无痛分娩中硬膜外麻醉的效果和应用价值

　　摘    要：　目的 探讨分析在无痛分娩中硬膜外麻醉的效果，确定其在临床实践中的应用价值。方法 选取2018年11月-2019年11月在天津市永久医院就诊的102例无痛分娩产妇为研究对象，按照产妇住院顺序将其分为研究组和对照组各51例，对照组给予罗哌卡因麻醉，研究组在对照的基础上给予舒芬太尼麻醉。观察比较两组产妇术后疼痛评分、产妇镇痛满意率及产妇分娩指标。结果 研究组产妇术后24、48、72 h及术后7 d的疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组产妇镇痛总满意率为98.04%，高于对照组的86.27%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组产妇总产程为（8.25±0.21）h，短于对照组的（11.12±0.36）h，产后出血量为（123.36±2.25）ml，少于对照组（155.21±3.36）ml，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对于无痛分娩产妇硬膜外麻醉用药控制效果明显，能够满足产妇麻醉用药需求，对产妇自身麻醉质量控制具有明显优势，所以在临床麻醉用药指导中，可以将该种麻醉方案推广于临床。

　　关键词：　无痛分娩; 硬膜外麻醉; 效果研究;

　　无痛分娩是现有临床分娩中比较常见的一种分娩方式，也是当前临床医学发展中比较重要的一种分娩方式。在无痛分娩过程中，给予产妇科学的麻醉用药，可降低产妇疼痛感知[1]。经过硬膜外麻醉用药指导后能够改善产妇麻醉形式，提升了产妇麻醉质量，尤其是在产妇麻醉疼痛控制、分娩指标以及镇痛满意率控制上更是具有明显优势[2]。本研究选取102例无痛分娩产妇为研究对象，研究无痛分娩中硬膜外麻醉效果，报告如下。

　　1、 资料与方法

　　1.1、 一般资料

　　选取2018年11月-2019年11月来我院就诊的102例无痛分娩产妇为研究对象，按照患者住院顺序将其分为研究组和对照组各51例。研究组年龄平均（29.66±5.21）岁；对照组年龄平均（28.58±3.55）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
 

　　1.2 、方法

　　结合课题研究需求，给予两组患者不同麻醉方法，对照组给予产妇罗哌卡因注射液作为分娩镇痛药物，用药方法为罗哌卡因注射液罗哌卡因0.75%浓度10 ml，硬膜外用药[3]。研究组在对照组基础上给予舒芬太尼，方法如下：（1）罗哌卡因注射液用药方法与对照组相同，在产妇麻醉过程中，为患者开放静脉通道，对其凝血功能、血小板计数作出检测，然后针尖斜口朝上，负压回抽无血流，给予患者硬膜外给药处置[4]。（2）舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字：H20054256；规格：0.3μg/ml）作为联合用药药剂，在产妇麻醉用药中，给予产妇0.5μg/ml的舒芬太尼注射液10 ml硬膜外用药，且要加入泵入麻醉干预指导，控制泵入速率为7 ml/h。

　　1.3、 观察指标

　　(1）对两组产妇术后疼痛评分评价，从术后24、48、72 h和术后7 d进行疼痛评分分析，1分表示产妇疼痛较低，2分表示产妇在身体运动时会出现咳嗽，从而诱发疼痛，3分表示产妇疼痛感较强，4分表示产妇疼痛难忍。（2）产妇镇痛满意率评价，以ABC量化评价为主，A代表十分满意、B代表满意、C代表不满意。总满意率=（十分满意+满意）/总例数×100%。（3）产妇分娩指标比较，主要从总产程和产后出血量两方面指标统计，分别记录相关数据，然后进行均值化求值分析，最终用于组间比较。

　　1.4 、统计学处理

　　本研究处理采用SPSS 22.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 、结果

　　2.1 、两组产妇术后疼痛评分比较

　　研究组产妇术后24、48、72 h及术后7 d的疼痛评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2 、两组产妇镇痛满意率比较

　　研究组产妇镇痛十分满意20例，满意30例，不满意1例，总满意率为98.04%(50/51）；对照组产妇镇痛十分满意19例，满意25例，不满意7例，总满意率为86.27%(44/51）。研究组产妇镇痛总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

