分泌失调性不孕症患者的中西医疗效观察

　　不孕症是妇产科临床常见病之一，是指有正常性生活的夫妻在未采取避孕措施的情况下 2 年内未受孕。不孕症会在一定程度上影响患者的日常生活、夫妻感情、家庭和睦乃至社会和谐，应及时采取有效方法进行治疗。有统计显示，育龄妇女中不孕症的发生率可达 10%~15%,其中内分泌失调性不孕症占 20% ~40%[1].近年来，内分泌失调性不孕症的发病率明显升高，而单纯采用西药治疗虽可有效提高排卵率，但副作用较大，受孕率较低，疗效不佳。有研究报道[2],中西医结合治疗不孕症疗效确切，有助于提高受孕率。我院采用中西医结合对收治的分泌失调性不孕症患者进行了治疗，疗效满意。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料： 选取我院 2012 年 8 月至 2014 年 8 月收治的内分泌失调性不孕症患者 128 例，均符合世界卫生组织（ WHO） 确定的分娩失调性不孕症的诊断标准，所有患者均婚后同居 2 年，性生活正常，男科检查无异常，未采取避孕措施而不孕。按就诊顺序号将上述患者分为对照组和观察组，每组 64 例。其中对照组患者年龄 22~35 岁，平均（ 27.39±1.24） 岁； 病程 2~8年，平均（ 4.16±1.22） 年。观察组患者年龄 21~36 岁，平均（ 28.12±1.15） 岁； 病程 3~7 年，平均（ 4.21±1.18）年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（ P>0.05） ,具有可比性。

　　1.2 治疗方法： 对照组根据致病原因及病发过程给予西药治疗，于月经第 5d 起每日口服 50mg 克罗米芬，如无明显效果可加量至 100mg; 于月经周期第 10 ~14d,卵泡直径在 18mm 以上时每日肌注 5000 ~ 10000U绒毛膜促性腺激素，指导适时性交。观察组在对照组治疗基础上于月经周期不同阶段给予中药治疗，月经期组方为益母草 30g,熟地黄 20g,鸡血藤 15g,川穹、当归各 12g,牛膝、泽兰、柴胡、香附、赤芍各 10g,于月经期或撤退性出血第 1d 起每日服用 1 剂，连服 3~5d; 经后期组方为山楂 30g,山药、熟地黄各 20g,女贞子 15g,菟丝子 12g,山茱萸、五味子、覆盆子、紫河车、当归各10g,于月经期第 6d 起每日服用 1 剂，连续服用 3 ~ 5d;经间期组方为紫石英、淫羊藿、菟丝子各 20g,枸杞子、仙茅、续断各 15g,柴胡、女贞子、覆盆子、蛇床子、当归各 10g,香附 9g,于月经中期服用，每日 1 剂，服用 3~5d; 经前期组方为菟丝子 20g,仙茅、淫羊藿各 15g,熟地黄 12g,女贞子、枸杞子、柴胡、巴戟天、鸡血藤、川穹、白芍、当归各 10g,于月经期后期每日服用 1 剂，连服 4~6d.

　　1.3 疗效判断标准[3]: 治愈： 经治疗后输卵管检查无异常，于 1 年内受孕并顺利分娩； 有效： 经治疗后月经不调明显改善，输卵管造影显示正常，1 年内未出现受孕妊娠现象； 无效： 经治疗后症状无明显变化，1 年内未受孕。治疗总有效率=治愈病例数+有效病例数/病例总数×100%.

　　1.4 观察指标： 比较两组患者的临床疗效，统计两组患者经治疗后的一年妊娠率。

　　1.5 统计学方法： 本次研究数据采用 SPSS12.0 统计学软件进行分析和处理，计数资料以百分率表示，组间比较差异采用χ2检验，以 P<0.05 表示比较差异具有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 两组患者的临床治疗效果比较： 经治疗后，观察组的治疗总有效率为 93.75%,对照组为 71.88%,组间比较差异具有统计学意义（ P<0.05） ,见表 1.

　　2.2 两组患者一年妊娠率比较： 观察组患者的一年妊娠率为54.69%（ 35/64） ,对照组为 23.44%（ 15/64） ,观察组的一年妊娠率明显高于对照组，比较差异具有统计学意义（ P<0.05） .

　　3 讨论

　　内分泌失调性不孕症是指因下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱引发黄体功能不全、无排卵，导致不孕或流产[4].临床实践发现，内分泌失调是引发不孕症的主要原因，严重影响患者的身心健康和正常生活。

　　西医治疗内分泌失调性不孕症以促进卵泡生成、诱发排卵为主要目标，其排卵效果较突出，但不良反应较多，患者的受孕率低，疗效难令人满意。

　　中医学认为，不孕症多由脏腑功能及冲任气血失调，肾气不足，胞宫不摄精所致，治疗时应以滋补肝肾、疏肝解郁、活血化瘀、化湿行滞为主要原则[5].药理研究表明，益气补肾、调补冲任和活血化瘀等中药可改善盆腔血液循环、输卵管及卵巢功能，促进黄体发育，调节机体免疫功能，利于受精卵着床[6].月经期经血旺而外泻，应活血调经，理气化瘀，方中香附、柴胡可疏肝解郁，理气调经，而川穹、当归、牛膝、鸡血藤等药物有活血养血之效； 经后期卵泡基本发育成熟，应着重于补气养血，补肾益精，促进卵泡发育，方中女贞子、五味子、菟丝子等药物可滋阴补肾，山药、熟地黄、山茱萸等药物可补肾益精，山楂、当归可活血解郁，改善卵巢血液循环。而结合西药克罗米芬治疗可阻断雌激素的负抑制作用，有助于增加促性腺激素，促使成熟卵子顺利排出，此时方中女贞子、枸杞子、菟丝子、覆盆子、淫羊藿等药物可温补肝肾，柴胡、香附、当归等药物可疏经通络、行气活血，蛇床子、紫石英、续断等药物可助阳补肾。经前期应为受精做好准备，此时宜养血滋肾，改善黄体功能，方中熟地黄、当归可滋阴补血，川穹、白芍、鸡血藤等药物可活血化瘀，柴胡可疏肝理气，改善卵巢周边微循环，巴戟天可暖宫温肾，枸杞子、女贞子等药物可益气生精，而卵泡直径大于 18mm 时肌注绒毛膜促性腺激素可诱导排卵，提高患者的受孕率。

　　本次研究发现，采用中西医结合治疗的观察组其临床总有效率高达 93.75%,而给予单纯西医治疗的对照组临床总有效率仅为 71.88%,一年妊娠率明显高于对照组，组间比较差异均具有统计学意义（ P<0.05） ,提示采用该疗法治疗内分泌失调性不孕症能有效改善输卵管功能，提高一年妊娠率，与有关报道相符[7].

　　参考文献：

　　[1] 王艳勤。中西医结合治疗 68 例无排卵不孕症疗效观察[J].河南科技大学学报： 医学版，2013,6（ 3） :129~130.

　　[2] 卞晓阳。中西医联合治疗内分泌失调性不孕症的疗效分析[J].河南医学研究，2014,23（ 4） :76~78.

　　[3] 冯会芳。中西医结合治疗内分泌失调性不孕症疗效观察[J].医学理论与实践，2014,27（ 11） :1496~1497.

　　[4] 赵淑静，文亚南，司亚茹。中西医结合治疗 90 例无排卵性不孕症的临床疗效分析[J].四川中医，2011,29（ 17） : 196~ 197.