析本院从2016年1月—2018年6月期间高度怀疑肺恶性结节在我院行微波消融患者19例,其中男14例,女5例,年龄47～84岁,平均年龄(67.25±4.26)岁。1例患者双肺共有3个结节,右肺2个,左肺1个,1例患者双肺有2个结节。共22个结节,病变直径5～10mm,混合磨玻璃密度结节(Mixed Ground Glass Density Nodules,mGGN)16个结节,纯磨玻璃密度结节(Pure Ground Glass Density Nodules,pGGN)6个,3例患者既往有肺癌手术史,1例患者有结直肠癌手术史,1例患者有肾癌手术史。除1例患者要求术中取病理活检外,其余患者均拒绝病理活检。病理活检为不典型增生。
1.2 纳入标准
(1)经CT扫描确诊为肺小结节患者;(2)拒绝或不能耐受外科手术治疗;(3)病灶直径<10mm;(4)签署知情同意书。
1.3 排除标准
(1)伴有严重心肺疾病者;(2)伴有严重肝肾疾病者;(3)沟通不良或精神障碍者。
1.4 方法
所有患者均使用微波消融术:(1)术前常规呼吸道准备,训练患者行呼气屏气锻炼;(2)经CT强化检查评估病变的性质部位以及结节数,确定合适的穿刺道;(3)消融术前建立静脉通道,术中根据患者的情况酌情使用镇痛药物;(4)患者体位根据结节的位置选择半侧卧位、俯卧位、仰卧位;(5)CT扫描选择3mm每层,穿刺针途径避开大的血管、气管,经过正常的肺组织,针尖穿透结节3～5mm;(6)消融针选用南京长城医疗设备有限公司生产的XR-A2018w。消融的功率选择30瓦～40瓦,微波频率2450MHz,消融时间3～6分钟,术中以消融周围出现磨玻璃样改变范围大于10mm为评价标准;(7)术后常规应用抗生素3听,普米克令舒雾化吸入;(8)术后第一天常规复查肺部CT平扫,术后1、3、6、12复查肺部强化CT评估病情。
1.5 观察指标
治疗后1、3、6、12月行胸部强化CT扫描,评估病变大小、形态及有无强化成分,评价是否达到完全消融或不完全消融。完全消融(有以下任何一项):病变消失;纤维灶,可为瘢痕;空洞;强化无强化成分或PET-CT无代谢活性。不完全消融:病变空洞形成不全,有纤维灶形成、结节继续增大,强化CT有强化成分或PET-CT有代谢活性[3]。
2 结果
19例患者均达到完全消融,术后随访1年局部无复发。22个结节中,其中6例出现消融后空洞样改变,16例呈纤维灶样改变,强化未见明显强化。19例患者中共行微波消融22次,1例患者双肺3个结节分两期进行消融,1例患者双肺同期左右分次消融。8例出现气胸,4例行闭式引流治疗。4例出现痰中带血,口服云南白药治疗好转,1例出现消融后肺内感染,给予抗生素治疗7天好转。其中1例肾癌术后病史的患者,术后给予索拉非尼口服治疗。三例肺癌手术史,2例患者术后病理EGFR 21外显子突变,给予凯美纳口服治疗,1例给予GP方案化疗6个周期。典型见图1。
2.2 典型病例效果图示
病例:患者王某,男,因“左肺癌术后4年,发现右肺结节半年”入院。行右肺结节消融术,消融功率选择40瓦,时间5分钟。
图1
3 讨论
肺小结节缺乏典型临床症状较难被诊断出,临床上将直径小于3cm称为肺结节,大于3cm称肺肿块,恶性肺结节影像学检查多有毛刺或分叶状边缘多整洁但不光整[4]。肺结节的病因尚未明确,但一般认为与大气污染、吸烟、细胞免疫功能、体液免疫功能紊乱有关。目前临床上根据结节的密度,分为实质性结节与磨砂玻璃结节。磨砂玻璃接结节又可分为pGGN(病灶内无实质成分,不掩盖血管与支气管影像)与mGGN(病灶内既有磨玻璃密度影,又有实质性密度影)。肺结节的诊断方法较多,如影像学检查、病理细胞学检查、支气管镜技术、手术或非手术活检等,目前认为多种检测方法结合可以有效提高诊断的精准度。临床上肺结节的治疗多采取手术治疗,但相当一部分病人不能耐受或不愿手术治疗。微波消融是近几年应用于临床,属于热消融的一种,微波消融的作用原理是通过电磁场,带动组织细胞内的水分子高速旋转,产生热量,使病灶组织迅速坏死的治疗方法。
