异位妊娠经阴道彩超诊断的临床价值

　　异位妊娠 （EP） 俗称宫外孕 , 是一种常见的妇产科急腹症之一 , 近年来在我国其发病率有显着增长趋势 , 对妇女的身体健康以及生命安全产生极为严重的威胁[1].研究表明 , 正确诊断并及时治疗可有效降低患者的死亡率和并发症的发生率[2].随着超声技术的发展 , 尤其是经阴道彩色多普勒超声检测技术的逐渐成熟 , 使得异位妊娠的早期诊断准确率显着提升 , 为临床治疗提供了重要的指导作用。本院经阴道彩色多普勒超声诊断 68 例疑似异位妊娠患者 , 具有相当高的准确率 , 具体报告如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1一般资料 选取 2010 年 6 月 ~2012 年 10 月就诊于本院的 68 例疑似异位妊娠患者 , 年龄 20~43 岁 , 平均年龄（30.1±3.7） 岁 , 其中初产妇 42 例 , 经产妇 26 例 ;临床症状主要表现为停经腹痛并伴有不规则阴道出血 , 通过对患者进行妇产科常规检查 , 有 2 例无明显异常 , 19 例患者侧附区明显增厚并有压痛表现 , 47 例患者有可触及软质不规则压痛包块 , 尿人绒毛膜促性腺激素 （HCG） 检查均显示为阳性。

　　1. 2诊断方法 采用 Philips Envisor C HD 超声诊断仪 , 探头频率在 5~7 MHz.检查前患者需排空膀胱 , 对会阴部进行常规消毒 , 探头表面涂抹耦合剂 , 将外套一次性避孕套的探头缓慢插入患者阴道 , 直到探头进入宫颈 （ 或阴道穹窿部 ），多角度扫查患者阴道 , 测量患者子宫大小及内膜厚度 , 若观察到盆腔内有积液则测量其深度 ;观察是否有孕囊并记录囊内情况 （ 是否有卵黄囊和心管搏动等 ）， 附件区是否存在异常包块及其大小和形态；通过彩色多普勒观察包块内血流情况。

　　1. 3超声图像类型分析 异位妊娠的超声诊断图像常分为四种类型 :①真妊娠囊型 :卵巢或宫旁可见妊娠囊 , 部分患者可见胎芽和胎心搏动 , 患者尿 HCG 检查呈阳性 , 多数盆腔无积液 , 患者腹痛不明显且有停经史 ;②包块破裂型 :附件区包块为混合型 , 边缘不整边界模糊 , 盆腔和腹腔积液明显 ,回声不均 , 患者出现大出血和急性腹痛等症状 , 严重者有休克和晕厥等情况出现 ;③不均质包块型 :卵巢和子宫周围有不均质包块 , 包块形态呈不规则状 , 大小不等呈不均匀分布 ,回声强弱有差异 , 盆腔积液明显 , 患者经期延长且伴有腹痛症状 ;④输卵管环型 :多见于卵巢外侧 , 回声环边界清晰并环绕彩色血流信号 , 盆腔可见少量积液。

　　2 结果

　　68 例疑似患者均经病理确诊为异位妊娠 , 经阴道彩色多普勒超声诊断结果有 65 例为异位妊娠 , 由于患者肠道气体（ 或肥胖因素 ） 干扰和早期妊娠包块太小导致其中 3 例患者漏诊 （ 包块破裂型 1 例 , 输卵管环型 2 例 ）。其诊断正确率高达 95.6%, 表明经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠的诊断具有相当高的准确率。见表 1.【1】

　　
　　3 讨论

　　异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外的部位（包括卵巢、输卵管、宫颈等 ） 着床并发育 , 其中输卵管是发生异位妊娠的最常见部位[3], 随着女性剖宫产和宫腔手术的增加 , 其发生率有显着增长趋势 , 临床症状主要为停经并伴有腹痛和不规则阴道出血等 , 将对未生育患者的生育能力产生影响 ,若治疗不及时往往会引发较为严重的并发症 , 严重威胁患者生命[4].早发现和治疗是治疗异位妊娠防止并发症最有效的措施 , 但是由于妊娠早期包块较小 , 临床诊断较难。经阴道多普勒超声由于探头频率相对较高 , 具有很高的分辨率 , 同时探头接触宫颈 , 可有效避免肥胖和肠气等因素对诊断的影响 ,成为有效诊断异位妊娠的方式之一。输卵管环征的早期发现对诊断异位妊娠有至关重要的意义 , 经阴道超声能够清晰地显示出输卵管环征及其内部特征和与卵巢之间的关系 , 可以极大的提高妊娠囊较小者早期异位妊娠的诊断准确率。

　　临床上 , 对于特殊的异位妊娠较难判断 , 往往因为声像图不典型或患者停经史并不明显而导致漏诊。诊断时要与以下几种情况进行鉴别 :①黄体破裂 :尿妊娠检验为阴性 , 盆腔少见包块 , 患者内出血量较大 , 但无明显闭经史 , 易与异位妊娠破裂型相混淆 ;②附件肿块扭转 :患者常表现出急腹痛 , 尿妊娠检查为阴性 , 可通过结合盆腔肿块病史和闭经史予以区分 ;③宫内妊娠 :早期异位妊娠中的未破裂型由于宫外胚囊不明显 , 若此时宫内有少量积液和假胚囊 , 易误诊成宫内妊娠 , 可根据胚囊位置 （ 真胚囊位于宫腔一侧 , 假胚囊在正中位置 ） 和周围是否包围环状高回声 （ 假胚囊环状高回声明显 ） ;④盆腔炎包块 :患者常表现出下腹持续疼痛 , 并伴有高烧等临床症状 , 尿妊娠检查为阴性且无闭经史。

　　综上所述 , 经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠具有相当高的诊断正确率 , 为异位妊娠的早期诊断和临床治疗提供可靠依据 , 极大地保证了患者的正常生活和生命安全 , 值得在临床上大力推广。

　　参 考 文 献
　　
　　[1] 王美红 , 黄安茜 . 经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠的定位诊断价值 . 中国乡村医药 , 2014（14）：53-54.
　　[2] 陈光艳 , 梁小红 , 曹霞 , 等 . 经阴道彩色多普勒超声检查对异位妊娠的诊断价值 . 中国医学创新 , 2013, 10（33）：75-76.
　　[3] 王春梅 , 沈醒杭 . 经腹与经阴道彩色多普勒超声在早期异位妊娠中的诊断价值的对比研究 . 中国性科学 , 2014（12）：27-29.
　　[4] 王艳 , 申志扬 . 阴道彩超用于 77 例异位妊娠的临床诊断 . 中国疗养医学 , 2015, 24（8）：832-833.