彩超监测40例重度子痫前期患者肾动脉血流参数

　　近些年随着妊娠期高血压发病率的上升，与之相关的疾病如子痫前期也越来越多见，且已成为影响孕妇及新生儿健康及生命安全的重要疾病之一。彩色多普勒超声(彩超)是目前常用的用于筛查肾动脉病变的辅助检查方法之一，但在子痫前期孕妇中应用较少见。为探讨彩超在子痫前期患者肾动脉血流变化监测中的应用价值，我院于2012年2月～2013年4月应用彩超监测了40例重度子痫前期患者药物治疗前后肾动脉血流动力学变化情况，现报告如下。

　　临床资料

　　1．一般资料:以2012年2月～2013年4月期间于我院诊治的40例重度子痫前期妇女为研究组。40例患者均为单胎妊娠，年龄24～38岁，平均27．9±3．1岁;妊娠26～39周，平均36．4±1．9周。40例患者均依据我国重度子痫前期诊断标准诊断，并排除合并肾脏疾病、糖尿病、自身免疫性疾病等患者。另随机选取同期正常妊娠孕妇60例为对照组，年龄22～40岁，平均28．4±3．3岁;妊娠24～40周，平均37．8±1．5周。2组孕妇一般资料经统计学分析无显著差异(P＞0．05)，可比。

　　2．治疗及检测方法:40例重度子痫前期患者确诊后立即给予硫酸镁、拜新同等药物治疗治疗2周，以快速解痉降压。

　　治疗前后经philipsiu22及ALOKA～a～10彩超诊断仪对孕妇肾动脉血流情况进行监测。检查当天患者晨起空腹，侧卧位下经5MHz频率探头冠状面扫查患者侧腰部肾脏长轴切面，清晰显示出肾血流图像后启动CDFI，并逐级将动脉主干及其段动脉、中段叶间动脉显示出来，并于叶间动脉显示良好时探测其多普勒频谱，并冻结图像(取样时夹角要在30°以内)，分别勾划并显示出相关血流动力学指标如收缩期、舒张期峰值流速及其比值(PSV、EDV及PSV/EDV)、加速时间(AT)及血管阻力指数(RI)，各指标均取左右两肾肾中段3个相似图形，并取平均值。

　　3．统计学分析:运用SPSS15．0软件包对测定值进行统计分析，多组间比较经单因素方差分析，治疗前后比较经配对t检验。P＜0．05表示差异显著。

　　4．结果:对照组及重度子痫前期患者治疗前后经彩超检查的肾动脉各血流动力学指标测定值见表1。治疗前重度子痫前期患者肾动脉PSV、EDV均低于正常对照组(P＜0．05)，而PSV/EDV、AT及RI均明显高于对照组(P＜0．05)。而治疗后患者肾动脉各血流动力学指标均较治疗前明显改善(P＜0．05)。

　　讨论

　　妊高征以全身小动脉发生痉挛致各脏器血流灌注量锐减进而影响脏器功能为主要特点，其中尤以肾脏受累最先最常见，肾血管病变也以肾小动脉硬化、弹力纤维大量增生致血管阻力增加、血流量减少为主。因此，监测子痫前期患者肾动脉血流情况以了解肾脏供血情况对早期评估肾血管损害、妊高征诊治及确保母婴身体健康及安全均具有重要意义。由于肾血管血流灌注量的调节异常主要与肾叶间动脉调控有关，且叶间动脉靠肾皮质近，易于测量并真实反映出肾脏血流灌注量变化，故本研究主要监测了患者治疗前后肾叶间动脉血流的各多普勒参数变化。

　　据Zalunardo等报道，彩超检测肾动脉血管阻力指数是一种较好的评估肾损害及肾小血管血液灌注的方法。同时动物实验也发现舒张期肾动脉血流速度更易受血管阻力影响，血管阻力增加时EDV降低更显著，而RI、PSV/EDVB比值均有所增加。本研究结果显示治疗前重度子痫前期患者PSV、EDV均较健康孕妇明显降低，且以EDV降低更显著，这也表明血管阻力对子痫前期孕妇叶间动脉舒张期血流速度影响更为明显。同时治疗前患者AT延长，RI及PSV/EDV增加，这主要与重度子痫前期患者血压增加同时肾动脉血流阻力也相应增加有关。而经硫酸镁等药物治疗后，患者各血流动力学指标均有显著改善，这主要为药物能有效舒张血管平滑肌、解除血管痉挛，从而降低血压及血管阻力，使肾脏血供增多所致。总之，彩超相对客观地评估了重度子痫前期孕妇肾叶间动脉血流动力学改变，这对于了解患者肾脏血供、患者病情监护及预测均具有重要意义。

　　参考文献：
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