本研究中19例患者通过微波消融后,19例患者的病灶完全消融,术后一年进行随访,并无复发现象;22个结节中,4个呈空洞样改变,18个呈纤维灶改变,提示微波消融术可以有效破坏肺结节,治疗效果显著。其原因在于,微波消融术通过特制的微波针穿刺至病灶区域,微波针可以释放磁场,这种辐射作用可以使病灶中的极性分子与带电粒子摩擦生热,使组织发生凝固、坏死,起到治疗的目的。且微波消融时高速旋转使温度迅速上升,因此消融的范围更广,具有加热速度快,消融时间短的特点。微波消融中使用的电磁波范围在915MHz～2450MHz,交替的电磁波可以使极性分子迅速旋转,将动能转变为热能,使温度升高致使病灶组织坏死,对周围正常组织的损伤极轻[5]。黄伟[6]等研究中认为微波消融可以有效准确、快速消融病灶组织,效果确切,安全性能高,且手术创口小,操作简单,在国内外临床普遍使用,这一结论与本研究观点一致。
本研究19例患者使用微波消融后,有8例患者出现气胸,4例患者有痰中带血现象,1例出现肺部感染,经过相应治疗,均已好转,提示微波消融产生的并发症是耐受且极易控制的,上述均为微波消融术后轻度并发症,对患者的损伤较轻。消融过程中,气胸是消融后比较常见的并发症之一,其发生因素同患者是否患有慢性阻塞性肺病,穿刺道过长或经过叶间裂和穿刺针数≥4次有直接的关系[7]。本研究中患者气胸后行闭式引流,症状已改善。选择有丰富穿刺经验的医师可以有效降低穿刺次数并合理选择穿刺道,有效降低气胸反应的发生。宋伟军[8]等研究中认为微波消融术的临床效果显著,并发症对患者机体的损伤较轻,可以尽快控住,靶向性强,是一种值得推广的治疗方案,这一结果与本研究的具有一致性。肺小结节直径小于10mm,穿刺活检难度较大,Tosi Davide[9]等人对68例直径小于15mm的患者行穿刺活检,49例(72%)获得病理满意,活检后发现气胸27例(39%)。王东东[10]等将同轴套管针穿刺活检同步微波消融治疗应用在肺结节的治疗中,取得了不错的临床效果,但对于10mm的小结节病理活检仍不满意。
综上所述,本研究证实微波消融在治疗肺小结节上其安全性高、围手术期并发症少,能达到治疗肺小结节的目的,且微波消融术具有创口小,疗效确切,对患者损伤较小的优点。肺小结节有高度怀疑恶性的,应早期治疗,可以降低肺癌的死亡率。但病例数目较少,回访时间短,必然存在一定的局限性,目前针对肺微小结节的微波消融临床大数据的前瞻性研究不多,其能否代替外科手术成为肺小结节的主要治疗方法还有待进一步的研究证实。
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放射治疗论文第二篇：单面网与双面网固定方式对头部立体放射治疗的影响对比
摘要：目的：比较双面网和单面网两种固定方式对头部立体定向放射治疗病例摆位精度的影响。方法：选取40例头部立体定向放射治疗患者，分为对照组（传统单面网固定）和试验组（新型双面网固定）。获取患者治疗前锥形束CT图像，记录按照骨性标志配准误差并进行统计学分析。结果：两组摆位误差在左右（Lat）、进出（Lng）、升降（Vrt）、俯仰（Pitch）、翻转（Roll）、旋转（Rtn）各方向平均数±标准差表示为：对照组（0.26±0.15)cm、（0.13±0.10)cm、（0.19±0.13)cm、（1.40±0.75）°、（1.31±0.65）°、（1.00±0.60）°；试验组（0.07±0.08)cm、（0.14±0.13)cm、（0.09±0.09)cm、（0.73±0.62）°、（0.72±0.58）°、（0.66±0.52）°。两组数据使用曼恩-惠特尼U检验，Lat、Vrt、Pitch、Roll、Rtn方向有统计学差异（P<0.05),Lng方向无统计学差异（P>0.05）。结论：相对于单面网，双面网固定方式在头部立体定向放射治疗中减小了患者的摆位误差，提高了治疗精度，可使患者获益。
关键词：立体定向放射治疗; 摆位误差; 单面网; 双面网;
Comparison of setup accuracy between two immobilization techniques in stereotactic body radiotherapy for head cancer
WANG Meijiao ZHOU Shun YUE Haizhen YU Songmao WU Hao WANG Haiyang ZHANG Yibao
Key Laboratory of Carcinogenesis and Translational Research(Ministry of Education/Beijing)/Department of Radiotherapy, Peking University Cancer Hospital & Institute
