妇科盆腔脓肿运用腹腔镜手术的效果研究

　　摘    要：　目的：分析腹腔镜手术治疗盆腔脓肿的疗效。方法：2014年1月-2020年1月收治盆腔脓肿患者62例，按手术治疗方法不同分为两组。参照组采用开腹手术治疗；研究组采用腹腔镜手术治疗。比较两组治疗效果。结果：研究组术后并发症发生率与术后复发率均低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组手术时间、术后肛门排气时间、术后退热时间和住院时间均短于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组术后C反应蛋白水平和白细胞计数均低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采用腹腔镜手术治疗盆腔脓肿的效果显着，可降低患者并发症发生率和复发率，缩短手术时间、术后肛门排气时间、术后退热时间及住院时间。

　　关键词 :     腹腔镜手术;盆腔脓肿; C反应蛋白;白细胞计数;

　　Abstract：　Objective:To analyze the effect of laparoscopic surgery on pelvic abscess.Methods:From January 2014 to January2020,62 patients with pelvic abscess were selected and divided into two groups according to different surgical treatment methods.The control group was treated with open operation.The study group underwent laparoscopic surgery.The therapeutic effects between the two groups were compared.Results:The incidence of postoperative complications and postoperative recurrence rate in the study group were lower than the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).The operative time,postoperative anal exhaust time,postoperative antipyretic time and hospitalization time of the study group were shorter than the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).The postoperative C-reactive protein level and white blood cell count of the study group were lower than the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:Laparoscopic surgery in the treatment of pelvic abscess has significant effect,can reduce the incidence of complications and recurrence rate,shorten the operation time,postoperative anal exhaust time,postoperative fever time and hospital stay.

　　Keyword：　Laparoscopic surgery; Pelvic abscess; C-reactive protein; White blood cell count;

　　目前，临床治疗盆腔脓肿以抗生素和手术治疗为主。但是随着抗生素的滥用，大多数细菌对抗生素产生一定的耐药性，故部分患者使用抗生素治疗后病情仍达不到有效改善。若抗生素控制效果不理想，为了预防脓肿破裂，就需在抗生素治疗的同时进行手术探查，清除脓肿、去除病灶，进而有效控制患者病情[1]。随着医疗技术的发展和二胎政策的开放，腹腔镜手术广泛应用于盆腔脓肿治疗中，有研究表示腹腔镜手术治疗效果理想[2]。为此，本文探讨腹腔镜手术治疗盆腔脓肿的疗效，现报告如下。

　　资料与方法

　　2014年1月-2020年1月收治盆腔脓肿患者62例，按手术治疗方法不同分为两组。参照组28例，年龄21～46岁，平均(35.25±6.32)岁；未生育13例，已生育15例。研究组34例，年龄22～46岁，平均(35.71±6.35)岁；未生育14例，已生育20例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　纳入标准：(1)X线和B超检查确诊盆腔脓肿；(2)药物治疗48～72 h后仍出现高热、腹痛症状。

　　排除标准：卵巢囊肿蒂扭转或破裂或输卵管妊娠流产或破裂。

　　方法：所有患者术前均静脉滴注头孢哌酮舒巴坦注射液(2.25 g)+注射用奥硝唑(0.25 g/瓶)，治疗48～72 h，但病情未得到明显好转，需采取手术进一步治疗。⑴参照组接受开腹手术治疗：(1)给予患者全麻，取平卧位，于下腹正中部位建立切口，进入腹腔，将盆腔粘连钝性分离，抽吸脓液送检，培养细菌和开展药敏试验，切除化脓的脓肿病灶，或根据受累病灶情况选择相应切除术式。(2)使用生理盐水反复冲洗盆腔，再用甲硝唑液浸泡腹腔10 min，吸净甲硝唑液后，盆腔放置医用透明质酸钠凝胶预防术后粘连，缝合切口；术后继续使用头孢哌酮舒巴坦+奥硝唑治疗，若细菌培养阳性，应根据药敏试验结果选择合适的抗生素治疗，治疗时间10 d。⑵研究组接受腹腔镜手术治疗：采取全麻，取平卧位，于腹部脐上缘建立弧形切口(长度10 mm左右)置入气腹针，经气腹针注入CO2气体，建立人工气腹，在肚脐上缘置入10 mm套管，继而置入腹腔镜。其次，在左下腹建立2个操作孔、右下腹麦氏点处建立1个操作孔，分别置入直径5 mm套管穿刺器。使用钝性或者锐性分离子宫、盆腔壁、卵巢、膀胱、肠管和输卵管间粘连组织。然后，使用穿刺针抽吸脓液进行细菌培养和药敏试验，或用电凝刀切开脓肿包膜，将脓液抽吸干净。根据患者受累病灶位置和生育需求选择相应术式，清除脓肿切除病灶后，用电切液反复冲洗盆腔，再用甲硝唑液浸泡腹腔10 min后吸净，盆腔放置医用透明质酸钠凝胶预防术后粘连，撤气腹并缝合切口。术后处理与参照组一致。