　　表1 研究组与对照组产妇术后疼痛评分比较

　　注：与对照组比较，aP<0.05。

　　2.3 、两组产妇分娩指标比较

　　研究组产妇总产程为（8.25±0.21)h，短于对照组的（11.12±0.36)h，产后出血量为（123.36±2.25)ml，少于对照组的（155.21±3.36)ml，差异均有统计学意义（P<0.05）。

　　3 、讨论

　　硬膜外联合麻醉是一种常见的麻醉方式，在现有临床研究中发现，硬膜外联合麻醉能够改善产妇分娩方式，对提升产妇分娩质量具有重要帮助。尤其是在无痛分娩产妇麻醉用药指导中，舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉应用的效果和价值比较明显，产妇无痛分娩效果有了明显好转，各项指标得到改善。高瑞华[5]指出，临床麻醉指导中，硬膜外麻醉用药能够满足麻醉需求，对麻醉效果控制和提升具有一定帮助。能够提高产妇麻醉用药效果，尤其是在分娩产妇麻醉用药指导中，更需要注重麻醉给药方案制订。舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉明显提升了产妇麻醉效果，相应的产妇麻醉的安全性有明显提升，术后的疼痛感降低，分娩指标控制效果较好，且产妇对镇痛的满意率评价较高，所以表明无痛分娩产妇麻醉用药指导中，给予产妇硬膜外联合麻醉用药的优势和价值明显，能够符合产妇麻醉用药需求。谭绿伦[6]表示，硬膜外麻醉用药的机制主要是以硬膜外麻醉神经调节控制为主，通过硬膜外神经麻醉用药控制方案调整，制订完善的麻醉用药对策。以舒芬太尼联合罗哌卡因作为麻醉药物，在产妇麻醉用药指导中，通过泵入方式用于产妇麻醉。

　　康佳等[7]通过研究指出，罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉，能够改善产妇麻醉用药需求，对提升产妇麻醉质量具有明显优势。本研究结果与上述学者研究结果相符，验证了无痛分娩中舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉的作用和价值。

　　经研究发现，两组产妇麻醉方法实施效果有差异，经硬膜外联合麻醉用药指导的研究组产妇整体麻醉水平较高。且研究组产妇整体麻醉效果改善较好，产妇麻醉分娩的各项指标较好。通过比较产妇术后镇痛评分得出，研究组产妇整体镇痛评分要好于对照组产妇，相应的产妇镇痛控制效果也要明显好于对照组。在产妇镇痛满意率比较中发现，研究组产妇镇痛满意率明显高于对照组，所以产妇最终镇痛效果比较有了明显差异。在产妇分娩指标比较中得出，研究组产妇分娩指标改善效果要明显优于对照组，相应的产妇分娩效果及结局较好。

　　综上所述，将舒芬太尼联合罗哌卡因应用于无痛分娩麻醉中，可有效缓解产妇疼痛，提高产妇镇痛满意率。

　　参考文献

　　[1]张富杰，夏俊龙，孟凡浩，等.腰硬联合麻醉与连续硬膜外麻醉在潜伏期分娩镇痛中应用的比较[J].中国医药导报，2019,16(16):102-104.
　　[2]李云祥，邢海林，项东，等.连续硬膜外麻醉辅助导乐仪在无痛分娩中的应用[J].陕西医学杂志，2019,48(3):82-84.
　　[3]亢飞.硬膜外麻醉对初产妇分娩疼痛程度、产程进展及分娩结局的影响[J].现代诊断与治疗，2019,30(3):433-434.
　　[4] 程海燕.腰麻及硬膜外麻醉在产房分娩镇痛中的应用研究[J].心理医生，2019,25(5):114-115.
　　[5]高瑞华.自由体位在硬膜外麻醉无痛分娩中的临床价值研究[J].人人健康，2019,21(12):103-104.
　　[6] 谭绿伦.水中分娩与硬膜外麻醉无痛分娩的临床效果分析[J].健康必读，2019,20(10):38.
　　[7]康佳，史亚敏.盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉用于分娩镇痛的效果研究[J].临床医药文献电子杂志，2019,6(33):52-53.