探讨阴道灌洗患者舒适状况及其人口学相关影响因素

　　阴道是连接子宫与外界的通道，子宫颈被阴道育隆所围绕。阴道灌洗能有效除去阴道内细菌，减少阴道分泌物，缓解局部充血，控制和治疗阴道炎、宫颈炎，是妇科手术前的常规操作，为妇科手术的实施提供了安全保障。由于阴道灌洗时需暴露患者生殖器官，且窥阴器撑开阴道进行转动的过程常使患者感觉到疼痛，大部分患者都存在着轻度至中度的不舒适，当患者的不舒适达到一定程度时会排斥治疗，影响阴道灌洗的效果。已有的研究表明，不同的操作手法对阴道灌洗患者的舒适度有显著影响。但人口学特征对阴道灌洗患者舒适度的影响未见报道。笔者运用自行设计的调查表对入住我院妇科病房的阴道灌洗患者进行调查，探讨阴道灌洗患者舒适状况及影响患者舒适的人口学相关因素。

　　1 对象与方法。

　　1.1 研究对象选择2011年1-11月入住南京某三级甲等医院妇科病房的住院患者129例，年龄2361(38.5士9.1)岁，入院诊断子宫肌瘤53例，卵巢囊肿31例，输卵管炎19例，输卵管积水17例，子宫腺肌症9例，患者均需行阴道灌洗4次。入选标准:

　　有阴道灌洗适应证;无阴道灌洗禁忌证;患者无合并症和并发症。排除标准:妇科恶性肿瘤患者;语言交流障碍者;活动困难需卧床者;住院期间有医疗护理纠纷发生者。

　　1.2 方法。

　　1.2.1 阴道灌洗方法患者取膀肤截石位，一次性窥阴器暴露阴道，擦除阴道内及宫颈部位分泌物，一次性灌肠器内装灌洗药液500-1000mL ,灌洗液温度41-43度，一次性灌肠器悬挂高度距灌洗床60-70cm,灌洗阴道壁、育窿部及宫颈部，用干棉球擦拭余液，再用0.5%碘伏棉球擦洗阴道壁、育窿部及宫颈部。

　　1.2.2 阴道灌洗患者舒适状况及相关因素调查表。

　　参照有关舒适护理的文献以及影响因素调查的文献自行设计阴道灌洗患者舒适状况及相关因素调查表，经4名医学及护理专家、教授多次审阅指正后反复修改而成，函询专家入选标准:在妇科临床医疗或护理领域有10年及以上的工作经验;具备副高及以上职称;对木调查研究的问题熟悉。

　　该调查表内容包括2部分:第1部分为患者人口学资料，包括年龄、文化程度、家庭人均月收入、医疗保障方式、民族、宗教信仰、户籍所在地，共7个条目;第2部分为美国国立卫生研究院制定的视觉模拟评分图( Visual Analogue Scale ,VAS，运用该评分图对患者进行舒适度测评，即在白纸上画1条10cm长的粗直线，平分为10等份，从左到右依次标明0}

　　10，并依次记为0一10分，0表示舒适，10表示极度不舒适，患者根据自己的主观感觉在不同数字上划标记，分数越高越不舒适。2分表示舒适，3-4分表示轻度不舒适，5-6分表示中度不舒适，7-8表示重度不舒适，9-10表示极度不舒适。运用该调查表对20例患者进行预调查，重测信度系数为0.895，内部一致性系数Cronbach's cx=0.82。

　　1.2.3 资料收集方法患者进入治疗室阴道灌洗之前，由未执行操作的调查人员向其解释调查的目的及意义，木次调查以不记名方式进行，患者知情同意后，请其填写阴道灌洗患者舒适状况及相关因素调查表的第1部分;阴道灌洗操作完成后，由未执行操作的研究人员请患者填写调查表的第2部分，完成资料收集。木次研究共发放调查问卷129份，回收129份，有效回收率100%。

　　1.2.4 研究的质量控制考虑到不同阴道灌洗操作者的手法差异，患者的舒适感受可能会有不同，为避免这一干扰因素，研究过程中，所有阴道灌洗操作均为同一护士完成。同时，指导患者填写调查表的研究者在研究阶段不在妇科病区从事临床护理工作，以不记名方式完成的调查内容对操作者保密，以第三方的角色调查患者的感受，以打消调查对象在手术前的顾虑，最真实地反映其感受。