Abstract：Objective To compare the differences of setup accuracy in stereotactic body radiotherapy for head cancer using two different immobilization techniques, namely single shell positioning system(SSPS) and double shell positioning system(DSPS).Methods Forty patients treated with stereotactic body radiotherapy for head cancer were diveided into two groups and then immobilized with SSPS(control group) and DSPS(experimental group). After that the pre-treatment cone beam CT images were obtained, the setup errors were acquired through image registration based on bony landmarks for statistical analysis. Results The setup errors(Mean±SD) in lateral(Lat), longitudinal(Lng), vertical(Vrt), Pitch, Roll and rotation(Rtn) directions in control group were(0.26±0.15) cm,(0.13±0.10) cm,(0.19±0.13) cm,(1.40±0.75)°,(1.31±0.65)° and(1.00±0.60)°, respectively, and those in experimental group were(0.07±0.08) cm,(0.14±0.13) cm,(0.09±0.09) cm,(0.73±0.62)°,(0.72±0.58)° and(0.66±0.52)°, respectively. The results of Mann-Whitney U test showed that there were statistical differences between two gourps in Lat, Vrt, Pitch,Roll and Rtn directions(P<0.05), but not in Lng direction(P>0.05). Conclusion Compared with SSPS, DSPS reduces the setup errors in stereotactic body radiotherapy for head caner and improves treatment accuracy, thereby bringing benefits to patients.03
前言
立体定向放射治疗过程中，患者摆位的精确性和重复性决定了剂量投递的准确性[1,2,3,4]。较大的摆位误差不仅能够影响靶区剂量的覆盖率[5,6,7]，同时可以导致周围正常组织的受照剂量和辐射损伤风险的增加[8]。为减少摆位误差的剂量学影响，提高患者摆位的重复性，在头部立体定向放射治疗过程中，临床上多采用热塑网对患者头部进行固定[9,10,11]。常见的热塑头网固定方式分为单面网方式（Single Shel Positioning System,SSPS）与双面网方式（Double Shell Positioning System,DSPS）两种，其中前者配合固定头枕一起使用，后者使用可支撑头部的个性化头网替代固定头枕[12]。除此之外，DSPS方式由于塑形时牵拉较少，其冷却后不易变形，在一定程度上提高了患者头颈部的舒适性，保证了摆位重复性，同时缓解了由患者不舒适引起的焦虑情绪[13]。为明确两种固定方式对摆位误差的影响，进一步提高头部立体定向放射治疗的精确性，本研究通过比较两种固定方式下患者治疗前在线获取的锥形束CT(Cone Beam CT,CBCT）与定位CT图像的三维配准结果[14,15]，分析两组固定方式对头部立体放射治疗摆位精度的差异。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取40例头部立体放射治疗患者，均签署知情同意书。其中男27例，女13例。入组条件：患者意识清醒，能够自主运动，无蓄留长发。该试验按照固定方式不同，随机分为单面网固定组和双面网固定组，其中双面网固定组为试验组，传统单面网固定组为对照组。治疗体板均采用Orfit碳纤维治疗床板，且床板与Varian IGRT六维治疗床相对固定。两组患者均采用仰卧位。单面网制作过程中，根据患者舒适度选择相对应的标准头枕；双面网制作中，根据患者头颈部轮廓制作个体化的塑形头网。
