妊娠期糖代谢异常的危险因素研究

    妊娠期糖代谢异常包括妊娠期糖尿病（ gestationaldiabetes mellitus,GDM） 和妊娠期糖耐量异常 （ gesta-tional impaired glucose tolerance,GIGT） ,是妊娠期最常见的产科并发症之一[1].GIGT 是指在妊娠期糖耐量试验（ Oral glucose tolerance,OGTT） 结果四项中有任何 1 项超过或达到诊断标准，是正常葡萄糖稳态和糖尿病之间的过渡状态，是2 型糖尿病的必经阶段[3],被视为糖尿病征兆期[2].GDM 为妊娠期发生或发现的糖尿病，是妊娠高血压、产后糖尿病、剖宫产、胎儿宫内窘迫及巨大胎儿等并发症的危险因素。研究显示，大约1%~14%的孕妇在妊娠期间会发生 GDM,我国平均发病率约为 6.6%[4,5].近几年，随着人民生活水平提高和生活方式的改变，肥胖和高龄孕妇逐渐增多，GIGT 和 GDM 的发病率也呈逐年上升趋势。本研究通过分析妊娠期糖代谢异常的危险因素，为保护妊娠期母婴的健康提供参考。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象： 我院 2011 年 6 月至 2014 年 5 月围产保健门诊建卡人数 6235 例，其中通过检测确诊糖耐量异常 738 例，年龄 16~49 岁，随机抽取 100 例作为病例组，年龄 20~42 岁，平均（ 27.96±9.07） 岁。另选取产前保健和分娩糖代谢正常，且孕周相近的 100 例孕产妇为对照组，年龄 19~44 岁，平均（ 28.12±9.89） 岁。两组患者一般资料比较无显著差异（ P>0.05） ,具有可比性。

　　1.2 筛查方法： 葡萄糖负荷试验（ GCT） : 将葡萄糖粉50g 溶于适量水中，5min 内服完，1h 后测血糖，血糖≥7.8mmoL / L 为阳性。糖耐量试验（ OGTT） : 对 GCT 测试的血糖异常者进行 75g 口服葡萄糖以确诊。

　　1.3 问卷调查： 本科室医师经过流行病学调查培训后，采用统一的调查表对两组进行调查，调查内容包括： 糖尿病家族史、年龄、吸烟史、饮酒史、体重、既往孕产史等。

　　1.4 统计学方法： 采用 SPSS13.0 统计软件包，计数资料用χ2检验，计量资料用 t 检验，多因素采用非条件Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 妊娠糖代谢异常发病的危险因素单因素分析： 通过单因素卡方检验发现 GDM 组糖尿病家族史、体质指数>24、年龄>28、流产史、吸烟史多于对照组，两组比较差异有统计学意义（ P<0.05） .见表 1.

　　3 讨 论

　　生活水平不断提高，妊娠期糖尿病发生率迅速上升，发病一般在妊娠中晚期，如果未及早发现、治疗容易引起早产、妊娠高血压疾病、糖尿病性巨大儿、胎儿窘迫等多种并发症，危害母婴健康[6].相关研究证实，大多数 GDM 无明显自觉症状，如果仅靠 GCT 筛查，易错过治疗时机，严重者可危及胎儿和孕妇生命[7].因此，干预高危因素尤为重要。

　　相关研究表明，年龄 25~35 岁的孕妇妊娠期代谢异常发生的危险性增加 2.9 倍，大于 35 岁者妊娠期代谢异常的危险性增加 5.2 倍[8].本研究发现，年龄>28岁是妊娠期糖尿病的危险因素，这与上述研究结果相似。分析原因为： 随着年龄增加，内分泌系统激素代谢出现异常，此时怀孕会影响胰岛素受体的敏感性。既往研究显示，BMI 指数高的患 GDM 危险性为正常的 2.82 倍[9].本研究结果显示，BMI>24 的患者发生妊娠期代谢异常的危险性是正常 BMI 孕产妇的 2.1 倍，这与前人研究结果相似。结果提示，孕产妇要做适量的运动，营养摄取均衡，保持适宜的体质指数。有研究显示，孕产妇吸烟史不是妊娠期糖尿病的危险因素[10].

　　但本研究结果显示，吸烟史是 GDM 的危险因素。因为吸烟会影响孕妇的内分泌系统，长期吸烟或者被动吸烟可能会影响糖代谢。国外研究证明，仅对具有高危因素的孕妇进行筛查是不够的，50%妊娠期糖尿病的孕妇没有任何糖尿病的高危因素[11].提示我们要对孕妇进行 GDM 的普查。另外，婚前性行为导致妊娠人流术增加，临床医生进行人流手术前应对患者进行相应的告知[12].大量研究表明，糖耐量减低阶段具有可逆性，对处于该阶段的人群通过生活方式进行干预可以使糖尿病的年转化率下降 50%.因此，临床实践中应积极开展健康教育，鼓励育龄妇女采取健康、科学的生活方式，有利于预防妊娠期糖代谢异常的发生。

　　参考文献：

　　[1] 吴红媛，刘春燕。妊娠期糖代谢异常相关因素调查分析[J].中国妇幼健康研究，2014,14（ 3） : 404~407

　　[2] 孙平平，李华萍，赵芳，等。妊娠期糖代谢异常导致巨大儿发生的危险因素分析[J].实用妇产科杂志，2012,28（ 1） :64 ~ 67.

　　[3] 张红茹，靳爱华。妊娠期糖尿病血糖水平与不良妊娠结局的临床分析[J].河北医学，2014,10: 1693~1695.

　　[4] 王丽静。妊娠期糖代谢异常危险因素分析[J].中国基层医药，2014,14（ 17） : 2599~2600,2601.

　　[5] 马文君，戚本华，张燕军，等。不同营养治疗方法在妊娠期糖代谢异常中的应用[J].中华预防医学杂志，2011,45（ 5） : 426~429.