　　1.2.5 统计学方法所有数据资料录入SPSS 13.0统计软件，计量资料以均数士标准差表示，采用Logistic多元回归分析、Pearson相关分析方法，探讨患者人口学资料与舒适度的相关性。赋值方法:

　　文化程度为小学以卜=0，小学=1，中学=2，大学及以上=3;家庭人均月收入为<1000元=1,1000-2000元=2,>2000一5000元=3,>5000元=4;医疗保障方式为自费=1，医保=2，公费=3;民族为其他=0,汉族=1;宗教信仰为无宗教信仰=1，党员或团员=2，佛教=3，基督教=4;户籍所在地为城市=1，乡镇=2，农村=3。

　　2 结果。

　　2.1 阴道灌洗患者舒适状况及舒适度评分与人口学资料的相关性患者舒适度评分为1-8(3.70士1.34)分，木调查组患者存在着轻度的不舒适状况。运用Pearson相关性分析方法，对阴道灌洗患者舒适度评分与人口学资料进行相关性分析，结果显示，年龄与患者舒适度评分呈负相关(P<0.01);文化程度与患者舒适度评分呈正相关(P<0.01)，见表1。

　　2.2阴道灌洗患者舒适度相关人口学因素的多元回归分析以舒适度评分为应变量，运用Logistic多元线性回归分析法，对阴道灌洗患者的舒适度评分进行回归分析，进入回归方程的变量为年龄、文化程度、家庭人均月收入、医疗保障方式、民族、宗教信仰及户籍所在地，发现只有年龄对舒适度评分的影响有统计学意义(P<0.01)，见表2。

　　3 讨论。

　　3.1 阴道灌洗患者的舒适状况分析女性作为一个特殊的群体，因其独特的生理、心理等特点，对妇科检查和治疗特别敏感，容易产生紧张、害怕的感觉[mo。尤其是准备行妇科手术的患者，入院以后对自身疾病及治疗护理的不确定感、陌生的病区环境、各种治疗操作及仪器设备发出的的声音、医务人员紧张繁忙的工作状态及急促的脚步声等都可能引起患者的不安，增加其心理压力。即使是医护人员的小声交流都有可能使一知半解的患者心情紧张，甚至对自己的病情产生猜疑，进而产生疾病不确定感。疾病不确定感是患者疾病经历中的重要组成部分，显著影响着患者的心理调节和适应能力，甚至疾病的结局，增加患者在患病过程中的压力，阻碍患者的治疗和康复。由于阴道灌洗是在女性特别敏感的外生殖器部位进行操作治疗，患者在灌洗过程中的紧张、焦虑及疼痛容易导致其产生非过敏性不适症状。由木调查可见，阴道灌洗患者存在着一定的不舒适，评分分值为1-8(3.70士1.34)分。有必要关注阴道灌洗患者舒适问题并进行相关的研究。

　　3.2 阴道灌洗患者舒适度的相关因素分析个体对疼痛和不舒适的感受受到年龄、个人经验、文化教养等社会因素的影响，不同的操作手法对阴道灌洗患者的舒适度有显著影响。但患者一般资料中的人口学特征与舒适度的相关性国内未见报道。参照有关影响因素分析的文献，笔者将一般资料中的年龄、文化程度、家庭人均月收入等人口学指标纳入木调查研究进行探索。由表1、表2看出，年龄与舒适度评分具有相关性，呈显著负相关，故患者年龄越小舒适程度越差，年龄越大，舒适程度越好。分析其原因，可能为年龄越大的患者，尤其是经产妇，其阴道腔较年龄越小的患者尤其是无阴道分娩史者松弛，在转动窥阴器的过程中对阴道壁的刺激小，因而其舒适度也相对较好。由表1、表2看出，运用Pearson相关性分析方法及Logistic多元线性回归分析法，均未发现家庭人均月收入、医疗保障方式、民族、宗教信仰及户籍所在地与阴道灌洗患者舒适度评分有相关性。而文化程度与患者舒适度得分可能具有相关性，需要增加样木量进一步调查才能得出更可靠的结论。木研究结果提示临床中实施阴道灌洗时需加强对年轻患者的关注，缓解其不舒适感，以提高护理质量。

　　综上所述，妇科患者在手术前阴道灌洗时存在着不同程度的不舒适状况，患者年龄与阴道灌洗舒适度评分负相关，即年龄越小舒适程度越差，年龄越大舒适程度越好，故需关注阴道灌洗患者尤其是年轻患者的舒适问题，并给予针对性的护理措施。

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