　　观察指标：比较两组患者手术时间、住院时间、术后肛门排气时间、术后退热时间、术后并发症发生率、盆腔炎复发率和手术前后C反应蛋白水平、白细胞计数变化情况。

　　统计学方法：数据采用SPSS 24.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

　　结果

　　两组患者手术时间、住院时间、术后肛门排气时间、术后退热时间比较：研究组手术时间、术后肛门排气时间、术后退热时间和住院时间短于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　两组患者手术前后C反应蛋白和白细胞计数比较：两组术前C反应蛋白水平和白细胞计数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组术后C反应蛋白水平与白细胞计数均降低，研究组术后C反应蛋白水平和白细胞计数均低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　两组患者术后并发症发生率和复发率比较：研究组术后并发症发生率与术后复发率均低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　讨论

　　目前，盆腔脓肿治疗以药物保守治疗为主，通常选择覆盖面广且诊断厌氧菌的抗生素治疗，但对于病情反复且危重的盆腔脓肿患者，应选择手术治疗，彻底清除病灶，控制炎症发展[3]。在手术方式选择上，开腹手术创伤性较大，而腹腔镜手术创伤小、出血量少，大多数年轻患者对腹腔镜手术接受度较高。

　　本研究结果显示，研究组手术时间、术后肛门排气时间、术后退热时间和住院时间均短于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)；这说明采用腹腔镜手术治疗盆腔脓肿可有效促进患者术后病情康复，手术效率较高。这是因为开腹手术切口较大，愈合速度比较缓慢，而且手术操作容易牵拉周围脏器，如肠膜、肠管、膀胱等脏器，容易增加出血量，影响视野，不利于快速确定隐秘性病灶，需要一定时间吸净积血后进行操作，所以手术时间较长，创伤性较大，可延长患者术后退热时间、肛门排气时间和住院时间。腹腔镜手术可以探查患者盆腔情况，准确找出脓肿病灶，能减少漏诊或误诊情况，同时腹腔镜视野清晰，也能减少手术对周围脏器的损伤，有利于缩短患者术后肛门排气时间、住院时间[4]。

　　本研究结果显示，研究组术后C反应蛋白水平和白细胞计数低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)；根据患者客观指标变化情况，说明腹腔镜手术可以更彻底清除脓肿，改善患者的炎症。这是因为腹腔镜手术可以发现输卵管浆膜明显充血，还能清晰显示输卵管管壁水肿且出现炎性渗出物，对微小病灶也可以及时反映，有助于医生彻底切除病灶，钝性分离各处粘连，吸净脓液，减少脓液的残留，使盆腔脏器恢复原来位置，从而显着减少盆腔炎性物质。本研究结果显示，研究组术后并发症发生率及术后复发率均低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)；本研究结果与王纪云等人研究结果相比具有相似性[5]，这说明腹腔镜手术治疗盆腔脓肿可以减少术后并发症的发生，还能降低术后复发率。这是因为开腹手术会损伤患者局部血管和周围脏器，容易导致周围器官出现感染，而腹腔镜切口仅10 mm，引起术后感染的风险较小，同时腹腔镜可以观察手术操作路径，能避免手术器械牵拉或划伤周围脏器，进而有效减少术后肠梗阻、盆腔继发感染的发生，降低术后盆腔炎复发率，也在一定程度上减轻患者术后疼痛。

　　综上所述，采用腹腔镜手术治疗盆腔脓肿的临床效果理想，不仅能显着缩短患者手术时间、术后肛门排气时间、术后退热时间、住院时间，还能显着降低炎性因子水平，减少术后并发症的发生，降低术后复发率。

　　表1 两组患者手术时间、术后肛门排气时间、术后退热时间和住院时间比较(±s)

　　表2 两组患者手术前后C反应蛋白水平和白细胞计数比较(±s)

　　注：与术前比较，#P<0.05。

　　表3 两组患者术后并发症发生率和复发率比较[n(%)]

　　参考文献

　　[1]孙晓玲,钟伟兰腹腔镜与超声介入技术治疗盆腔脓肿对比分析[J]基层医学论坛2020,24(34):4914-4916.

　　[2]孙光臧丹丹后穹隆切开引流术、腹腔镜手术及开腹手术治疗 盆腔脓肿临床比较[J].中国医疗器械信息,2020,26(2)-122-124.

　　[3]韦明腹腔镜微创手术和传统开腹手术在盆腔炎性包块中的疗效比较[J]蚌埠医学院学报2018,43(7):925-927.

　　[4]哈斯夫,邓燕杰盆腔脓肿不同手术方式的临床疗效分析[J].中国现代药物应用,2018, 12(5):61-62.

　　[5]王纪云，王晓舟,徐小玲腹腔镜手术和开腹手术治疗盆腔炎性包块的比较[J]当代医学,2020,26(3):21-23.