妊娠期糖尿病孕妇的体重变化对身体与胎儿的影响

　　近年来随着我国饮食和生活模式的改变，我国孕妇中的妊娠期糖尿病发病率在逐渐增加。与此同时，各种分娩并发症的数量也不断增加田。妊娠期糖尿病是指妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，严重威胁母婴的健康口。众所周知，超重与肥胖是妊娠期糖尿病发病的高危因素，孕前肥胖及孕期体重增加过多会对妊娠结局产生不良影响。当前研究认为，胎儿的快速生长可能是由于肥胖孕妇的胎盘功能受限和内源性高胰岛素血症所致，可导致胎儿组织缺氧。

　　另外，妊娠期对妇女而言是其人生的一个重大转变阶段，长期焦虑、抑郁可导致内分泌紊乱、失眠，出现体重的剧烈变化，可能导致流产、早产等一系列不良事件发生M。本研究对确诊为妊娠期糖尿病并经饮食控制的孕妇进行调查分析分析，了解其孕期体重变化，并评价妊娠期糖尿病孕妇的体重变化对于自身与围产儿的影响，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料选择:2011年8月到2013年10月选择在我院进行住院分娩的120例妊娠期糖尿病孕妇，入选标准:在孕22-26周确诊为妊娠期糖尿病二单胎孕妇二已经建立围生期保健手册并定期作产前检查二预后无死亡孕妇与胎儿、新生儿BMI> 18kg /m2;年龄18-40岁;孕妇知情同意。排除标准:有严重心理障碍孕妇二合并有先天性病理疾病的孕妇。依据孕妇的体重指数( BMI)把上述孕妇分为正常孕妇(对照组，BMI<25kg/m2) 80例与超重孕妇(观察组，BMI≥25kg/m2) 40例。

　　经过调查与对比，不同体重指数孕妇的年龄、孕次、产次、受教育年限对比差异无统计学意义(P >0.05)见表1。【表1】

　　
　　1.2 干预方法:所有孕妇都进行了积极的饮食控制，食谱是以标准体重为基础，按30kca1·kg-1 ·d-1计算每日碳水化合物、蛋白质、脂肪提供的热卡分别占总热量45%-55%, 20%-25%, 25%-30%。采用少量多餐制，每日分5-6餐。

　　1.3 观察指标:观察两组孕妇的预后情况，包括剖宫产、妊娠期高血压疾病、产后出血、早产、胎膜早破、胎儿窘迫与羊水过多等发病情况。观察两组新生儿的预后情况，包括巨大儿、新生儿窒息、低血糖、高胆红素血症等。观察两组孕妇在孕期的抑郁与焦虑情况，采用抑郁与焦虑量表(SDS与SAS)进行调查，在孕中期、孕晚期与分娩前各进行三次调查，取平均值。所有的数据资料均由产科医生与护理人员进行测量和评估。

　　1.4 统计学方法:运用科学统计软件包SPSS10.0进行统计分析，组间率的比较采用X'检验，组间计量数据对比采用两独立样本的t检验，P <0.05代表对比差异显着。

　　2 结果

　　2.1 抑郁与焦虑评分对比:经过观察，观察组的抑郁与焦虑评分都明显高于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)见表2。【表2】

　　2.2 孕妇预后对比:经过观察，观察组孕妇的剖宫产、产后出血、早产、妊娠期高血压疾病等发病率明显高于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)见表3。【表3】

　　
　　2.3 新生儿预后对比:经过观察，观察组的巨大儿和低血糖发病率明显高于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)见表4。【表4】

　　
　　3 讨论
　　
　　目前，随着我国居民生活水平的提高，造成超重女性越来越多。其中由于高蛋白、高热量饮食及运动量减少等生活方式的改变，许多妊娠期妇女能量的摄入大于能量消耗，从而造成了超重情况回。调查显示，肥胖是妊娠期糖尿病发病的高危因素，并对围产结局造成不良影响。从机制上分析，妊娠期的糖尿病孕妇可导致胎儿宫内生长发育过快，胎儿对宫内不良的反应使其自身器官组织和代谢发生适应性的调节，若营养过剩情况不能得到及时纠正，将导致包括胰腺、血管、肺脏及肝脏等机体器官和组织发生永久的改变，从而变为成人期疾病。一般研究认为超重发生之前往往已存在慢性高胰岛素血症，超重发生之后则产生胰岛素抵抗，而妊娠糖尿病发病在代谢和内分泌方面表现为慢性胰岛素抵抗与孕晚期生理性胰岛素抵抗的叠加和(或)妊娠期胰岛细胞分泌胰岛素增加的功能不足。

　　同时在妊娠期期间，孕妇的生理及心理的等因素都会对新生儿造成影响。随着年龄增大，人体器官功能发育活跃程度和血管弹性降低，影响胎儿的营养供应及发育，造成严重的预后，也对孕妇的心理有负面的影响。本文观察组的抑郁与焦虑评分都明显高于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05)。

　　调查显示，超重妇女常有内分泌代谢紊乱，易造成脂、糖代谢的紊乱，导致自身并发症的发生回。本文观察组孕妇的剖宫产、产后出血、早产、妊娠期高血压疾病等发病率明显高于对照组，对比差异有统计学意义(P<0.05）。

　　当前糖尿病孕妇孕期体重增长过多可造成新生儿发生巨大儿、先天畸形、新生儿低血糖的危险性增加。本文观察组的巨大儿和低血糖发病率明显高于对照组，对比差异有统计学意义(P<O.O5)提示孕期超重更容易导致巨大儿、新生儿低血糖的发生。

　　在干预方法中，要积极进行多种形式的营养宣教，包括开办孕妇学校，制定孕期营养宣教手册。对孕妇连续监测体重增长情况，对体重增长过快者，应适当限制热量的摄入，同时控制糖类和脂肪含量较高的食物，适当增加蔬菜、豆类及含糖量少的水果的摄入。