1.2 CBCT图像获取及配准
在Varian Edge加速器上，患者治疗前行CBCT扫描，扫描条件为100 kV、150 mAs[16]。扫描完成后，按照Lat（左右）、Lng（进出）、Vrt（升降）、Pitch（俯仰，即沿人体长轴头脚方向的倾斜）、Roll（翻转，沿身体长轴方向的旋转）、Rtn（旋转，沿身体水平方向的旋转）对图像按照骨性标志进行三维刚性配准，配准区覆盖CBCT图像中全部头盖骨。配准结果代表摆位误差结果，所有取值均取绝对值，不考虑方向问题。
1.3 统计学方法
对6个维度的配准误差绝对化后利用SPSS 25.0进行统计学分析。数据呈非正态性分布，使用曼恩-惠特尼U检验，P<0.05差异为有统计学意义。
2 结果
不同固定方式下摆位误差结果见表1。经曼恩-惠特尼U检验，两种固定方法在Lat、Vrt、Pitch、Roll、Rtn方向的差异有统计学意义（P<0.05），而在Lng方向上无统计学差异（P=0.808）。其中在各个旋转方向（Pitch、Roll、Rtn）上，双面网组误差显著小于单面网组，其中Pitch方向平均值减少0.67°，Roll方向平均值减少0.59°，Rtn方向平均值减少0.34°；在Lat、Vrt线性方向上，双面网组误差显著小于单面网组，其中Lat方向减少0.19 cm,Vrt方向减少0.10 cm。图1展示了两组固定方式摆位误差的分布情况，其中横线代表中位数，箱图的上下界分别代表上、下四分位数。
表1 不同固定方式下摆位误差比较
Lat：左右；Lng：进出；Vrt：升降；Pitch：俯仰，即沿人体长轴头脚方向的倾斜；Roll：翻转，沿身体长轴方向的旋转；Rtn：旋转，沿身体水平方向的旋转
图1 两组固定方式摆位误差的分布情况
3 讨论
本研究比较两种不同固定方式对于头部立体定向放射治疗摆位精度的影响，结果提示双面网由于其个体化的塑形特点提高了头部放疗摆位的Lat、Vrt、Pitch、Roll、Rtn方向的精确性，这与Meunier等[17]研究结果存在部分一致性。不同之处在于，前研究指出双面网提高了Pitch方向的摆位精度，但没有提高Roll、Rtn方向的摆位精度。放疗摆位过程中，旋转方向的误差也会影响线性方向的误差，从而降低摆位的精确性[18,19]。
在双面网的制作过程中，本研究强调了前侧面网与鼻骨、眼眶限等面部轮廓的贴合度，同时强调后侧枕网对枕骨附近骨性标志的塑形。这些塑形后的面网轮廓提高患者头枕部位置的重复性，增加了患者的舒适性，缩小了旋转方向的误差。另一方面，由于双面网在冷却完成后回缩较小，因此其结构相对稳定，这也间接提高了摆位的重复性及舒适性[20]。
本研究结果中，两种固定方式下Lng线性方向的摆位误差未见统计学差异，但其误差幅度均相对较大。在头部摆位误差的研究中，Oh等[10]指出使用二维kV影像配准，Lng的摆位误差高于其他线性方向，Lng方向PTV需扩大至0.35 cm。另一方面，Meunier等[17]研究指出传统单面网固定Lng的摆位误差为（0.23±0.21)cm，双面网固定Lng的摆位误差为（0.07±0.15)cm，幅度与本研究相近，说明双面网固定在Lng方向可达到较高的摆位精度。在头部放疗摆位过程中，患者在仰卧位下Lng方向调整较为困难。究其原因是因为在仰卧位时体位的调整主要依靠患者自主的挪动。在患者自主运动过程中，其颈部曲度变化较大，下颌骨难以固定，这些变化不仅影响了头部的旋转误差，同时间接影响了Lng等线性方向的误差[21]。有研究表明提高面网与患者面部的贴合度，个性化设计头部支撑装置，可进一步缩小患者摆位误差[17]。
综上所述，相对于单面网，双面网在头部立体定向放射治疗中减小了患者的摆位误差，提高了治疗精度，对保证患者的治疗质量具有重要意义，应予以优先使用。
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